Спосіб лікування плоско-вальгусної деформації стоп

Спосіб лікування плоско-вальгусної деформації стоп, що включає екстраартикулярний піднадступневий артродез по Груці, який відрізняється тим, що виконують ахілопластику в комбінації з лігаментокапсулотомією по задній поверхні надступневого та піднадступневого суглобів, потім дистальний фрагмент перерізаного сухожилля переднього гомілкового м'яза фіксують швами через кістку до передньо-медіальної поверхні нижньої третини гомілкової кістки, а дистальний фрагмент сухожилля заднього гомілкового м'яза - до медіальної щиколотки, проксимальні КІНЦІ сухожиль фіксують швами з натягненням до дистальних відрізків, а мобілізоване і відрізане сухожилля короткого малогомілкового м'яза переміщають та через кістку фіксують швами до проксимальної третини другої плеснової кістки Спосіб відноситься до галузі медицини, до и розділу ортопедії та травматології і може бути використаний для хірургічного лікування плосковальгусної деформації стоп Відомий спосіб хірургічної корекції плосковальгусної деформації стоп у дітей методом екстраартикулярного піднадступакового артродеза по Груці (Goldstein Z А , Dickerson R S "Atlas of orthopaedic surgery", 1981, 640p ) Спосіб заключається в тому, що з метою стабілізації п'яткової кістки в фізіологічному положенні по латеральній поверхні стопи формується ложе для аутотрансплантата з кортикального шару гомілкової кістки, котрий нерухомо фіксується в sinus tarzi проміж п'ятковою та надступаковою кістками Використання тільки одного цього методу недостатньо ефективно, так як даний спосіб не формує продольно склепіння стопи, не усуває пронаціюта відведення її переднього відділу Відомий також спосіб лікування плосковальгусних деформацій стоп при церебральному паралічі, який включає комбінацію артродеза по Груці, остеотомію п'яткової кістки та остеотомію кісток гомілки в нижній третині з метою усунення торси гомілкової кістки (Michael W Chapman Operative Orthopaedics, 1993, V 3, p 3266) Однак цей спосіб не корегує продольне склепіння стопи, не усуває пронацію та відведення переднього відділу стопи, значно травматичний Відомий метод корекції деформації методом трисуставного артродеза, що включає піднадступаковий, надступаково-човнуватий та п'ятковокубовидний суглоби (Michael W Chapman Operative Orthopaedics, 1993, V 3, p 3268) Недоліком даного методу є те, що він протипоказаний у дітей до 15 років, так як порушує зростання стопи, а також, внаслідок порушення амортизаційних властивостей стопи, прогресує погіршення реципрокної інервацм і, ВІДПОВІДНО, погіршується локомоція ходи Задачею винаходу є підвищення ефективності хірургічного лікування паралітичної плосковальгусної деформації стоп, із збереженням її амортизаційних властивостей і покращення локомоції ходи Задача досягається тим, що виконують ахілопластику в комбінації з лігаментокапсулотомією по задній поверхні надступакового та піднадступакового суглобів, потім дистальний фрагмент перерізаного сухожилля переднього гомілкового м'язу фіксують швами через кістку до перед ньомедиальної поверхні нижньої третини гомілкової кістки, а дистальний фрагмент сухожилля заднього гомілкового м'язу до медіальної щиколотки, проксимальні КІНЦІ сухожиль фіксують швами з натягненням до дистальних відрізків, а мобілізоване і відрізане сухожилля короткого малогомілкового м'язу переміщають та через кістку фіксують (О 61222 швами до проксимальної третини другої плеснової кістки Спосіб виконується наступним чином на фігурі 1 представлена стопа у фронтальній площині Із розтину по проекції ахілового сухожилля (1), проводиться його Z-то видне перерізання Виконується лігаментокапсулотомія по задній поверхні наднадступакового і піднадступакового суглобів П'яткова кістка (2) переміщається в дистальному напрямку Швами (3) перерізане ахілове сухожилля зшивається Виконується