Спосіб профілактики утворення залишкового дефекту переднього відділу піднебіння при уроджених комбінованих щілинах верхньої губи і піднебіння

Спосіб профілаїсгики утворення залишкового дефекту переднього відділу піднебіння при уроджених комбінованих щілинах верхньої губи і піднебіння, що включає проведення операції хейлопластики з формуванням дублікатури тканин в ДІЛЯНЦІ переднього відділу піднебіння, який відрізняється тим, що формування дублікатури тканин проводять на етапі первинної операції біння пов'язане з необхідністю ретротранспозицм тканин Постійний заброс вмісту рота у порожнину носа сприяє виникненню хронічних ринітів, гайморитів Необхідне проведення додаткових етапів хірургічного лікування, що значно подовжує процес медичної і соціальної реабілітації дітей старших вікових груп В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу хейлопластики, в якому використовується операція хейлопластики з пластикою переднього відділу піднебіння, що дозволяє забезпечити закриття переднього відділу піднебіння і створення дублікатури в області дна переддвір'я, що майже виключає створення залишкових дефектів і полегшує наступне закриття розщілини піднебіння Поставлена задача вирішується тим, що формують дублікатуру тканин в області переднього відділу піднебіння на етапі первинної хейлопластики Спосіб виконується наступним чином Оперативне втручання починали з формування слизово-окісних клаптів для перюстеопластики альвеолярного відростка і переднього відділу твердого піднебіння При плануванні розтинів враховували необхідність надійного відновлення дна носового ходу, склепіння переддвір'я порожнини рота і переднього відділу піднебіння На великому фрагменті розтин слизової і окістя здійснювали по лінії між лемешем і міжщелепною кісткою до основи шкірної частини перетинки носа і далі вздовж кордону між шкірою і слизовою оболонкою до місця перетину червоної облямівки губи і укороченої колонки фільтрума Розтин продовжували через вільний край верхньої губи під со Ю (О 61532 кутом 120° на вестибулярну поверхню до перехідної складки Далі ЛІНІЮ розтину продовжували вздовж вуздечки верхньої губи до міжзубного сосочка При наявності Ш зубів слизову оболонку розтинали, окаймляючи вестибулярний і апроксимальні поверхні коронки і зуба до межі з піднебінною поверхнею Сформований таким чином слизово-окісний клапоть відшаровували від підлягаючих тканим зі збереженням піднебінної живлячої ніжки в області різцевого отвору Вказаний клапоть розвертали у бік розщілини на 90° з метою подальшого відновлення переднього відділу піднебіння Розташований проксимально від лінії розтину слизово-окісний клапоть також відшаровували від нижнього краю чотирикутного хряща і розвертали вгору і медіально з метою подальшого формування дна носового ходу (фіг 1) Планування розтину на малому фрагменті здійснювали вздовж кордону між слизовою оболонкою піднебіння і нижнього носового ходу в межах передньої третини твердого піднебіння Розтин продовжували вперед до межі зі шкірою При цьому проведення розтину вище вказаної лінії може привести надалі до звуження носового ходу і порушення носового дихання Далі ЛІНІЮ розтину розташовували вздовж межі слизової оболонки і шкіри латерального фрагмента верхньої губи до точки перетину межового валика фільтрума і лінії червоної кайми верхньої губи Від вказаної точки ЛІНІЮ розтину повертали на 120° у бік розщілини з подальшим переходом останнього на слизову оболонку переддвір'я верхньої губи до перехідної складки Вказаний розтин доповнювали розтином слизової і окістя від точки перетину попереднього розтину вздовж борозни, утвореної латеральним фрагментом альвеолярного паростка і краєм розщілини верхньої губи до гребня альвеолярного паростка Таким чином, на латеральному фрагменті розщілини формували два клапті слизовоокісний клапоть, утворений біля краю альвеолярного паростка, який після розвороту на 180 у бік розщілини використали для відновлення переднього відділу піднебіння, і слизово-м'язовий клапоть з живлячою ніжкою по перехідній складці, що використовується надалі для відновлення вестибулярної поверхні альвеолярного паростка і склепіння переддвір'я (фіг 2) Далі здійснювали економне висікання змінених м'язових волокон колового м'яза біля краю розщілини на латеральному фрагменті верхньої губи На медіальному фрагменті кульшу м'яза широко мобілізували від кісткової основи в області spma nasahs anterior inferior і передній поверхні міжщелепної кістки, слизової оболонки склепіння переддвір'я, шкіри і слизової оболонки вестибулярної поверхні верхньої губи Дана маніпуляція дозволяє перемістити недорозвинений фрагмент колового м'яза донизу без розтину покрівних тканин На латеральному фрагменті верхньої губи після розтину шкіри і висікання края колового м'яза здійснювали и мобілізацію від краю грушовидного отвору, слизової склепіння переддвір'я, передньої поверхні верхньощелепної кістки біля краю розщілини і хрящової основи латерального крила носа Після мобілізації верхній полюс латерального фрагмента м'яза переміщували медіально в простір, утворений внаслідок переміщення донизу серединного фрагмента м'яза У подальшому фрагменти м'яза ушивали "на себе" лігатурами з викрила Таким чином відновлювали м'язову основу верхньої губи При цьому відновлення покрівних тканин здійснювали шляхом раціонального зближення мобілізованих фрагментів шкіри і слизової оболонки Приклад конкретного використання способу Пацалюк Є, 2001 року народження, історія хвороби №176 Діагноз Повна наскрізна комбінована розщілина верхньої губи і піднебіння Протокол операції Під кетомшованим наркозом і інфільтраційною анестезією (Sol Lidocomi, 0,5%, 5ml) виконані розтини по границі червоної кайми і шкіри вертикальної частини розщілини верхньої губи На великому фрагменті розтин далі подовжений через червону кайму і слизову оболонку на альвеолярному паростку Лоскут червоної кайми і слизово-надкісничний лоскут відшарований і перевернутий на 180° в сторону дефекта альвеолярного паростка На малому фрагменті лоскут червоної кайми відшарований в сторону переддвір'я По краю дефекта альвеолярного паростка зліва створена ранова поверхня Також освіжений край дефекта зі сторони твердого піднебіння Лоскут з великого фрагмента губи підшитий до краю дефекта твердого піднебіння і до малого фрагмента альвеолярного паростка, перекривив дефект з піднебінної сторони У верхньому ВІДДІЛІ губи викроєні трикутні лоскути за Міллард Шві на шкіру, червону кайму, слизову оболонку губи Спереду дефект альвеолярного паростка закритий лоскутом з малого фрагмента губи Задовільний результат встановлено через півроку (фіг 3, фіг 4) Запропонований спосіб профілактики створення залишкового дефекта переднього відділу піднебіння при вроджених комбінованих розщілинах губи і піднебіння, в порівнянні з прототипом, забезпечує первинне закриття переднього піднебіння і створення двошарової стінки дна носа, що приводить до фізіологічного розділення порожнини рота і носа, а також виключає створення передніх рото-носових свищів і полегшує наступне закриття розщілини піднебіння Література 1 Тимофеев А А Руководство по челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии — Том III —Киев, 2000 61532 ФІГ.1 Фіг.2 Фіг.З Фіг.4 Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119