Спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності

Спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності, який включає визначення вмісту загаль Винахід належить до медицини, зокрема терапії, а саме нефрології, і може бути використаний для діагностики хронічної ниркової недостатності незалежно від етіологічного чинника Відомий спосіб діагностики хронічної ниркової недостатності, який включає визначення вмісту кальцію в організмі [1] За відомим способом, визначають рівень загального кальцію у сироватці крові, а висновок про порушення функції нирок і формування хронічної ниркової недостатності роблять за зниженням вмісту його в крові Недоліком відомого способу є недостатній рівень діагностичної інформативності, що випливає з того, що коливання вмісту загального кальцію в крові є результатом системних порушень мінерального обміну, а не тільки (і не стільки) відображенням структурно-функціональних порушень нирок При розгляді технічного завдання було взято до уваги те, що динаміка зазначених системних змін у метаболізмі кальцію є інтегральним вираженням як власне порушень мінерального, зокрема, кальцієвого, обміну, так і мобілізації багатокомпонентних і багаторівневих компенсаторних процесів, спрямованих на усунення наслідків зазначених порушень [2] Важливим слід визнати і те, що найбільш інформативним показником, який свідчить про стан кальцієвого гомекшезу в організмі, є сироватковий вміст не загального кальцію, а його іонізованої фракції [3] Невипадково, коливання вмісту останньої є відображенням функціонального стану нирок і одночасно - вираженням ного кальцію в організмі, який відрізняється тим, що визначають мінеральну ЩІЛЬНІСТЬ КІСТКОВОЇ тка нини в поперековому ВІДДІЛІ хребта, а висновок про наявність хронічної ниркової недостатності роблять за критичними межами індивідуального вмісту кісткового кальцію у порівнянні з нормативними - належними величинами, визначеними ВІДПОВІДНО до вікових градацій з урахуванням статі, росту, маси тіла пацієнта і умовно прийнятими за 100% змін у кальцієвому обміні в КІСТКОВІЙ тканині Саме тому з метою підвищення діагностичної інформативності показників кальцієвого обміну для виявлення морфофункцюнальної неспроможності нирок доцільним слід визнати скріннінгове дослідження коливань вмісту кальцію у його природному депо - КІСТКОВІЙ тканині Отже, виходячи з сучасних уявлень про багатогранну роль і участь нирок у здійсненні обміну кальцію в організмі, включаючи участь у синтезі вітаміну D31 біохімічній деградації надлишку гормональних сполук - регуляторів метаболізму кальцію, для діагностики ниркової недостатності цілком умотивованим є дослідження вмісту мобілізованого в кістках кальцію з високим рівнем точності за показником двохфотонної комп'ютерної денситометрії Беручи до уваги все наведене вище, в основу винаходу поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом визначення характеру коливань вмісту депонованого кальцію в КІСТКОВІЙ тканині досягають підвищення діагностичної інформативності Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі діагностики хронічної ниркової недостатності, який включає визначення вмісту загального кальцію в організмі, ВІДПОВІДНО ДО винаходу визначають мінеральну ЩІЛЬНІСТЬ КІСТКОВОЇ тканини в поперековому ВІДДІЛІ хребта, а висновок про наявність хронічної ниркової недостатності роблять за критичними межами індивідуального вмісту кісткового кальцію у порівнянні з нормативними - належними величинами, визначеними від ю 00 (О 61285 рекового відділу хребта Отримали наступні реповідно до вікових градацій з урахуванням статі, 2 2 зультати BMD І_1-1,166г/см , BMD І_2-1,114г/см , росту, маси тіла пацієнта і умовно прийнятих за 2 2 BMD І_3-1,124г/см , BMD L4-1,101 г/см , % до віко100% вої градаціях у хребці І_1-87%, % до вікової градаКонкретно спосіб здійснюють таким чином ції у хребці І_2-83%, % до вікової градації І_3-89%, Стан мінеральної ЩІЛЬНОСТІ КІСТКОВОЇ тканини ви% до вікової градації І_4-82% значають на денситометрі DPX-A При ПІДГОТОВЦІ пацієнта до дослідження звертали увагу