Спосіб проведення первинної хейлопластики при сполучних однобічних щілинах

Спосіб проведення первинної хейлопластики при сполучних однобічних щілинах, що включає хірургічне відновлення безперервності верхньої губи при уроджених щілинах, який відрізняється тим, що проводять пластику альвеолярного відростка шляхом взаємного переміщення шматка на живильних ніжках з боку присінка порожнини рота і з боку первинного піднебіння тики з одномоментною перюстеопластикою альвеолярного паростка, чим забезпечують закриття дефекта альвеолярного паростка, формуючи дублікатуру двох взаємопереміщених мукоперюстальних лоскутів Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу проводять пластику альвеолярного паростка шляхом взаємного переміщення лоскута на живильних ніжках зі сторони переддвер'я порожнини рота і зі сторони первинного піднебіння Спосіб здійснюється наступним чином Задача одномоментного відновлення альвеолярного паростка на етапі хейлопластики вирішувалася наступним чином Оперативне втручання розпочинали з формування слизово-надкісткових лоскутів для перюстеопластики альвеолярного паростка и переднього відділу твердого піднебіння При плануванні розтинів враховували необхідність надійного відновлення дна носового ходу, склепіння переддвір'я порожнини рота, переднього відділу піднебіння На невеликому фрагменті розтин слизової і надкісниці здійснювали по лінії між лемішем і міжщелепною кісткою до основи кожної частини перетинки носа і далі по межі між шкірою і слизовою оболонкою до місця перетину червоної обвідки губи і скороченої колонки фільтрума (фиг 1) Розтин продовжували через вільний край верхньої губи під кутом 120°, на вестибулярну поверхню до перехідної складки Далі ЛІНІЮ розтину продовжували вздовж верхньої губи до міжзубного сосочка При наявності Ш зубів слизову оболонку розтинали, окаймляючи вестибулярну і апроксимальну поверхні коронки і зуба до межі з піднебінною по О со Ю (О 61530 носа Після мобілізації верхній полюс латерального фрагмента м'язи переміщували медіально у простір, створений в результаті переміщення донизу серединного фрагмента м'язу В наступному фрагменті м'язи ушивали "на себе" швами із викрила (фіг 3) Таким чином відновлювали м'язову основу верхньої губи При цьому відновлення покривних тканин здійснювали шляхом раціонального зближення мобілізованих фрагментів шкіри і слизової оболонки (фіг 4, 5) Запропонована модифікація методу хейлопластики використовувалася при відновленні верхньої губи у 94 хворих з комбінованими односторонніми незарощеннями верхньої губи У верхньому ВІДДІЛІ губи викроєні трикутні лоскути по Millard Накладені шви на шкіру, червону кайму, слизову оболонку губи Спереду дефект альвеолярного паростка закритий лосткутом з малого фрагмента губи Заживления рани наступило первинним натяганням Одержано добрий безпосередній і визначений естетичний результат через рік Приклад конкретного використання способу Хворий Биков Д , 7 МІСЯЦІВ Діагноз повна прохідна лівостороння розщілина верхньої губи (фіг 6) 18 03 хворому проведено операцію запроВказаний розтин доповнювали розтином слипонованим способом зової і надкістківки від точки перетину попереднього розтину вздовж борозни, створеної латеральХворому під внутрішньом'язовим наркозом інним фрагментом альвеолярного паростка і краєм фільтраційній анестезіології (Sol hdocoem 0,5% розщілини верхньої губи до гребня альвеолярного 5ml) виконані розтини по межі червоної кайми і паростка Таким чином, на латеральному фрагмешкіри вертикальної частини розщілини верхньої нті розщілини формували два лоскута слизовогуби На великому фрагменті розтин далі продовнадкістковий лоскут, створений біля краю альвеожено через червону кайму і слизову оболонку на лярного паростка, котрий після розвороту на 180° альвеолярному паростку Лоскут червоної кайми і в сторону розщілини використовували для відновслизово-надкістковий лоскут відшаровано і перелення переднього відділу піднебіння і слизовокинуто на 180 в сторону дефекта альвеолярного м'язовий лоскут з питомою ніжкою по перехідній паростка На малому фрагменті лоскут червоної складці, який використовується в подальшому для кайми відшаровано в сторону переддвір'я По відновлення вестибулярної поверхні альвеолярнокраю дефекта альвеолярного паростка зліва ствого паростка і склепіння переддвір'я рюється ранова поверхня Далі освіжений край дефекта зі сторони твердого піднебіння Далі виконували економне розсічення змінених м'язових волокон кругового м'язу у края розЛоскут з великого фрагментагуби підшито до щілини на латеральному фрагменті верхньої губи краю дефекта твердого піднебіння і до лівого фраНа медіальному фрагменті культю м'яза мобілізогменту альвеолярного паростка, перекривши девували від кісткової основи в області spma nasahs фект з піднебінної сторони (фіг 7) anterior inferior і передньої поверхні міжщелепної Одержано задовільний результат через рік пікістки, слизової оболонки склепіння переддвір'я, сля операції (фіг 8) шкіри і слизової оболонки вестибулярної поверхні В порівнянні з прототипом, запропоноване губи Дана маніпуляція дозволяє перемістити нетехнічне рішення дозволяє відновити безперервдорозвинений фрагмент кругового м'язу без розсіність альвеолярного паростка верхньої щелепи, чення покривних тканин що створює нормалізуючий вплив центра роста носової перетинки на латеральний сегмент верхНа латеральному фрагменті верхньої губи пісньої щелепи ля розсічення шкіри і висічення краю кругового м'язу здійснювали и мобілізацію від краю грушеЛітература видного отвору, слизової склепіння переддвір'я, 1 Millard D R , Latnam R A Improved primary передньої поверхні верхньощелепної кістки у края surgical and dental treatment of clefts // Ibid 1990 — розщілини і хрящової основи латерального крила Vol 86, N5 — P 856-871 верхнею Сформований таким чином слизовонадкістковий лоскут відшаровували від підлеглих тканин зі збереженням піднебінної живильної ніжки в області різцевого отвору Вказаний лоскут розгортають у сторону розщілини на 90 з метою подальшого відновлення переднього відділу піднебіння Розташований проксимально від нижнього краю чотирикутного хряща і розвертали уверх і медіально з метою подальшого формування дна носового хода (фіг 2) Планування розтину на малому фрагменті здійснювали по межі між слизовою оболонкою піднебіння і нижнього носового ходу в межах передньої третини твердого піднебіння Розтин продовжували допереду до межі зі шкірою При цьому проведення розтину вище вказаної лінії може привести у подальшому до звуження носового ходу і порушення носового дихання Далі ЛІНІЮ розтину розташовують вздовж межі слизової оболонки і шкіри латерального фрагмента верхньої губи до точки перетину межового валика фільтрума і лінії червоної обвідки верхньої губи Від вказаної точки ЛІНІЮ розтину повертали на 120° в сторону розщілини з подальшим переходом останнього на слизову оболонку переддвір'я верхньої губи до перехідної складки 61530 ФІГ.1 Фіг.4 Фіг.З Фіг.5 61530 ФІГ.6 Фіг.7 Фіг.8 Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119