Спосіб визначення ступеня тяжкості алергічного риніту

Спосіб визначення ступеня тяжкості алергічного риніту, що передбачає використання виразності КЛІНІЧНИХ проявів алергічного риніту, який відрізняється тим, що додатково визначають показники ринопневмометрм, КІЛЬКІСТЬ еозинофілів у периферійній крові та назальному секреті, рівень загального імуноглобуліну Е, коефіцієнт СД 4/СД 8, рівень інтерлейкіну 4, КІЛЬКІСТЬ активованих лі Винахід належить до медицини, зокрема педіатри та дитячої алергологи, і може бути використаний для оцінки ступеня тяжкості алергічного риніту, прогнозування його перебігу та оцінки ефективності терапії, яка проводиться Поширеність алергічного риніту в останні роки значно зросла (у 2-3 рази) [1] Серед дітей зареєстровані данні про розповсюдженість алергічного риніту у межах між 1,3% і 52% Проведення епідемічних досліджень на Україні є однією з важливих задач тому, що в європейську програму ISAAC наша країна не входить, а одиничні скрінінгові дослідження, які проводилися в окремих регіонах не дають уявлення про дійсну захворюваність алергічним ринітом Методи ранньої діагностики алергічного риніту розроблені ще недостатньо, унаслідок чого зберігається значна пподіагностика цих станів, більшість випадків алергічного риніту проходить під знаком гострої респіраторної вірусної інфекції, адекватна терапія призначається у дітей з запущеними важкими формами захворювання [1] Нині ДЛЯ терапії алергічного риніту у дітей, ВІДПОВІДНО до Міжнародного консенсусу по ринітам [2, 3] використовуються різноманітні медикаменти, які можна розділити на 3 основні групи антипстаМІННІ ТОПІЧНІ і пероральні препарати, ТОПІЧНІ стабі мфоцитів-кілерів, стан вегетативного забезпечення та його регулювання, наявність супутньої ЛОРпатологм та при відхиленні імунологічних показників не більше, ніж на 25% від норми діагностують легку форму, при наявності порушення загального стану та вегетативного забезпечення, збільшення активованих малих лімфоцитів та інтерлейкіну 2 не більше ніж на 35%, відхилення інших імунологічних показників не більше ніж у 2,5 рази - середньо-тяжку, при наявності порушення загального стану та вегетативного забезпечення, збільшення рівня активованих малих лімфоцитів та інтерлейкіну 2 більше ніж на 35%, відхилення інших імунологічних показників більше, ніж у 2,5 рази -тяжку форму алергічного риніту лізатори мембран тканинних базофілів, ТОПІЧНІ І пероральні глюкокортикостероіди У дітей прийом пероральних глюкокортикостероідів небажаний зза великої КІЛЬКОСТІ побічних ефектів Дія ЦИХ препаратів неоднакова Відсутні ЧІТКІ рекомендації щодо вибору препаратів при різноманітному перебігу захворювання в залежності від клініколабораторних показників тяжкості процесу Не освітлене також питання критеріїв ступеня тяжкості перебігу алергічного риніту у дітей і дорослих, немає чіткої схеми (алгоритму) терапії в залежності від ступеня тяжкості у дітей Існує спосіб визначення тяжкості алергічного риніту по ступеню порушення загального стану дитини і якості життя під впливом алергічного риніту [4] Так, при легкому перебігу алергічного риніту не порушені денна активність і сон, заняття спортом, досуг, відсутні неприємні симптоми При середньо-тяжкомул'яжкому перебігу порушено сон, денна активність, досуг, дитина неспроможна займатися повноцінно спортом, проблеми у навчанні, неприємні симптоми Недоліком цього способу є відсутність відокремлення середньо-тяжкої та тяжкої форм алергічного риніту за критеріями, він не враховує виразність безпосередньо симптомів алергічного риніту (ринорея, чихання та ш) і їх 00 (О 62784 МІНЛИВІСТЬ протягом доби, показників ринопневльного стану хворого, 2 - симптом виражений помометрм та імунологічних зсувів стійно, не веде до погіршення загального стану, 3 симптом виражений постійно, веде до погіршення Найбільш близьким до заявленого способу є загального стану, 4 - симптом виражений постійно, спосіб визначення тяжкості алергічного риніту [5], веде до погіршення загального стану Проводять який передбачає визначення