на наявОтже, при обстеженні пацієнта констатовано ність в одязі предметів або прикрас, здатних визниження показника BMD у всіх поперекових хребкликати послаблення або спотворення скануючого цях стосовно нормативних величин, визначених променя Пацієнта вкладають на спину по центру ВІДПОВІДНО до його вікової градації з урахуванням стола (центральна ЛІНІЯ стола повинна проходити статі, росту, маси тіла та умовно прийнятих за через поздовжню ось пацієнта) Руки повинні бути 100% витягнуті вздовж тіла, долонями донизу ПравильОтримані дані послужили аргументом для діаність укладки пацієнта контролюють за допомогою гностики у пацієнта хронічної ниркової недостатлазерного променя, який установлюють строго по ності, що проявлялася тільки порушенням вмісту серединній лінії на 5см нижче пупка пацієнта Вибдепонованого в КІСТКОВІЙ тканині кальцію Це дало ране положення тіла пацієнта фіксують за допомозмогу провести відповідну корекцію лікувального гою еластичного паса Сканування проводять в комплексу (кальцемін по 1 табл ДВІЧІ на добу проавтоматичному режимі, воно починається від нижтягом 3-х МІСЯЦІВ), направлену на покращення яконього, прилягаючого до тазу, поперекового хребця сті життя пацієнта В КІНЦІ лікувального курсу віді виконується догори по хребту до рівня першого мічено покращання загального стану пацієнта, поперекового хребця Все дослідження займає 7зникнення судом, підвищення працездатності 10 хвилин Візуальне відображення на екрані цифПовторне денситометричне дослідження дало рових даних і результатів сканування забезпечунаступні результати BMD І_1-1,273г/см2, BMD L2ються монітором Результати дослідження друку1,207г/см2, BMD І_3-1,212г/см2, BMD І_4-1,235г/см2, ють на принтері з попередньою комп'ютерною % до молодих І_1-95%, % до вікової градації у хреобробкою даних за стандартизованою програмою бці І_2-90%, % до вікової градації у хребці І_3-99%, Висновки роблять шляхом аналізу напрямку змін % до вікової градації у хребці L4-92 % (зниження, підвищення) показників мінеральної Приклад 2 За допомогою запропонованого ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини в кожному поперекоспособу обстежили 20 пацієнтів з різними захвовому хребці порівняно з нормативними величинарюваннями нирок (гломерулонефрити, пієлонефми, визначеними ВІДПОВІДНО ДО ВІКОВИХ градацій з рити, амілоїдоз нирок) урахуванням статі, росту, маси тіла і умовно приУ всіх обстежених не визначалися КЛІНІЧНІ йнятих за 100% ознаки хронічної ниркової недостатності, рівень загального кальцію та магнію в крові теж знаходиПриклад 1 Пацієнт К, 44 років, протягом 15 вся в межах загальноприйнятих нормативних вероків хворіє на хронічний гломерулонефрит Скарличин При рентгенологічному дослідженні кісток ги на помірно виражену слабкість при виконанні явища остеопорозу не визначалися ні у одного із фізичних навантажень, періодичні судоми ікронопацієнтів Однак у всіх обстежених цієї групи за жних м'язів при виконанні фізичного навантаженданими денситометрії визначалися зміни мінераня льної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини у поперекових При рентгенографії кісток поперекового відділу хребцях з урахуванням віку, росту, статі і маси тіла хребта остеопороз не визначався За допомогою пацієнтів і умовно прийнятих за 100% Отримані описаного вище методичного прийому на денсидані наведені в таблиці тометрі DPX-A провели визначення мінеральної ЩІЛЬНОСТІ кісткової тканини (BMD) в ДІЛЯНЦІ попеТаблиця Показники мінеральної ЩІЛЬНОСТІ КІСТКОВОЇ тканини в поперековому ВІДДІЛІ хребта у обстежених хворих без клініко-лабораторних ознак хронічної ниркової недостатності Хребець L1 L2 L3 L4 Як видно із даних таблиці, у всіх обстежених пацієнтів з захворюваннями нирок без КЛІНІЧНИХ ознак хронічної ниркової недостатності і з нормальним сироватковим вмістом загального кальцію та магнію визначалося різного ступеня вираження зниження показника мінеральної ЩІЛЬНОСТІ КІСТКОВОЇ тканини в ДІЛЯНЦІ поперекових хребців (менше 90%), що свідчить про наявність доклінічних ознак BMD 81,4+6,4 80,2+6,9 84,4+7,1 80,7+5,5 Р