Спосіб профілактики гнійних ускладнень після металоостеосинтезу переломів довгих кісток

Спосіб профілактики гнійних ускладнень після металоостеосинтезу переломів довгих кісток, який полягає у комбінованому використанні загальновідомих заходів (дієта, режим, суворе дотримання правил асептики та антисептики під час оперативного втручання та перев'язок, призначення антибіотиків і т інш ), який відрізняється тим, що додатково призначають дифлюкан 100 мл (2 мг/мл) в/в на 2 та 8 добу після операції та обов'язково проводять динамічні імунологічні дослідження у до- та післяопераційному періоді з подальшою корекцією виявлених порушень Винахід відноситься до медицини, зокрема до травматологи, і може бути використаний для профілактики гнійних ускладнень після металоостеосинтезу переломів кісток ВІДОМІ способи профілактики гнійних ускладнень передбачають використання комбінації таких заходів, як суворе дотримання правил хірургічної асептики та антисептики, вчасне та радикальне виконання первинної хірургічної обробки ран, використання антибіотиків широкого спектру дії, виконання металоостеосинтезу з урахуванням ступеня бактеріального забруднення ран, належна стабілізація кісткових уламків, адекватне дренування та вакуумування рани (Бідненко С І , Озерянська Н М , Лютко О Б та інш Сучасні аспекти етіологічної діагностики кістково-гнійної інфекції та тактика и хіміотерапії // Ортопед , травмат и протезир -1995 -№4 -С 40-44 , Вернигора И П , Лезвинский Я С , Грицай Н П и др Профилактика и раннєє лечение травматического остеомиелита длинных костей // Профилактика осложнений при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (Тез докл ) -Киев, 1991 -С 38-39 , Карташов И П Посттравматический остеомиелит, его профилактика и лечение // Хронический остеомиелит (Под ред Никитина Г Д) - Л , 1982 -С 4245 , Левенец В Н , Норица А Е , Тимченко А С , Юрченко А П Профилактика гнойновоспалительных осложнений в травматологии // Клин хир -1992 -№7-8 -С 34-37) спрямованість їхньої дм В той же час раневий процес є наслідком взаємодії макро- та мікроорганізму, у якому провідна роль належить макроорганізму, а саме генетичне детермінованим особливостям його імунної системи Клініко-патогенетичному обґрунтуванню "Способу профілактики гнійних ускладнень після металоостесинтезу кісток" передували клінікорентгенолопчні, імунологічні, біохімічні та мікробіологічні дослідження 218 хворих із діафізарними переломами кісток гомілки та стегна, яких лікували оперативно металоостеосинтез діафізарних переломів накістковими пластинами У 32 хворих у терміни до 6 МІСЯЦІВ післяопераційного періоду розвинулися ГНІЙНІ ускладнення прооперованого сегменту (14,67%) Проведений аналіз КЛІНІКОрентгенолопчних, імунологічних та мікробіологічних показників у таких хворих показав, що ГНІЙНІ ускладнення після металоостеосинтезу переломів довгих кісток частіше виникають у хворих після відкритих переломів, пошкоджень декількох сегментів та внаслідок політравми, що не суперечить даним літератури Такі ураження характеризуються високоенергетичним механізмом і супроводжуються значним пошкодженням м'яких тканин Вже в поопераційному періоді нами було діагностовано розвиток порушень клітинного імунітету, як наслідок імуносупресуючої дії значного за силою стресового фактору Однак, загальним недоліком вище зазначених профілактичних заходів є переважно місцева Проведення металоостеосинтезу за таких умов посилює дисфункцію клітинного імунітету, викликаючи розвиток стійкого вторинного імуно со сч (О 62322 дефіциту з переважним ураженням Т-клітинної оперативного втручання виявлено не було Консоланки імунітету Таким чином, поєднання таких лідація переломів наступала у встановлені термістресових факторів як травма та оперативне втруни чання, за нашими даними, призводить до розвитку КЛІНІЧНИЙ приклад Хворий М , історія хвороби декомпенсованих розладів імунного статусу, які не №1598, 34 роки Травму отримав внаслідок ШТП відновлюються до 6 і більше МІСЯЦІВ післяопера16 02 01 (був збитий автомобілем) Через 40 хвиційного періоду Тобто порушення імунного статулин машиною швидкої допомоги хворого було досу стають фоном для подальшого розвитку гнійноставлено у травмпункт МКЛ №2 м ВІННИЦІ З трансзапальних ускладнень у цієї категорії хворих портною імобілізацією лівої гомілки та лівого стегна драбинчатими шинами Крамера, де було Аналіз мікробіологічних досліджень показав, встановлено діагноз закрита