Спосіб реабілітаційного лікування хронічних сальпінгоофоритів з порушенням функції яєчників

Спосіб реабілітаційного лікування хронічних сальпінгоофоритів з порушенням функції яєчників, 3 незручними для пацієнтів та можуть супроводжуватись ускладненнями - постін'єкційними абсцесами. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності та індивідуалізації реабілітаційного лікування при хронічних сальпінгоофоритах. Це досягається способом, в якому згідно з корисною моделлю застосовують Дистрептазу по 1 супозиторію тричі на добу 3 доби, по 1 супозиторію двічі на добу наступні 3 доби; 1 супозиторій протягом 3 діб; Ліастен таб. 0,002 мг під язик двічі на день протягом 10 днів. Внутрішньовагінально електрофорез з гелем актовегін протягом 10 процедур в І фазу менструального циклу (з 5-го по 15й день) протягом двох менструальних циклів. Використання запропонованого підходу надає можливість лікарю акушеру-гінекологу в амбулаторних умовах проводити ефективну індивідуальну корекцію менструальної та репродуктивної функції. Спосіб здійснюється таким чином: Для швидкого лізису некротичних мас, відкладень фібрину та тромбів, згустків крові, покращення кровотоку в стінках маткових труб та яєчниках призначають препарат Дистрептаза за схемою: по 1 супозиторію per rectum тричі на день протягом 3 днів, по 1 супозиторію протягом 3 днів, по 1 супозиторію 3 днів. Розсмоктуюча, фібринолітична та протеолітична дія обумовлена комбінацією двох активних складових - стрептокінази та стрептодорнази. Стрептокіназа активує проензим плазміноген, який перетворюється в плазмін. Останній розчиняє згустки крові, справляє фібринолітичну дію, покращує місцевий кровотік та підвищує концентрацію лікарських засобів в вогнищі запалення. Стрептодорназа яавляє собою фермент ендонуклеазу, розчиняє міжмолекулярні зв'язки нуклеопротеїнів мертвих клітин та гною, полегшує резорбцію олігопротеїнів, активізує фагоцитоз, не впливаючи на структуру та функцію здорових клітин. Таким чином, застосування препарату сприяє швидкому усуненню спайкового процесу в малому тазу та значному підвищенню ефективності відновної терапії. Місцево застосовують вагінально електрофорез з гелем актовегін протягом 10 днів в І фазу менструального циклу (з 5-го по 15-й день) протягом двох менструальних циклів. Даний фізіотерапевтичний метод лікування поліпшує місцевий кровотік, мікроциркуляцію, сприяє посиленню крово- й лімфовідтоку, позитивно впливає на нормалізацію судинного тонусу органів малого таза, розкриттю резервних капілярів, зменшенню спазму судин. Препарат активізує обмін речовин в тканинах, покращує засвоєння та споживання кисню (підвищує стійкість тканин до гіпоксії) та стимулює процес регенерації. Активна речовина є депротеїнізований гемодериват з телячої крові з низькомолекулярними пептидами та дериватами нуклеїнових кислот. Препарат активує клітинний метаболізм шляхом збільшення транспорту та накопичення глюкози і кисню, посилення внутрішньоклітинного засвоєння. Підвищення споживання кисню під впливом препарату приводить до стабілізації плазматичних мембран клітин при ішемії та знижує утворення лактатів. Ці процеси приводять 64135 4 до прискорення метаболізму АТФ і підвищення енергетичних ресурсів клітини. За умов, які обмежують нормальні функції енергетичного метаболізму (гіпоксія, недостача субстрату), при підвищеному споживанні енергії (заживлення, регенерація), актовегін стимулює енергетичні процеси функціонального метаболізму та анаболізму. Доведено, що ефект актовегіну найбільш виражений при гіпоксичному характері пошкодження тканин, в зв'язку з чим актовегін є оптимальним засобом, який покращує перфузію і доставку кисню до клітин, що знаходяться в стані кисневої та метаболічної недостатності (Кузьмина И.Ю. Экспериментальное обоснование применения актовегина для лечения гипоксии различной степени тяжести //Здоровье женщины.-№7(43).-2009.С.68-72.) Повідомлення про застосування актовегіну є при лікуванні ішемічних станів головного мозку, транзиторних порушеннях мозкового кровообігу [Расовский Б.А., Тарасов А.В., Трельская Н.Ю. и др. Клиническая медицина. - 1998. - № 7. - С. 4041]. З метою корекції місцевого імунітету призначають імуномодулятор природного походження Ліастен за схемою: таб. 0,002 г під язик розсмоктувати 2 раза на день 10 днів протягом 1 місяця. Препарат являє собою фрагменти клітинної стінки лактобактерій, стимулює функцію макрофагів, нормалізує кількість Т-лімфоцитів, активує клітини моноцитарно-макрофагального ряду, підвищує активність лізосомальних ферментів, продукцію активних формкисню, посилює цитотоксичний ефект макрофагів по відношенню до пухлинних клітин. Препарат посилює синтез прозапальних цитокінів, а саме інтерлейкіну-2, підвищує цитотоксичну активність природних клітин-кілерів Клінічний приклад: Пацієнтка Філінова Н.Б., 1983 р.