Спосіб комплексного лікування хворих на цервікальну інтраепітеліальну неоплазію, ускладнену цервіцитами

Спосіб комплексного лікування хворих на цервікальну інтраепітеліальну неоплазію, ускладнену цервіцитами, що включає застосування електро 3 - тривала ексудація зони електровпливу; - часті запальні ускладнення; - часто спостерігаються рецедиви захворювання; - болючість процедури. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає в створенні такого способу лікування, який би дозволив підвищити ефективність лікування, скоротити терміни лікування та знизити частоту рецидивів захворювання. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, полягатиме у підвищенні ефективності лікування цервікальної інтраепітеліальної неоплазії шийки матки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування дисплазії шийки матки, що вимагає застосування електроконізації, згідно з корисною моделлю, перед електроконізацією шийки матки призначають етіотропну місцеву або системну терапію в залежності від збудника, а після електроконізації з другого дня призначають противірусну і імуномодулюючу терапію препаратом "Панавір" по схемі: в/в струминно 200 мкг (1 ампула - 5 мл) 3 рази протягом першого тижня з інтервалом 48 годин, та 2 рази протягом другого тижня з інтервалом 72 години, курсом 3 тижні. Попередня етіотропна терапія проводиться з метою елімінації збудників, які викликали цервіцити у хворих. Після чого створюються оптимальні умови для електрокоагуаційного впливу, що сприяє зниженню частоти рецидивів, термін регенерації тканини, частоти запальних ускладнень. В післяопераційному періоді приймають "Панавір". "Панавір" - це очищений екстракт пагону рослини "Solanum tuberasum", основною діючою речовиною якої є гексозний глікозит, який складається із глюкози, рамнози, арабинози, ксілози, галактози, уринових кислот. Вірусостатична дія обумовлена блокадою синтеза вірусних білків. Підвищує неспецифічну резистентність організму до різних інфекцій, сприяє індукції синтезу інтерферону альфа і корекції рівня інтерферону гама. Спосіб здійснюється наступним чином: Хворим на цервікальну інтраепітеліальну неоплазію шийки матки, ускладнену цервіцитами, протягом 7-10 діб проводиться місцева або системна етіотропна терапія запального процесу шийки матки в залежності від виду збудника. Електроконізація проводиться за загальною методикою: з другого дня після електроконізації призначають "Панавір" по схемі: внутрішньовенно струминно 200 мкг 3 рази протягом першого тижня з інтервалом 48 годин, та 2 рази протягом другого тижня з інтервалом 72 години, курсом 3 тижні. Приклади конкретного виконання: Приклад 1. Хвора А, 37 років звернулася у жіночу консультацію з приводу рясних виділень із піхви та наявності протягом тривалого часу ерозії шийки матки. З анамнезу встановлено, що у хворої ерозія шийки матки протягом 5 років. Один раз проводилася кріодеструкція з приводу дисплазії шийки матки II ступеня. Гінекологічний анамнез без особливостей. Пологів - 2, аборти - 3. 64747 4 Кольпоскопія: шийка матки циліндричної форми, покрита багатошаровим плоским епітелієм, в зоні І, II, виражена гіперплазія слизової оболонки шийки матки, підвищена васкуляризація слизової оболонки. В зоні II на 14-16 годин - виявляється папілярна зона дисплазії шийки матки. В зоні І ектопія циліндричного епітелію, по перефирії доброякісна зона трансформації. При бактеріоскопічному дослідженні виділень виявлено: 40-60 лейкоцитів в полі зору, велика кількість плоского епітелію. При цитологічному досліджені шийки матки: тип ІІІ-б (помірна дисплазія) виражений запальний процес. Полімеразна ланцюгова реакція - виявлено вірус папіломи людини тип 16; гарднарела; біопсія дисплазія помірного ступеня, запалення. При бімануальному дослідженні - патології органів малого таза не виявлено. Враховуючи неефективність попереднього лікування дисплазії шийки матки прийнято рішення провести лікування запропонованим способом. Враховуючи наявність гарднарели та вираженого запального процесу протягом 10 днів місцево проведено терапію "Неопенотраном" по схемі: по 1 таблетці в піхву протягом 10 днів. Контрольний аналіз виділень: 5-7 лейкоцитів в полі зору; епітеліальні клітини, палички Дедерейла багато. Електроконізація проведена за загальною прийнятою методикою. Після електроконізації з 2 дня розпочато системне введення противірусного препарату "Панавір" по схемі: внутрішньовенно струминно 200 мкг (1 ампула - 5 мл) 3 рази протягом першого тижня з інтервалом 48 годин, та 2 рази протягом другого тижня з інтервалом 72 години протягом 3 тижнів. Контрольний огляд через 30 днів: повна епітелізація слизової оболонки шийки матки. Кольпоцитологічний контроль протягом 6 місяців - рецидивів захворювання не виявив. ПЛР - ВПЛ, не виявлено. Приклад 2.