дугоподібний розтин оминающий внутрішню щиколотку (4) Виділяється сухожилля заднього гомілкового м'язу (5), максимально мобілізується та перерізається в дистальному ВІДДІЛІ Дистальний відрізок сухожилля заднього гомілкового м'язу (6) фіксується швами (7) до медіальної щиколотки (4) Проксимальний відрізок сухожилля заднього гомілкового м'язу (8) з натяженням фіксується швами (9) до дистального кінця вищевказаного сухожилля (6) Із розтину по передній поверхні нижньої третини гомілки виділяється сухожилля переднього гомілкового м'язу (10), максимально мобілізується та перерізається в дистальному ВІДДІЛІ Дистальний відрізок (11) фіксується швами (12) через кістку до переднємедиальної поверхні нижньої третини гомілкової кістки (13) Проксимальний відрізок переднього гомілкового м'язу (14) з натяженням фіксується швами (15) до дистального кінця вищевказаного сухожилля (11) Таким чином, виконується формування зв'язок дистальними відрізками перерізаних сухожилів переднього та заднього гомілкових м'язів Стабілізація надступакової (16) та п'яткової (2) кісток досягається за допомогою піднадступакового екстраартикулярного артродеза по Груці Для цього виконується дугоподібний розтин по латеральній поверхні стопи, формується ложе для аутотрансплантата (17) з кортикального шару по передній поверхні верхньої третини гомілкової кістки, котрий нерухомо фіксується в sinus tarzi проміж п'ятковою (2) та надступаковою (16) кістками При вираженій пронацм стопи та відведенні м переднього відділу через додатковий розтин який огинає латеральну щиколотку (18) виділяється сухожилля короткого малогомілкового м'язу (19) відсікається від місця прикріплення та фіксується швами (20) до тильно-медіальної поверхні проксимальної третини другої плеснової кістки (21) Приклад 1 Історія хвороби №1056 хворого П А В , 10 років, який лікувався в І хірургічному відділенні 1 МДКЛ м Києва з 1 06 98 по 20 06 98р з діагнозом ДЦП, спастична діплепя, плосковальгусна деформація обох стоп Проведене хірургічне втручання, яке включало ахілопластику, экстраартикулярний піднадступаковий артродез по Груці та формування зв'язок дистальними відрізками перерізаних сухожиль переднього та заднього гомілкових м'язів На 10 добу після операції зняті шви, рани загоїлися первинним натягненням і хворий в задовільному стані виписаний із стаціонару На протязі 3 років нагляду даних за рецидив деформації не було Приклад 2 Історія хвороби №412 хворого В П Р 14 років, якій лікувався в І хірургічному відділенні 1 МДКЛ м Києва з 17 05 01 по 04 06 01 р з діагнозом ДЦП, лівобічний геміпарез, плосковальгусна деформація лівої стопи Дотеперішнього часу ортопедичне лікування дитині не проводилось, в зв'язку з чим деформація стопи була виражена (3 ступені) Оперативне втручання включало ахілопластику, экстраартикулярний піднадступаковий артродез по Груці, формування зв'язок дистальними відрізками перерізаних сухожиль переднього та заднього гомілкових м'язів, транспозицію сухожилля короткого малогомілкового м'язу Післяопераційний перебіг без ускладнень Шви зняті на 10 добу, рани загоїлися первинним натягненням За даними на травень 2002р - рецидиву деформації не відмічається Апробація даного метода хірургічного лікування проведена на базі кафедри дитячої хірурги КМАПО їм П Л Шупика та Українського медичного центру реабілітації дітей з органічними ураженнями нервової системи у 76 хворих в ВІЦІ від 5 до 14 років з плоско-вальгусною деформацією стоп, обумовленою церебральним паралічем Хірургічна корекція деформації проведена у ЗО хворих на 56 стопах Результати вивчені в строках до 3 років після операції Рецидивів не було Спосіб може бути використаний у всіх спеціалізованих відділеннях ортопедії та травматологи, як метод хірургічного лікування паралітичних плоско-вал ь гус них деформацій стоп 61222 Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119