Спосіб комплексного лікування хворих на інвертовану папілому шийки матки

Спосіб комплексного лікування хворих на інвертовану папілому шийки матки, що включає застосування електроконізації, який відрізняється тим, що перед електроконізацією шийки матки хворим призначають "Індинол" per os по схемі: 1 капсула (100 мг) тричі на добу протягом 1 місяця, а після електроконізації з 4-го дня поряд із місцевою протизапальною терапією продовжують терапію "Індинолом" протягом 2 місяців та паралельно призначають імуномодулятор "Ербісол Екстра" по схемі: щоденно по 2 мл внутрішньом'язово протягом 20 днів. (19) (21) u200808233 (22) 18.06.2008 (24) 10.09.2008 (46) 10.09.2008, Бюл.№ 17, 2008 р. (72) КАМУЗ НАТАЛІЯ ЮРІЇВН А, UA, ЛАКАТОШ ВОЛОДИМИР ПАВЛОВИЧ, UA, ЛАЗАРЕНКО ЛЮДМИЛА МИКОЛАЇВН А, U A, ПРОЩЕНКО ОЛЬГА МИКОЛАЇВН А, UA, АНТОНЮК МАРИН А ІВАНІВНА, U A (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ, UA 3 35413 - Болючість процедури. [6]. Задача корисної моделі, що заявляється, є створення такого способу лікування, який би дозволив підвищити ефективність лікування, скоротити терміни лікування та знизити кількість рецидивів захворювання. Технічним результатом є підвищення ефективності лікування інвертованої папіломи. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі лікування інвертованої папіломи шийки матки, що вимагає застосування електроконізації, згідно корисної моделі, перед електроконізацією шийки матки хворим призначають ‘’Індинол’’ per os по схемі: 1 капсула (100 мг) тричі на добу протягом 1 місяця, а після електроконізації з 4-го дня поряд із місцевою протизапальною терапією продовжують терапію ‘’Індинолом’’ протягом 2-ох місяців та паралельно призначають імуномодулятор Ербісол Екстра по схемі: щоденно по 2 мл внутрішньом'язово протягом 20 днів. Попередня терапія ‘’Індинолом’’: - Володіє противірусною активністю щодо вірусів папіломи людини; - Сприяє нормалізації метаболізму естрадіола; Інгібує синтез 16 a - гідроксиестрона, який володіє вираженими канцерагенними властивостями; - Інгібує утворення естрогенових рецепторів, знижуючи їх кількість на тканинах-мішенях; - Пригнічує ріст естраген-залежних та естраген-незалежних пухлин жіночої репродуктивної системи; - Блокує синтез онкобілка Е7 в епіталіальних клітинах інфікованих ВПЛ, і , таким чином , гальмує процеси малігнізації; - Індук ує вибірковий апоптоз пухлиних клітин; - Нейтралізує дію ростових факторів, стимулюючих розвиток пухлин [3]. Створюються оптимальні умови для електрокоагуляційного впливу на інвертовані папіломи, індукованих ВПЛ, які сприяють зниженню числа рецидивів, терміну регенерації, частоти запальних ускладнень. В післяопераційному періоді приймають імуномодулятор, який має протизапальну, противірусні та імуномодулюючі властивості, що сприяє нормалізації показників імунного статусу, позитивно відображується на динаміці регенерації, ефективності лікування інвертовані папіломи індукованих ВПЛ. Як протизапальне лікування, спрямоване на нормалізацію мікробіоцинозу піхви, застосовують вагінальні таблетки мератін-комбі, які містять орнідазол 500 мг, неоміцина сульфат 100 мг, ністатин 100000 ОД, преднизолон 3мг. Як імуномодулятор використовують ‘’ЕрбісолЕкстра’’. Основний імуномодулюючий ефект проявляється, перш за все, через дію на макрофагальну ланку, яка відповідає за репарацію пошкоджених клітин та відновлення функціональної активності органів і тканин, а також через NKклітини та Т-кілери, які відповідають за знищення ушкоджених клітин, не здатних до регенерації або аномальних клітин. Залежно від імунного статусу організму препарат корегує активність і деяких інших факторів 4 гуморального та клітинного імунітету: індукує син& тез a , b , Y -ІФН, факірзра некрозу пухлин інтерлейкін-2, інтерлейкін-12, пригнічує синтез інтерлейкін-10. Препарат прискорює процеси регенерації та репарації. Спосіб здійснюється наступним