виразності КЛІНІЧНИХ кардюштервалографічне обстеження та вегетатипроявів ринореї, чихання, назальної блокади, свевні проби для визначення вегетативного забезперблячки, головної болі, слабкості, незібраності і чення [6] Далі роблять соскоб зі слизуватої обооцінки їх у балах 0 балів - симптом не виявляєтьлонки носу, у якому визначають рівень ся, 1 - слабий прояв симптому, 2 - симптом вираеозинофілів на 100 епітелюцитів, забір периферижений помірно, 3 -тяжкі прояви симптому Недолічної крові з наступним проведенням загального ком цього способу є те, що він не враховує аналізу крові, визначенням рівня еозинофілів, КІМІНЛИВІСТЬ КЛІНІЧНОГО симптому протягом доби та ЛЬКОСТІ активованих малих лімфоцитів [7], забір імунологічні зсуви, які грають пускову роль та рекрові із кубітальної вени з наступним визначенням гулюють тяжкість прояву при алергічному риніті загального ІдЕ, штерлейкіну - 2 та штерлейкіну - 4, Задача, яка вирішується винаходом, що заявТ-лімфоцитів, мічених CD-4 і CD-8 моноклональляється, полягає у створенні способу визначення ними антитілами І по їх відхиленням оцінюють ступеня тяжкості алергічного риніту, який би дотяжкість алергічного риніту у дітей, хворих на алезволив чітко діференціювати легку, середньоргічний риніт тяжку і тяжку форми захворювання на підставі оцінки ступеня тяжкості алергічного риніту Технічний результат, що досягається, буде полягати у зменшенні частоти загострень і ускладнень алергічного риніту у дітей Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі визначення тяжкості алергічного риніту, що передбачає використання виразності КЛІНІЧНИХ проявів алергічного риніту, згідно винаходу, додатково визначають показники ринопневмометрм, КІЛЬКІСТЬ еозинофілів у периферичній крові та назальному секреті, рівень загального ІдЕ, коефіцієнт CD 4/CD 8, рівень штерлейкіну 4, КІЛЬКІСТЬ активованих лімфоцитів-кілерів у крові, стан вегетативного забезпечення та його регулювання, наявність супутньої ЛОР - патології Діагностують легку форму алергічного риніту при відхиленні імунологічних показників не більш, як на 25% від норми, середньо-тяжку - при наявності порушення загального стану та вегетативного забезпечення, збільшення рівня активованих малих лімфоцитів та штерлейкіну - 2 не більш ніж на 35%, відхилення інших імунологічних показників не більш, ніж у 2,5 рази, тяжку - при наявності порушення загального стану та вегетативного забезпечення, збільшення рівня активованих малих лімфоцитів та штерлейкіну - 2 більш ніж на 35%, відхилення інших імунологічних показників більш, ніж у 2,5 рази Основною ВІДМІННІСТЮ способу визначення тяжкості алергічного риніту у дітей, що заявляється, є те, що він враховує МІНЛИВІСТЬ КЛІНІЧНОГО симп тому протягом доби, показники ринопневмометрм та рівень імунологічних зсувів, які грають пускову роль та регулюють тяжкість прояву при алергічному риніті Спосіб визначення ступеня тяжкості алергічного риніту здійснюється наступним чином проводять збір анамнезу та клінічне обстеження, з урахуванням осмотру оториноларингологом для визначення наявності супутньої ЛОР-патологм, з наступною оцінкою виразності КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ за п'ятибальною шкалою 0 - симптом не виявляється, 1 - СИМПТОМ ВИЯВЛЯЄТЬСЯ МІНЛИВО (ТІЛЬКИ ввечері або вранці), не веде до погіршення зага Показники ступеня тяжкості алергічного риніту, розроблені за визначеними критеріями, указані в табл №1 Таким чином, запропонований спосіб визначення ступеня тяжкості алергічного риніту шляхом додаткового визначення КІЛЬКОСТІ еозинофілів у периферічній крові і назальному секреті, рівня загального ІдЕ, коефіцієнту CD4/CD8, рівня штерлейкіну - 4, КІЛЬКОСТІ активованих лімфоцитівкілерів у крові, стану вегетативного забезпечення та його регулювання, наявності супутньої ЛОР патології дозволяє ПІДВИЩИТИ ТОЧНІСТЬ ОЦІНКИ сту пеня тяжкості алергічного риніту, що дає можливість контролювати ефективність лікування Приклад виконання Нами були обстежені 65 дітей з алергічним ринітом у ВІЦІ від 7 до 14 років у 18 дітей