черепно-мозкова що на тлі таких порушень одним із етіологічних травма, забій головного мозку, забій грудної клітифакторів розвитку гнійно-запальних ускладнень ни зліва, перелом Х-ХІ ребер зліва, закритий косий прооперованого сегменту стає умовно-патогенна перелом лівої великогомілкової кістки на межі сефлора, а саме гриби роду Candida (Candida редньої та нижньої третини зі зміщенням уламків, albicans), що виділені нами у 11,4% хворих (з обозакритий косо-поперечний уламковий перелом в'язковим контролем у повторних посівах) лівого стегна на межі середньої та нижньої третиВ основу винаходу "Спосіб профілактики гнійни зі зміщенням уламків, травматичний шок II стуних ускладнень після металоостесинтезу кісток" пеню Протягом 6 діб отримував лікування у реапоставлено завдання шляхом медикаментозної німаційному відділенні (інфузійна терапія, терапії усунути порушення імунологічної резистенглюкокортикоіди, гепарин, знеболюючі, діуретики, тності у післяопераційному періоді, що є фоном антибіотики, скелетний витяг за ліву п'яткову кістку для подальшого розвитку гнійно-запальних усклаз вантажем 4кг та за горбистість лівої великогомілднень, та ефективно запобігти розвитку основних кової кістки з вантажем 6кг) 22 02 01 хворого було єтюпатогенів переведено у травматологічне відділення №1 для Поставлене завдання вирішується способом, подальшого лікування При імунологічному досліякий полягає у комбінованому використанні загадженні, проведеному у передопераційному періоді, льновідомих заходів (дієта, режим, суворе дотривиявлено, що КІЛЬКІСТЬ активних Т-лімфоцитів та мання правил асептики та антисептики під час абсолютна КІЛЬКІСТЬ Т-хелперів нижче норми (Топеративного втручання та перев'язок, призначенлімфоц абс - 0,68, Т активні -13%, Т-хелпери абс ня антибіотиків і т ш), в якому згідно винаходу -0,25) БІОХІМІЧНІ показники обміну органічного мадодатково призначають дифлюкан ЮОмл (2мг/мл) триксу відображали виражений катаболізм колагев/в на 2 та 8 добу після операції, а також обов'язну та глікозамшогліканів (колагенолітична активково проводять динамічні імунологічні дослідження ність 4,6мкмоль/л, білковозв'язаний у до- та післяопераційному періоді з подальшою гідрокси пролін - 8,2мкмоль/л, вільний пдроксипрокорекцією виявлених порушень, що дозволяє відлін - 10,8мкмоль/л, ГАГ-0,05г/л) новити здатність імунної системи до боротьби проти інфекційних агентів Після проведеного КЛІНІЧНОГО обстеження та передопераційної підготовки 24 05 01 хворому В клінічному використанні спосіб здійснюється виконано операцію відкрита репозиція, металооснаступним чином теосинтез переломів лівої великогомілкової кістки 1 призначають дієту з обмеженням тваринних та лівого стегна пластинами АО Медикаментозні білків (м'ясо, м'ясні бульони), кофеїну (кава, чай), призначення включали тютюну для виключення імуносупресуючої дії харчових продуктів Потреби в білках тваринного по1 дієта з обмеженням тваринних білків (м'ясо, ходження компенсують за рахунок молочно-кислих м'ясні бульони), кофеїну (кава, чай), тютюну (попродуктів, риби, яєць, треби в білках тваринного походження компенсували за рахунок молочно-кислих продуктів, риби, 2 антибютикопрофілактика (перед- та інтраояєць), пераційна цефалоспоринами III генерації в/в з подальшим в/м введенням) 2 антибютико профілактика (штраопераційно цефтріаксон 2,0г в/в з подальшим в/м введенням 3 метрапл (1 ООмл) в/в штраопераційно та по 1,0г кожні 8 годин протягом двох діб) протягом 2-3 діб після оперативного втручання, 4 дифлюкан ЮОмл (2мг/мл) в/в на 2 та 8 добу 3 метрапл (100мл) в/в штраопераційно та після операції, протягом 3 діб після оперативного втручання, 5 динамічні імунологічні дослідження у до та 4 дифлюкан ЮОмл (2мг/мл) в\в на 2 та 8 добу післяопераційному періоді з послідуючою корекціпісля операції єю виявлених порушень, 5 тимоген (ЮОмг) в/м через день №5, 6 пацієнтам, які в передопераційному періоді 6 з метою відновлення колонізаційної резисзнаходилися на лікуванні у відділенні інтенсивної тентності, поліпшення травлення, запобігання терапії і/або отримували тривалу антибютикотикотранслокацм патогенів із порожнини шлунковотерапію додатково призначали біфі-форм пероракишкового тракту хворому також було призначено льно по 1 капсулі ДВІЧІ на день (з метою відновбіфі-форм по 1 капсулі перорально ДВІЧІ на день лення колонізаційної резистентності, поліпшення за три дні до операції і до моменту виписки зі статравлення, запобігання