Торакокраніальний дистракційно-фіксуючий апарат для фіксації шийного відділу хребта

Винахід відноситься до медицини і медичної техніки, зокрема до пристроїв для витягування, фіксації і вправляння шийного відділу хребта та усунення кіфотичних порушень осі хребта і може бути використаний при лікуванні пошкоджень шийного відділу хребта. Вертебро-спинний та шийний травматизм характеризується складністю патофізіологічних проявлень, що охоплюють майже всі органи і системи постраждалого, значною тривалістю лікування і високою інвалідністю. Велике значення в лікувально-відновлювальній допомозі при пошкодженні шийного відділу хребта відіграють пристосування, що виключають навантаження на хребет, забезпечують його іммобілізацію та можуть бути використані як при транспортуванні, так і при подальших діагностиці та лікуванні пацієнта. Для іммобілізації та лікування пошкоджень шийного відділу хребта використовуються торако-краніальні дистракційно-фіксуючі (ТКДФ) апарати, призначені для виключення повторних пошкоджень спинного мозку при транспортуванні пацієнтів з підозрою чи діагнозом на пошкодження шийного відділу хребта, та для лікування нестабільних пошкоджень шийного відділу хребта як консервативними методами, так і шляхом оперативного втр учання. Відомі такі ТКДФ апарати як шийні фіксуючі коміри, скоба Базилевської, петля Гліссона, витягувальний пристрій за вилицеві дуги, апарат типу Hallow-West та інші. До недоліків відомих ТКДФ апаратів, таких як фіксуючий комір системи ЦИТО, скоба Базилевської, петля Гліссона, витягувальний пристрій за вилицеві дуги, слід віднести недостатню надійність іммобілізації та витягування шийного відділу хребта, що може призвести до повторних пошкоджень спинного мозку і порушень фізіологічного співвідношення кісткових структур хребта. В ряді ТКДФ апаратів, в тому числі, у фіксуючому комірі системи ЦИТО, апараті типу Hallow-West, використовується напівжорстка або жорстка конструкція для фіксації за грудну клітину, що може викликати порушення опорно-рухового апарату пацієнта, особливо такі, що пов'язані з паралічем дихальної мускулатури при травмі спинного мозку. Крім того, в таких апаратах суттєво обмежений доступ до грудної клітини, необхідний для профілактики пролежнів і реабілітаційних заходів. Відомий ТКДФ апарат для фіксації шийного відділу хребта, що включає витяжний механізм та рознімну шину для фіксації шийних хребців, виконану з термопластичних матеріалів або шаруватих пластиків (UA, деклараційний патент, №55968 А, кл. A61F5/04, опубл. 15.04.2003) [1]. Шина для фіксації виконана у вигляді рознімного бандажа, що складається з передньої та задньої частин, з'єднаних між собою елементами кріплення. Передня частина рознімного бандажа виконана з нижньощелепної та грудної опор, між якими встановлено зазначений витяжний механізм. Конструкція відомого ТКДФ апарата не забезпечує необхідного іммобілізуючого та витягувального впливу на шийний відділ хребта, що приводить до зміни фізіологічного стану хребта та порушень мозкового кровообігу. Найбільш близьким є ТКДФ апарат для фіксації шийного відділу хребта, що включає головну і плечову частини, з'єднані двома передніми і задньою рухомо-фіксуючими опорами, які мають телескопічний амортизатор з тарованою пружиною до 2кг (RU, патент №2116771, кл. A61F5/04, опубл. 