чином : хворим на інвертовані папіломи шийки матки призначають протягом одного місяця до та двох місяців після операції електроконізації per os ‘’Індинол’’ по схемі: по одній капсулі (100 мг) три рази на день. Електроконізація проводиться по загально прийнятій методиці. З 4 дня після електроконізації поряд із місцевою протизапальною терапією мератіномкомбі, призначають системне введення імуномодулятора ‘’Ербісол-Екстра’’ по схемі, кольпоцетологічний контроль протягом 6 місяців. Приклади конкретного виконання. Приклад №1. Хвора А., 34 років, звернулась у жіночу консультацію з приводу ерозії шийки матки. З анамнезу встановлено, що хвора страждає на патологію шийки матки протягом 4-х років. Один раз проводилась кріодеструкція з приводу дисплазії. Гінекологічний анамнез без особливостей. Пологів - 1, абортів-3. Кольпоскопія: шийка матки гіпертрофована, вкрита багатошаровим плоским епітелієм. В зоні 1часткова ектопія циліндричного епітелію, по периферії доброякісна зона трансформації, поодинокі відкриті залози. В зоні 1 на 9 годин визначаються ділянки гіпертрофії слизової, після обробки 3% оцтовою кислотою відмічається різке побіління ділянок. В мазку виділень виявлено 14-16 лейкоцитів в полі зору, велика кількість плоского епітелію. При цитологічному дослідженню виявлені парабазальні та базальні клітини з помірним ядерним атипізмом, койлоцити, дискератоцити. Полімеразно-ланцюгова реакція - виявлена 16 тип ВПЛ. Біопсія шийки матки - інвертовані папіломи шийки матки. При бімануальному дослідженні патології збоку вн утрішніх статеви х органів не виявлено. Враховуючи неефективність попереднього лікування епітеліальної дисплазії шийки матки, вирішено провести лікування запропонованим методом. Протягом 30 днів до та 2 місяців після запланованої електроконізації жінка приймали препарат Індінол по одній капсулі 3 рази на добу. Електроконізація проведена за загальноприйнятою методикою. Після електроконізації з 4 дня поряд із місцевою протизапальною терапією-мератіном-комбі, розпочато системне введення імуномодулятора ‘’Ербісол-Екстра’’ за схемою: по 2 мл внутрішньом"язово щодено протягом 20 днів. Протягом 10-днів після електрохірургічного впливу відмічались рясні водянисті виділення лімфорея, які на десятий день значно зменшились. Повна епітелізація слизистої оболонки шийки матки відмічено на тридцятий день після електроконізації. 5 35413 Кольпоцитологічний контроль протягом 6 місяців рецидивів захворювання не виявив. Приклад №2. Хвора К., 37 років, звернулась до гінеколога зі скаргами на незначні болі в піхві та наявність дисплазії шийки матки. Із анамнезу встановлено, що хвора страждає на патологію шийки матки протягом 5 років. Тривалий час вона лікувалась консервативно, але без належного клінічного ефекту. В поліклініці один раз їй було проведено діатермокоагуляцію з приводу дисплазії шийки матки, але через 5 місяців виник рецидив захворювання. В анамнезі 2 пологи, абортів -3, страждає хронічним захворюванням органів малого тазу. Кольпоскопія: шийка матки деформована післяпологовими розривами, виділення слизові, позитивний симптом Еубарєвої (вічка). В зоні 1, 2 ектопія цилиндрічного епітелія, по типу „грони винограду". На 14-16 годин-в зоні 1 - доброякісні зони трансформації, на фоні яких візуалізуються підвищенні ділянки оцтово-білого епітелію та точкові судини. Аналіз виділень: 10-12 лейкоцитів в полі зору, палички, помірно-коко-бацилярна флора. Цитологічно: переважають клітини базального та парабазального шару з помірним дискаріозом, койлоцитарна атипія, дискератоцити, незмінені поверхневі та поодинокі клітини проміжного шару. Полімеразно-ланцюгова реакція - виявлено 16-18 тип ВПЛ. Біопсія шийки матки - інвертовані папіломи шийки матки. При бімануальному обстеженні з боку додатків не виявлено. Враховуючи неефективність електрохірургічного лікування, вирішено застосувати запропонований