Ендопротез кульшового суглоба

Ендопротез кульшового суглоба, що містить ніжку з шийкою, на якій влаштовані сферична головка та чашка, з'єднані поміж собою завдяки нероз'ємному пластиковому вкладишу, що охоплює головку за діаметральною площиною, який відрізняється тим, що вкладиш виконаний зовні зі зрізаним конусом під кутом 15° і виступним козирком на торці вкладиша, зверненого до шийки, причому виступний козирок складає чверть від периметра торця, утворюючи кут в 20° між поверхнею торця та віддаленою точкою козирка. (19) (21) u201101120 (22) 01.02.2011 (24) 26.09.2011 (46) 26.09.2011, Бюл.№ 18, 2011 р. (72) ЛОСКУТОВ ОЛЕКСАНДР ЄВГЕНОВИЧ, ЛОСКУТОВ ОЛЕГ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ДІГТЯР АНДРІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ, АЛТАНЕЦЬ ОЛЕКСІЙ ВІКТОРОВИЧ (73) ЛОСКУТОВ ОЛЕКСАНДР ЄВГЕНОВИЧ, ДІГТЯР АНДРІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ 3 кульшового суглоба, також збільшується термін роботи ендопротеза. Виконання вкладиша зовні зі зрізаним конусом під кутом 15° полегшує його установку в корпус ендопротеза, що зменшує час оперативного втручання. На кресленні зображено ендопротез кульшового суглоба в поздовжньому розрізі. Ендопротез кульшового суглоба складається з ніжки 1 з шийкою 2, на котрій влаштована сфера 3 та корпус 4, з'єднані між собою за допомогою вкладиша 5, який охоплює сферу 3. Вкладиш 5, виконаний з виступним козирком 6 на торці 7 вкладиша, зверненого до шийки 2. Виступний козирок 6 складає чверть від периметра торця 7, утворюючи кут в 20° між поверхнею торця та віддаленою точкою козирка 6. Зовнішня циліндрична поверхня вкладиша виконана зі зрізаним конусом 8 під кутом 15° Ендопротез використовують наступним чином. В положенні хворого на здоровому боці під загальним знеболюванням виконують розріз м'яких тканин по Мовшовичу. Після розітнення та витикання капсули суглоба вивихують голівку стегна, виконуючи згинання та зовнішню ротацію останнього. Маятниковою пилкою перерізують шийку стегна біля її основи. Площина розітнення відповідає площині основи ніжки 1 стегнового компоненту ендопротеза. Вертлюгову западину розсвердлюють спеціальною фрезою, видаляють хрящ. За допомогою спеціального інструментарію виконують установку вертлюгового компонента корпуса 4, після чого виконують установку вкладиша 5, таким чином, щоб виступний козирок 6 на торці 7 вкладиша, зверненого до шийки 2, був розташований у верхній частині вертлюгового компонента корпуса 4, шляхом його пресування у корпус 4. Кістковомозковий канал стегна обробляють рашпілем, відповідно ніжці 1 ендопротеза. Вводять ніжку 1 стегнового компонента в підготовлений канал та вбивають до упора площині основи ніжки 1 стегнового компонента в корковий шар стегна в площині пересічення, після чого виконують установку сфери 3. Після установки корпуса 4, вкладиша 5, ніжки 1, шийки 2 та сфери 3, остання фіксується в отворі вкладиша 5. На цьому збирання та установку ендопротеза закінчують. Перевіряють рухи в суглобі. Ретельно підвішують м'язи. Середній та малий сідничні м'язи лавсановими швами трансоссально фіксують до великого вертлюг і рану зашивають пошарово. В післяопераційному періоді на протязі перших двох діб застосовують гемостатики, канальну гіпотермію, з третьої доби - УВЧ. Призначають знеболюючі препарати, антибіотики на протязі 6-7 діб. Активний дренаж рани проводять на протязі 24 діб. Через 4 доби після операції дозволяють ходити на милицях з дозованою опорою на оперовану кінцівку. Через 1 місяць після операції дозволяють ходити на милицях без обмеження навантаження на оперовану кінцівку. 62936 4 Ендопротез кульшового суглобу працює таким чином: при спиранні людини на ногу, в стегні якої влаштовано ендопротез, частина ваги людини діє на корпус 4, закріплений у вертлюговій западині, а той, через вкладиш 5 - на сферу 3 і шийку 2 - на ніжку 1, закріплену в стегновій кістці. При рухах в кульшовому суглобі сфера 3 разом з шийкою 2 і ніжкою 1 повертається в тангенціальному напрямку відносно корпуса 4. При цьому із-за різниці деформацій вкладиша 5, виготовленого з пластику і сфери 3 і корпуса 4, виготовлених з титанового сплаву, здійснюється обертання вкладиша 5 з сферою 3. При послідуючому згинанні цього кульшового