10.08.1998) [2]. Відомий ТКДФ апарат призначений для дозованого впливу і може бути використаний під контролем в межах до 2 годин. Неконтрольоване і тривале використання апарату може привести до повторного пошкодження шийного відділу хребта. Задачею винаходу є удосконалення ТКДФ апарата для фіксації шийного відділу хребта, в якому за рахунок запропонованого конструктивного виконання забезпечується створення універсального апарата, що має підвищену дистракційно-фіксуючу здатність і може використовуватись для іммобілізації та витягування шийного відділу хребта пацієнта протягом тривалого часу. Запропонований ТКДФ апарат може використовуватися при транспортуванні пацієнтів з пошкодженням шийного відділу хребта, при подальшому консервативному лікуванні пошкоджень шийного відділу хребта, при підготовці до оперативних втручань та під час оперативних втр учань, а також під час проведення реабілітаційних заходів. Крім того, матеріали, що використовуються для виготовлення запропонованого апарата, не заважають проводити такі обстеження як рентгенівські, ЯМР-томографію. Поставлена задача вирішується запропонованим ТКДФ апаратом для фіксації шийного відділу хребта, що включає головну і плечову частини, з'єднані двома передніми рухомо-фіксуючими опорами, в якому головна і плечова частини додатково з'єднані двома задніми рухомо-фіксуючими опорами, головна частина виконана у вигляді дуги з опорним елементом на кожному її кінці, і на кожному опорному елементі встановлені фіксуючі притискачі, плечова частина виконана у вигляді рознімного наплічника, що складається з передньої і задньої плечогрудних частин, на кожній з яких розташована пластина, при цьому, кожна передня рухомо-фіксуюча опора установлена між переднім кінцем одного з опорних елементів головної частини і відповідним йому кінцем пластини, розміщеної на передній плечогрудній частині рознімного наплічника, і кожна задня рухомо-фіксуюча опора встановлена між заднім кінцем одного з опорних елементів головної частини і відповідним йому кінцем пластини, розміщеної на задній плечогрудній частині рознімного наплічника. При цьому на кожному опорному елементі головної частини встановлено два фіксуючих притискачі, які виконані у вигляді фіксувальних гвинтів. За необхідністю, ТКДФ апарат може мати модулюючо-фіксуючу пластину - реклинатор, закріплений на задніх рухомо-фіксуючих опорах. Краще, дуга з опорними елементами виконані з титану, передні і задні рухомо-фіксуючі опори виконані з дюралю, передня і задня плечогрудні частини рознімного наплічника виконані з натуральної шкіри, а пластини, розташовані на плечогрудних частинах рознімного наплічника, виконані з дюралю. При цьому, кожна рухомо-фіксуюча опора складається з двох телескопічних тр убок, одна з яких має зовнішню різь, друга - внутрішню. Винахід ілюструється кресленням, яка поясняє, але не обмежує його обсяг. На Фіг. представлено загальний вигляд ТКДФ апарата для фіксації шийного відділу хребта. ТКДФ апарат складається з головної частини 1, плечової частини 2, з'єднаних двома передніми 3 і 4 рухомофіксуючими опорами та двома задніми 5 і 6 рухомо-фіксуючими опорами. Головна частина 1 виконана у вигляді дуги 7, на кожному кінці якої знаходяться опорні елементи 8 і 9. На опорному елементі 8 встановлено два фіксуючи х притискачі 10, 11, а на опорному елементі 9 - фіксуючі притискачі 12, 13. Фіксуючі притискачі 10, 11, 12, 13 виконані у вигляді фіксувальних гвинтів. Плечова частина 2 виконана у вигляді рознімного наплічника, що складається з передньої 14 і задньої 15 плечогрудних частин. Передня і задня плечогрудні частини 14 і 15 виконані з натуральної шкіри і з'єднуються за допомогою застібок, наприклад, ремінних. На передній плечогрудній частині 14 розташована дюралева пластина 16, а на задній плечогрудній частині 15 - дюралева пластина 17. Передня рухомо-фіксуюча опора 3 установлена між переднім кінцем опорного елемента 8 головної частини 1 і відповідним йому кінцем пластини 16. Передня рухомо-фіксуюча опора 3 складається з двох телескопічних трубок 18 і 19, причому телескопічна трубка 18 має