н., знаходилась на диспансерному обліку в жіночій консультації міської лікарні клінічного пологового будинку № 2 з приводу хронічного двостороннього аднекситу з порушенням оваріоменструальнго циклу, обстежена в повному обсязі. З анамнезу відомо, що періодичний ниючий біль в ділянці малого таза турбував жінку з 18 років, біль віддавав у поперекову ділянку, нижні кінцівки, промежину, періодично з підвищенням температури тіла до 37,8-38,2 °С. Рецидив захворювання спостерігався після епізодів переохолодження, після або під час менструації 2 рази на рік. Вперше діагноз двостороннього сальпінгоофориту був встановлений в 19 років. Пацієнтка тричі за весь період отримувала лікування в стаціонарі, двічі проходила реабілітаційну терапію Скловидним тілом в\м № 5 та Алое в/м № 5. Наступні загострення лікувала амбулаторно, з них жодного разу не отримувала відновну терапію. Менархе у пацієнтки з 13 років, регулярний менструальний цикл з 14 років. Порушення оваріо-менструального циклу виникло через 4 роки після встановлення діагнозу. Перша вагітність настала в 25 років, в терміні вагітності 8 тижнів стався самовільний викидень. Більше вагітностей не було. При гінекологічному дослідженні спостерігались слизові виділення із статевих шляхів, матка 5 нормальних розмірів та форми, придатки матки справа чутливі при пальпації, зліва збільшені, помірно болісні при пальпації, склепіння, параметрій вільні. Проведено повне клініко-лабораторне обстеження. При бактеріоскопічному дослідженні діагностовано III ступінь чистоти, бактеріологічно7 му - виділені лактобактерії 10 КУО/мл, в загальному аналізі крові, дослідженні С-реактивного білка в сироватці крові, обстеженні на TORCH інфекцію ознак запального процесу не виявлено. Діагностовано зниження вмісту естрадіолу та прогестерону в різні фази менструального циклу ранню фолікулінову фазу концентрація естрадіолу в сироватці крові дорівнювала 38,25 ± 3,29 пг/мл, прогестерону - 1,48 ± 0,19 нг/мл. В періовуляторну фазу менструального циклу вміст естрадіолу складав 71,34 ± 4,79 пг/мл, рівень прогестерону у жінок з хронічними сальпінгоофоритом становив 2,43 ± 0,68 нг/мл. При дослідженні гормонального балансу в лютеїнову фазу менструального циклу концентрація естрадіолу та прогестерону в групі обстежених жінок складала 27,27 ± 3,18 пг/мл та 5,22 ± 2,35 нг/мл відповідно. При імунологічному дослідженні було виявлено підвищення CD4+, ЦІК, зниження CD3+ CD8+ та збільшення CD4 / CD8. Під час ультразвукового дослідження встановлено: матка овоїдної форми, розмірами 40x38x36 мм, ендометрій не відповідає фазі менструального циклу, яєчники збільшені в розмірах (правий 37x25x35 мм, лівий - 34x35x32 мм) за рахунок атральних фолікулів в кількості більше 10 та діаметром від 4 до 9 мм. При кольоровому доплерометричному картуванні досліджено кровотік в яєчникових артеріях - РІ -3,51 ± 0,83; RI -0,78 ± 0,08; S/D - 2,93 ± 0,59; гілках маткової артерії: яєчниковій - РІ - 5,48 ± 1,19; RI - 0,88 ± 0,08; S/D 3,3±0,85 та трубній - РІ - 5,36 ± 0,92; RI - 0,84 ± 0,08; S/D - 3,61 ± 0,84. Пацієнтці призначена комплексна терапевтична схема лікування: Дистрептаза по 1 супозиторію per rectum тричі на день 3 доби, далі по 1 суп. двічі Комп’ютерна верстка Л. Купенко 64135 6 на день 3 доби та 1 суп. 1 раз на добу 3 доби; Ліастен таб. 0,002 двічі на день протягом 10 днів. Місцево електрофорез з гелем актовегін 10 процедур в І фазу менструального циклу (з 5-го по 15-й день) протягом двох менструальних циклів. Після проведення курсу патогенетичної терапії нормалізувались показники імунограми, рівень естрадіолу, прогестерону в сироватці крові пацієнтки був у межах норми. Під час ультразвукового дослідження розміри та форма матки не змінились, ендометрій відповідає фазі менструального 3 циклу, яєчники правий та лівий в об'ємі 9,2 і 9,7см відповідно, на 14 день менструального циклу визначалась стигма овуляції. При кольоровому доплерометричному картуванні досліджено кровотік в маткових, яєчникових артеріях та гілках маткових артерій - відповідає нормативним показникам. Протягом 10 місяців спостереження у жінки не виявлено симптомів сальпінгооофориту. У пацієнтки наступила довгоочікувана вагітність, яка перебігала без особливостей і завершилася терміновими пологами через природні статеві шляхи з народженням здорової дитини. Спосіб відновного лікування хронічного сальпінгооофориту шляхом використання терапевтичної схеми апробовано на 60 жінках. Даний метод лікування виявився ефективним в 94 % випадків. Застосування вказаних препаратів в комплексі є безпечним, побічних дій не спостерігалося. Таким чином, запропонований спосіб реабілітаційного лікування хронічних сальпінгоофоритів дозволяє з патогенетичної точки зору підійти до вирішення даної проблеми та сприяє профілактиці виникнення різноманітних видів порушень менструального циклу, безпліддя, позаматкової вагітності, зменшення ризику невиношування вагітності. Лікування ґрунтується на загальних принципах комплексної та індивідуальної терапії в залежності від репродуктивних планів жінки. Методика проста, загальнодоступна, безпечна, ефективна і може знайти широке застосування в практичній охороні здоров'я. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601