спосіб. Протягом 30 днів до та 2 місяців після запланованої електроконізації жінка приймали препарат ‘’Індинол’’ по одній капсулі 3 рази на добу. Електроконізація проведена за загальноприйнятою методикою. Після електроконізації з 4 дня поряд із місцевою протизапальною терапією-мератіном-комбі, розпочато системне введення імуномодулятора Ербісолу -екстра за схемою: по 2 мл внутрішньом"язево щодено протягом 20 днів. Водянисті виділення (лімфорея) хвора відмічала протягом 12 днів. На 32 добу після креодеструкції відмічена повна епітелізація слизової оболонки шийки матки кольпоцитологічний контроль на протязі 12 місяців рецидивів захворювання не виявив. Приклад №3. Хвора Л., 35 років, звернулась зі скаргами на слизово-водянисті виділення зі статевих шля хів, що супроводжувались свербінням та дискомфортом у піхві. Із анамнезу встановлено , що хвора більше 6 років страждає на патології шийки матки. Тривалий час вона лікувалась консервативно, але без ефекту. 6 Проводилась одноразово кріодеструкція шийки матки, однак повна епітелізація не наступила. Останні три тижні відмічає посилення водянистих виділень із статевих шляхів, дискомфорт у піхві. Кольпоскопія: шийка матки гіпертрофована, вкрита багатошаровим плоским епітелієм. В зоні 1 ектопія циліндричного епітелію по типу „грони винограду". В зоні 2, 3 на 19 годин визначаються ділянки оцто-білого епітелію, які виступають над прилеглими тканинами з точковими судинами та ділянками папілярної дисплазії. При цитологічному досліджені: переважають базальні, парабазальні клітини з легким ядерноцитоплазматичним ссувом, койлоцити, двохядерні клітини. Аналіз виділень: 30-40 лейкоцитів в полі зорі, численні ключові клітини, коко-бацилярна флора. Полімеразно-ланцюгова реакція - виявлено 18 тип ВПЛ. Біопсія - інвертована папілома шийки матки, дисплазія І ст. При бімануальному обстеженні патології з боку органів малого тазу не виявлено. Лікування проведено запропонованим способом. Протягом 30 днів до та 2 місяців після запланованої електроконізації жінка приймали препарат ‘’Індинол’’ по одній капсулі 3 рази на добу. Електроконізація проведена за загальноприйнятою методикою. Після електроконізації з 4 дня поряд із місцевою протизапальною терапією-мератіном-комбі, розпочато системне введення імуномодулятора ‘’Ербісолу – Екстра’’ за схемою: по 2 мл внутрішньом"язево щоденно протягом 20 днів. Водянисті виділення (лімфорея) припинилась на 13 добу. На 34 добу після деструктивного лікування відмічена повна епітелізація слизової оболонки шийки матки. Кольпоцитологічний контроль протягом 12 місяців рецидивів захворювання не виявив. По способу, що заявляється було проліковано 34 жінки, з них контрольну групу склали 30 жінок, хворих на інвертовану папілому. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати його для впровадження в практичну медицину. Спосіб був опробований на кафедрі акушерства та гінекології № 1 НМУ ім.О.О.Богомольця. Література: 1. Ісакова Л.М. Оцінка ендогених та екзогених факторі ризику передпухлин та раку шийки матки: Дис. Д-ра мед.наук. Киев, 1996.315с. 2. Ганина К.П., Коханевич Е.В., Мельник А.И. Диагностика предопухлевых и опухлевы х процессов шейки матки.-Киев:Наук.Думка, 1985.-180с. 3. Киселев В.И., Ляшенко А.А., Индинолрегулятор пролиферативных процессов в органах репродуктивной системы. Москва, 2004 г - 48 с 4. Гилязудинова З.Ш., Ми хайлова М.К. Онкогинекология.-М.:Медпресс, 2000, - 384с. 7 35413 5. Новикова Е.Г. Диагностика и лечение предраковых заболеваний и начальних форм рака шейки матки /Заболевание шейки матки. Клинические лекции/ Под.ред. проф. В.Н.Прилепской.М.:Медицина,-1997.-с.63-65. Комп’ютерна в ерстка І.Скворцов а 8 6. Шахова Н.М., дмн Боровкова Л.В., дмн Гречканев Г.О., Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения. Издательство Нижний Новгород, 2006 г, 94с Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601