Спосіб хірургічного лікування вентральних гриж

Спосіб хірургічного лікування вентральних гриж, що включає висічення ліподермального шматка, виділення грижового мішка, його ревізію та висічення, закриття грижового дефекту власни ми тканинами шляхом зшивання його країв, фіксування до апоневрозу сітчастого алотрансплантата по лінії швів, дренування рани та її закриття, який відрізняється тим, що зшивання грижового дефекту здійснюють дворядним швом з утворенням дублікатури, фіксування алотрансплантата проводять прошиванням його країв з натягом та закриттям порожнин між сіткою та апоневрозом додатковими окремими вузловими швами, а дренування рани виконують двома трубками, які фіксують по периметру алотрансплантата Спосіб відноситься до медицини, зокрема хірурги, і може бути використаний для хірургічного лікування вентральних гриж Відомий спосіб хірургічного лікування вентральних гриж, котрий полягає у висіченні ліподермального лоскута, виділенні грижового мішка, його ревізії та висіченні, закритті грижового дефекту власними тканинами шляхом зшивання його країв, фіксуванні до апоневрозу сітчастого алотрансплантату по лінії швів, дренуванні рани та її закритті За прототипом краї грижового дефекту зшивають в один ряд окремими вузловими швами, сітчастий алотрансплантат фіксують по краях до апоневрозу окремими вузловими швами без натягу, а дренування здійснюють розміщенням на СІТЦІ без закріплення однієї поліхлорвшілової трубки (Грубник В В , Лосев А А , Баязитов Н Р , Парфентьев Р С Современные методы лечения брюшных грыж К Здоров'я, 2001 - с - 79) них гриж, в якому шляхом додаткового укріплення з'єднання алотрансплантату з апоневрозом, а також фіксування дренувальних трубок досягається щільне співставлення зшитих між собою тканин та алотрансплантата чим запобігається виникнення ускладнень Поставлене завдання вирішують тим, що запропоновано спосіб хірургічного лікування вентральних гриж, який включає висічення ліподермального лоскута, виділення грижового мішка, його ревізію та висічення, закриття грижового дефекту власними тканинами шляхом зшивання його країв, фіксування до апоневрозу сітчастого алотрансплантату по лінії швів, дренування рани та її закриття, у якому, згідно з винаходом, зшивання грижового дефекту здійснюють двохрядним швом з утворенням дублікатури, фіксування алотрансплантату проводять прошиванням його країв з натягом та закриття порожнин між сіткою та апоневрозом додатковими окремими вузловими швами, а дренування рани виконують двома трубками, які фіксують по периметру алотрансплантату Недоліком відомого способу є недостатньо надійне кріплення країв грижового дефекту, алотрансплантату та тренажної трубки, завдяки чому у 5,3 - 11,4% випадках спостерігалися пост травматичні ускладнення у вигляді утворення запальних інфільтратів та нагноєнь поопераційної рани завдяки зміщенню сітки, її гофруванню з утворенням надапоневротичних порожнин, сером та гематом та недостатнього дренування В основу винаходу поставлено завдання створити такий спосіб хірургічного лікування вентраль Конкретно спосіб здійснюють таким чином після видалення грижового мішка закривають грижовий дефект передньої черевної стінки зшиваючи між собою краї апоневрозу, формуючи дуплікатуру двохрядним швом Поверх лінії швів дуплікатури щільно фіксують алотрансплантат, натягуючи його і перекривають ЛІНІЮ ШВІВ на 6 8см Пустоти, утворені між апоневрозом і ало со (О ю 56939 трансплантатом додатково ліквідують прошиванням окремими вузловими швами Дренування підшкірної клітковини здійснюють двома товстостінними ПХВ трубками, фіксуючи їх по периметру рани і виводять через окремі контрапертури в ДІЛЯНЦІ НИЖНІХ кутів рани Приклад 1 Хвора П , 58 років, хворіє на вентральну грижу 1,5 роки 3 анамнезу відомо, що ДВІЧІ оперована с приводу поопераційної рецидивуючої вентральної грижі Зі СЛІВ хворої, останній раз поопераційний період ускладнився нагноєнням поопераційної рани, незважаючи на загальноприйняту антибютикотерапію, довготривалий час лікувалась амбулаторне с приводу лігатурних нориць У хворої діагностовано післяопераційну невправиму вентральну рецидивуючу грижу Супутня патологія - ІХС, гіпертонічна хвороба 2-ст, недостатність кровообігу Іст, ожиріння 2 - Зет, варикозна хвороба обох нижніх КІНЦІВОК, ХВН-2СТ При огляді живота стверджено наявність пухлиноподібного випинання розмірами 10 - 20см, в мезо-ппогастрм, мягкоеластичної консистенції, не болюче, невправиме в черевну порожнину, грижові ворота діаметром близько 8см Перкуторно над випинанням - тимпаніт, при аускультації вислуховуються перистальтичні шуми Визначається позитивний симптом кашльового поштовху Після ПОВНОГО КЛІНІЧНОГО дообстеження, на другу добу після поступлення в клініку, хворій проведено оперативне втручання Півовальними розрізами навколо грижі висікли старий післяопераційний рубець з надлишками шкіри з підшкірножировою клітковиною Грижовий мішок виділили з рубцевої тканини, розсікли його, провели ревізію органів черевної порожнини з роз'єднанням злук Грижовий дефект передньої черевної стінки закрили методом пластики за Сапежко двохрядним швом ЛІНІЮ ШВІВ укріпили сітчастим алотрансплантатом розміром 15 / 20см Пустоти між апоневрозом та сіткою прошили окремими вузловими швами Дренування підшкірно-жирової клітковини здійснювали 2-ма товстостінними поліхлорвшіловими трубками, які фіксували зі сторони рани по усьому периметру її, і вивели їх через окремі контрапертури Були накладені шви на рану та асептична пов'язка Поопераційний період протікав без ускладнень Рана загоїлась первинним натягом Дренажі забрано на 6-у післяопераційну добу Шви зняті на 10-у добу і хвора виписана додому Контрольний огляд через місяць - набряку, інфільтрації, утворення сером, нагноєння в ДІЛЯНЦІ післяопераційного рубця не відмічено Контрольний огляд через рік - рецидиву грижі, больових відчуттів, дискомфорту не виявлено Запропонований нами спосіб хірургічного лікування вентральних гриж застосували у двадцяти хворих із післяопераційною вентральною килою В жодного з хворих після оперативного втручання утворення запальних інфільтратів та нагноєнь поопераційної рани не відмічалося, що зумовлено особливостями фіксації сітчастого алотрансплантата та методикою дренування післяопераційної рани Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування вентральних гриж попереджує виникнення в ранньому поопераційному періоді гематом, сером, що реалізується раннім відновленням фізичної активності пацієнтів, зниженням небезпеки інфекційних ускладнень та рецидивів гриж Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24