-Хвора Б - 36 років звернулася у жіночу консультацію до гінеколога зі скаргами на незначні болі в піхві, свербіння. Із анамнезу встановлено, що у хворої протягом 5 років існує ерозія шийки матки. Тривалий час хвора лікувалася консервативними методами, але без належного клінічного ефекту. В поліклініці один раз їй було проведено електрокоагуляцію шийки матки з приводу дисплазії шийки матки II ступеня. В анамнезі 3 пологів, 3 аборти, страждає на хронічний сальпінгоофорит. Колькоскопія: шийка матки незначно деформована післяпологовими розривами, виділення творожості, позитивний симптом "Губаревої" "вічка". В зоні І, II - ектопія циліндричного епітелію, слизова гіперемована, з явищами набряку. В зоні II - 9-11 годин - ділянка полів дисплазії плоского епітелію. Аналіз виділень: 25-30 лейкоцитів в полі зору, палички, помірно - коки -бацилярна флора, рясні гриби роду Candida. Цитологічно: тип ІІІ б (легка дисплазія шийки матки, запальний процес). Полімеразна реакція: вірус папіломи людини тип 18. Біопсія - дисплазія легкого ступеня, запальний процес. Враховуючи неефективність електрохірургічного лікування, вирішено застосувати запропоно 5 ваний спосіб лікування. Враховуючи наявність кандидозного кольпіта, лікування розпочато призначенням в піхву свічок "Пімафуцин" по схемі: одна свічка на 1 день протягом 6 днів. Аналіз виділень: 5-6 лейкоцитів в полі зору, палочкова флора, епітеліальні клітини. Електроконізація проведена за загальною прийнятою методикою. Після електроконізації з 2 дня призначили внутрішньовенно введення 200 мкг (1 ампула - 5 мл) 3 рази протягом першого тижня з інтервалом 48 годин, та 2 рази протягом другого тижня з інтервалом 72 години. На 35 день після конізації відмічено повну епітелізацію шийки матки, через 3 місяці ПЛР - ВПЛ не виявлено. Приклад 3: Хвора К 38 років, звернулася зі скаргами на дискомфорт в піхві, незначні слизові виділення. Із анамнезу встановлено, що у хворої протягом 7 років існує ерозія. Тривалий час лікувалася консервативно, однак ефекту не було. Одноразово проводилася кріодиструкція, методом ПЛР - виявлено вірус папіломи людини 16 тип. Колькоскопія: шийка матки циліндричної форми, покрита багатошаровим плоским епітелієм, з вираженою адаптаційною судинною стінкою та гіперемією. В зоні І ектопія циліндричного епітелію по типу "грони винограду". В зоні II на 12 годин виявляються ділянки гіперкератозу білого кольору, чітких контурів, який виступає над прилеглими тканинами. При цитологічному дослідженні: гіперкератоз, дискератоз, койлоцити, базальні клітини. Аналіз виділень - 30-40 лейкоцитів в полі зору, численні ключові клітини, переважно кокова флора. Полімеразно - ланцюгова реакція: виявлено вірус папіломи людини 16 типу. Біопсія - лейкоплакія, дисплазія І ступеня, запальний процес. Лікування проведено запропонованим способом. Враховуючи наявність дисбіоза піхви протя Комп’ютерна верстка М. Мацело 64747 6 гом 10 днів проводили місцеве лікування: "Міротин комбі" по схемі: по 1 свічці в піхву протягом 10 днів. Контрольний аналіз виділення - нормоцитоз. Електроконізацію проведено за загальноприйнятою методикою. Після електроконізації з 2 дня призначили внутрішньовенно струминно 200 мкг (1 ампула - 5 мл) 3 рази протягом першого тижня з інтервалом 48 годин, та 2 рази протягом другого тижня з інтервалом 72 години. На 33 добу після деструктивного лікування відмічено повну епітелізацію. Колькоскопічний контроль через 3 місяці - патології не виявлено. Цитологічна - тип І. Полімеразна-ланцюгова реакція вірусу папіломи людини не виявлено. По способу, що заявляється, було проліковано 54 жінки. Контрольну групу склали 30 жінок, яких пролікували суто електроконізацією. Отримані результати дозволяють рекомендувати його для впровадження в практичну медицину. Спосіб було апробовано на кафедрі акушерства та гінекології № 1 Національного медичного університету імені О. О. Богомольця. Джерела інформації: 1. Ганина К. П., Коханевич Е. В., Мельник А. И. Диагностика предопухолевых и опухолевых процессов шейки матки. – К.: - Наукова Думка. 1985.180 с. 2. Лакатош В. П. Сучасний підхід до діагностики, лікування та прогнозування захворювань шийки матки, асоційованих з папіломавірусною інфекцією. Дис. Д-ра мед. наук. Київ, 2001 - 345 с. 3. Гилязудинова З. Ш., Михайлов М. К. Онкогинекология. - М.: Медпресс. 2000.-384с. 4. Шахова И. М., Боровков Л. В. и др. Заболевания шейки матки: современные методы дигностики и лечения. Издательство. Нижний Новгород, 2006. 94 с. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601