зовнішню різь і на ній встановлено гайку 20, а телескопічна трубка 19 має внутрішню різь і на ній встановлено гвинт 21. Інша передня рухомо-фіксуюча опора 4 установлена між переднім кінцем опорного елемента 9 головної частини 1 і відповідним йому кінцем пластини 16. Передня рухомо-фіксуюча опора 4 складається з двох телескопічних трубок 22 і 23, причому телескопічна трубка 22 має зовнішню різь і на ній встановлено гайку 24, а телескопічна трубка 23 має внутрішню різь і на ній встановлено гвинт 25. Задня рухомо-фіксуюча опора 5 встановлена між заднім кінцем опорного елемента 8 головної частини 1 і відповідним йому кінцем пластини 17, розміщеної на задній плечогрудній частині рознімного наплічника 15. Задня рухомо-фіксуюча опора 5 складається з двох телескопічних трубок 26 і 27, причому телескопічна трубка 26 має зовнішню різь і на ній встановлено гайку 28, а телескопічна трубка 27 має зовнішню різь і на ній встановлено гвинт 29. Інша задня рухомо-фіксуюча опора 6 встановлена між заднім кінцем опорного елемента 9 головної частини 1 і відповідним йому кінцем пластини 17, розміщеної на задній плечогрудній частині рознімного наплічника 15. Задня рухомо-фіксуюча опора 6 складається з двох телескопічних трубок 30 і 31, причому телескопічна трубка 30 має зовнішню різь і на ній встановлено гайку 32, а телескопічна трубка 31 має зовнішню різь і на ній встановлено гвинт 33. За необхідністю, ТКДФ апарат може мати модулюючо-фіксуючу пластину - реклинатор 34 (на Фіг. не зображений), закріплений на задніх рухомо-фіксуючи х опорах 5 і 6. ТКДФ апарат використовується наступним чином. Пацієнту з підозрою на пошкодження шийного відділу хребта встановлюють ТКДФ апарат для іммобілізації шийного відділу з метою виключення повторних пошкоджень спинного мозку під час транспортування до лікарні. Для цього ТКДФ апарат з послабленими фіксуючими притискачами 10, 11, 12, 13, розкрученими телескопічними трубками (18, 19, 22, 23, 26, 27 та 30, 31) та розстебнутим наплічником накладають на пацієнта таким чином, щоб голова пацієнта знаходилася в головній частині 2 апарата, а наплічник - на плечах пацієнта, причому, передня плечогрудна частина 14 - спереду, задня плечогрудна частина 15 - ззаду. Регулюють головну частин у 1 таким чином, щоб фіксуючі притискачі 10, 11, 12 і 13 були на рівні тім'яних бугрів черепа пацієнта, і закручують з обох боків фіксувальні гвинти на глибину 5 мм. Закріпляють наплічник, з'єднуючи передню і задню плечогрудні частини 14 і 15. З'єднують відповідні телескопічні трубки: 18 і 19 та 22 і 23 з утворенням передніх рухомо-фіксуючи х опор 3 і 4 відповідно; і з'єднують телескопічні трубки 26 і 27, 30 і 31 з утворенням задніх рухомо-фіксуючи х опор 5 і 6 відповідно. За допомогою гвинтів 21, 25, 29 і 33 та гайок 20, 24, 28 і 32 виставляють необхідну розпірку для зняття навантаження з шийного відділу хребта. В такому стані пацієнт може транспортуватися без повторного пошкодження шийного відділу. Матеріали, що використовуються для виготовлення апарата та його конструкція не заважають проводити рентгенівські та інші дослідження, наприклад ЯМР-томографію. Після додаткових обстежень і встановлення діагнозу вирішується питання лікування пацієнта. Апарат дозволяє проводити консервативне лікування, пов'язане з необхідністю дистракції шийного відділу хребта. Під час дистракції може проводитись витягування хребців, при якому дугу 7 підвішують до кантера і накладають розтягуюче зусилля до 8-12кг. Апарат дозволяє проводити оперативне втручання як переднім, так і заднім доступом. Апарат дає можливість активного догляду за хворим і проведенню реабілітаційних заходів протягом тривалого часу, необхідного для видужування - 4-4,5 місяців.