транслокацм патогенів із ціонару порожнини шлунково-кишкового тракту) У післяопераційному періоді хворому також Описана методика використана у 35 хворих пібуло призначено підвищене положення оперовасля металоостеосинтезу переломів довгих кісток ного сегменту КІНЦІВКИ, гіпотермія післяопераційної Гнійних ускладнень у терміни до 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ рани, контроль вакуум-дренажу, знеболюючі, пе 62322 ревязки Післяопераційний період проходив без ускладнень, вакуум-дренажі видалено через 2 доби після операції, активні та пасивні рухи в колінному, кульшовому та гомілково-ступневому суглобах розпочато на 3 добу після операції Імунологічні та біохімічні дослідження виявили прогресування вище зазначених порушень на 3-7 добу післяопераційного періоду (колагенолітична активність 5,15мкмоль/л, білковозв'язаний пдроксипролін 7,9мкмоль/л, вільний пдроксипролін 11,8мкмоль/л, ГАГ - 0,055г/л, Т-лімфоц абс -0,47, Т активні -13%, Т-хелпери абс - 0,17) Рана загоїлася первинним натягом, шви було знято на 14 добу після операції На момент виписки хворого показники лабораторних досліджень (загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду, коагулаграма) знаходилися в межах норми Дослідження показників обміну органічного матриксу кісткової тканини на 14 добу виявило стабілізацію метаболічних процесів органічного матриксу (колагенолітична активність - 3,7мкмоль/л, білковозв'язаний пдроксипролін - 12,1мкмоль/л, вільний пдроксипролін - 8,8мкмоль/л, ГАГ - 0,045г/л), показники імунограми наближалися до показників норми (Т-лімфоц абс -0,68, Т активні - 18%, Тхелпери абс - 0,28) При контрольному огляді через 1 місяць стан хворого задовільний, ходить за допомогою милиць, набряку та ознак запалення оперованого сегменту не виявлено, активні та пасивні рухи - в повному обсязі БІОХІМІЧНІ показники метаболізму органічного матриксу кісткової тканини відображали посилений синтез колагену при низьких показниках катаболізму (колагенолітична активність 3,2мкмоль/л, білковозв'язаний пдроксипролін 17,2мкмоль/л, вільний пдроксипролін 5,8мкмоль/л, ГАГ - 0,035г/л) При імунологічному дослідженні КІЛЬКІСТЬ активних Т-лімфоцитів залишалася дещо зниженою (Т-лімфоц абс -0,88, Т активні - 20%, Т-хелпери абс - 0,38) Через 2 МІСЯЦІ стан хворого задовільний, ходить за допомогою милиць, набряку та ознак запалення оперованого сегменту не виявлено, акти Комп'ютерна верстка А Ярославцева вні та пасивні рухи - в повному обсязі БІОХІМІЧНІ показники вказували на підвищений синтез колагену (колагенолітична активність - 3,1мкмоль/л, білковозв'язаний пдроксипролін - 16,5мкмоль/л, вільний пдроксипролін - 4,8мкмоль/л, ГАГ 0,03г/л) При імунологічному дослідженні порушень не виявлено Рентгенологічне стояння кісткових уламків задовільне, відзначаються ознаки утворення первинного кісткового мозолю Через 3 МІСЯЦІ - стан хворого задовільний, ходить за допомогою милиць, набряку та ознак запалення в ДІЛЯНЦІ оперованого сегменту не виявлено, активні та пасивні рухи - в повному обсязі Динаміка біохімічних показників вказує на посилений синтез колагену, показники, що відображають розпад колагену, залишалися нижче норми (колагенолітична активність - 3,11мкмоль/л, білковозв'язаний пдроксипролін - 14,3мкмоль/л, вільний пдроксипролін - 4,7мкмоль/л, ГАГ - 0,03г/л) При імунологічному дослідженні порушень не виявлено Хворому дозволено виконувати дозоване навантаження лівої ноги Через 6 МІСЯЦІВ стан хворого задовільний, ходить самостійно, рентгенологічна консолідація переломів, набряку та ознак запалення в ДІЛЯНЦІ оперованого сегменту не виявлено, активні та пасивні рухи - в повному обсязі Гнійних ускладнень післяопераційного періоду в терміни до 6 МІСЯЦІВ у хворого виявлено не було Використання запропонованої схеми профілактики гнійних ускладнень після металоостеосинтезу переломів довгих кісток забезпечує наступні переваги 1 сприяє відновленню імунологічної резистентності організму травмованих вже на ЗО добу післяопераційного періоду, 2 ефективно запобігає впливу основних етюпатогенів, включаючи гриби роду Candida, 3 сприяє репаративній регенерації пошкодженого сегменту, що було підтверджено клінікорентгенолопчними, імунологічними та біохімічними показниками обміну органічного матриксу кісткової тканини в динаміці, 4 схема проста та доступна у виконанні, не потребує значних економічних витрат Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119