виявлений легкий перебіг алергічного риніту, у 33 - середньотяжкий, у 14 - тяжкий, яким була призначена комплексна терапія в залежності від тяжкості перебігу алергічного риніту Динаміка симптомів алергічного риніту у процесі лікування оцінювалася на 3-й, 7-й, 14-й та 21й день лікування Зникнення клінічної симптоматики протягом перших 2-х тижнів та нормалізація інших показників к 21-му дню терапії свідчить про вірну оцінку ступеня тяжкості перебігу алергічного риніту у пацієнтів і підвищення ефективності терапії за рахунок більш точного визначення тяжкості алергічного процесу Таким чином, запропонований спосіб визначення ступеня тяжкості алергічного риніту шляхом додаткового визначення КІЛЬКОСТІ еозинофілів у периферічній крові і назальному секреті, рівня загального ІдЕ, коефіцієнту CD4/CD8, рівня штерлейкіну 4, КІЛЬКОСТІ активованих лімфоцитів-кілерів у крові, стану вегетативного забезпечення та його регулювання, наявності супутньої ЛОР - патології дозволяє ПІДВИЩИТИ точність оцінки ступеня тяжкості алергічного риніту, що дає можливість контролювати ефективність лікування 62784 Таблиця Показники ступеня тяжкості алергічного риніту у дітей Ступінь тяжкості Критерії ступеня тяжкості перебігу 1 ступінь Наявність локальної симптоматики без порушення загального стану дитини, відсутність ускладнень процесу, - еозшофіли крові - до 6, - еозшофіли назального секрету - не більше 100 на 100 епітелюцитів, - загальний ІдЕ крові - норма, вище норми не більш ніж на 50, - рівень активованих малих лімфоцитів - не більше 25% ВІД загальної КІЛЬКОСТІ лімфоцитів, II ступінь важкості перебігу ступінь важкості перебігу - штерлейкін - 4-885,36±97,34, - супутня ЛОР - патологія - без порушення функції подиху - вегетативне забезпечення нормотонія/симпатикотонія Симптоми алергічного риніту супроводжуються порушенням загального стану, ускладненням у вигляді синуситів, середніх отитів неінфекційної етіології, - еозшофіли крові - більше 6, - еозшофіли назального секрету більше 100 на 100 епітелюцитів скупчення до 80 в одному полі зору, - загальний ІдЕ - вище норми не більш ніж у 2,5 рази, - рівень активованих малих лімфоцитів - не більше 35% - штерлейкін - 4-1178,86±127,8, - супутня ЛОР - патологія (аденоїдні вегетації, анатомічні дефекти) із порушенням функції подиху, - симпатикотонія Відсутність подиху через одну або обидві ніздрі, ускладнення у вигляді синуситів, середніх отитів, - еозшофіли назального секрету - скупчення більше 100 у п\з, у 2-3 рази і більше перевищують КІЛЬКІСТЬ нейтрофілів, - загальний ІдЕ вище норми більш ніж у 2,5 рази, - рівень активованих малих лімфоцитів - досягає 42%±5 - штерлейкін - 4-1178,86±127,8, - приєднання загострення інших алергозахворювань - ваготонія/симпатикотонія неефективність безгормональної терапії Список літератури 1 Ласиця О І , Звріпіду Е Сучасні аспекти діагностики і лікування алергічних ринітів у дітей у СВІТЛІ міжнародного консенсусу 1994 року // Імунологія і аллерголопя 1999 -№1-2 - С 109-114 2 International Rhinitis Management Working Group International consensus report on the diagnosis and management of rhinitis// Allergy 1994 - 4 9 , -Suppi 19 - P 5-34 3 Passah D , Mosges R , Hassan, H , Bellussi L Internetional Conference on Allergic Rhinitis in Childhood // Allergy - 1999 - Supplement 55 Volume 54 - P 4-34 4 Bousquet J , van Cauvenberge P et al Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) // Poset Комп'ютерна верстка М Мацело Guide - W H O -2001 - 2 3 p 5 Фещенко Ю I , Яшина Л А Когосова Л С та ш Застосування назального аерозолю кромосол в лікуванні хворих на алергічний риніт у сполученні з бронхіальною астмою // Український медичний часопис -1999 - №2 - С 90-96 6 Пухлік С М Вазомоторний риніт - роль вегетативної нервової системи в патогенезі Методи діагностики і лікування // Російська ринологія 1999 - № 3 - С 23-30 7 А К Фролов, Н Г Арцимовіч, О В Москалець, А А Ведерніков А В Корнєв Засіб визначення активованих лімфоцитів крові А С №2080597 Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119