суглоба відбувається переміщення центра ваги людини на другу ногу, при цьому на сферу 3, вкладиш 5 і корпус 4 діє протилежне зусилля, рівне масі нижньої кінцівки. В результаті деформація вкладиша 5 ліквідується, так як в ту мить сфера 3 зміщується в зворотньому напрямку. При наступному кроці центр ваги знову переміщується на ендопротез, внаслідок чого сфера 3 посилює і збільшує контакт з вкладишем 5. За рахунок збільшення товщини вкладиша 5 зменшується зношення при терті поверхонь ендопротеза, що, в свою чергу, веде до продовження строків експлуатації головки та вкладиша, дозволяє зробити працю ендопротеза найбільш фізіологічною. Виконання вкладишу ендопротеза в відповідності з описаною конструкцією забезпечує ряд переваг в перебігу лікування, покращує біомеханічні показники роботи ендопротеза. Як приклад наведено наступні клінічні спостереження. Приклад 1. Хворий Б., 54 роки. Був прийнятий у клініки 04.12.2007 з діагнозом: хибний суглоб шийки правої стегнової кістки, після металоостеосинтезу. Травма побутова, автодорожня 14.09.2006. Проведено операцію 29.09.2006: відкрита репозиція, метало-остеосинтез гвинтами АО. При надходженні - ходить із милицями, скарги на біль в області правого тазостегнового суглоба, втрату опороздатності кінцівки. При огляді кінцівка вкорочена, ротована назовні, симптом "прилиплої п'яти" позитивний. Укорочення правої нижньої кінцівки 3 см. 06.12.2007, під перидуральною анестезією виконано тотальне безцементне ендопротезування правого тазостегнового суглоба системою ОРТЕН (загвинчувальний ацетабулярний компонент). Інтраопераційно було виявлено кістковий дефект вертлюгової западини, що зумовило встановлення ацетабулярного (чашку) компонента ендопротеза у більш вертикальну позицію. При такому розташуванні чашки застосування вкладиша з виступним козирком на торці дозволило запобігти ймовірного вивиху головки ендопротеза, при його подальшому використанні пацієнтом. Післяопераційний період протікав гладко, дренажі вилучені на 4 добу й дозволена ходьба за допомогою милиць із дозованим навантаженням на ногу, повне навантаження на кінцівку дозволено через 3,5 тижня. Обстежений через 3 роки. 5 Скарг не пред'являє. Оцінка стану функції тазостегнового суглоба по Harris 84 біла - добре. Приклад 2. Хворий А., 64 роки, пенсіонер. Був прийнятий у клініку 16.11.2007 з діагнозом: закритий медіальний субкапітальний перелом шийки лівої стегнової кістки, В3 по AT. Травма побутова 19.05.2007, у результаті падіння. Перша медична допомога надана в міській лікарні: кістякове витягування протягом 4 тижнів, потім - фіксація гонітною гіпсовою пов'язкою. При надходженні в клініку скарги на біль в області правого тазостегнового суглоба, порушення пункції опори правої нижньої кінцівки. При огляді - кінцівка вкорочена, ротована назовні, симптом "прилиплої п'яти" позитивний ліворуч. Рухи в лівому тазостегновому суглобі болісні, укорочення лівої нижньої кінцівки 4 см. 20.11.2007, під перидуральною анестезією виконане тотальне безцементне ендопротезування лівого тазостегнового суглоба системою ОРТЕН (загвинчувальний ацетабулярний компонент). За наявністю остеопорозу (витончення задньої стінки вертлюгової западини) чашка ендопротеза Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков 62936 6 вимушено була встановлена в більш нейтральну позицію. Використання вкладиша з козирком на торці дозволило запобігти у подальшому розвитку заднього вивиху голівки ендопротеза. Післяопераційний період протікав без особливостей, хворий почав ходити за допомогою милиць на 3-ю добу з моменту операції. Повне навантаження на кінцівку дозволена через 4 тижні. Через 6 тижнів з моменту операції хворому був проведений курс фізіофункціонального відновлювального лікування. Обстежений через 3 роки. Скарг не пред'являє, ходить у квартирі без засобів додаткової опори, на вулиці користується тростиною. Оцінка стану функції тазостегнового суглоба по Harris 81 бал – добре. За рахунок описаних особливостей конструкції ендопротеза і створюється позитивний ефект, що полягає у підвищенні довговічності та надійності ендопротеза, що в свою чергу скорочує строки лікування, спрямовані на заміну компонентів ендопротеза. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601