Спосіб діагностики вогнищевих уражень головного мозку у хворих з патологією центральної нервової системи герпесвірусної етіології

Спосіб діагностики вогнищевих уражень головного мозку у хворих з патологією центральної нервової системи герпесвірусної етіології, що включає апаратні дослідження, який відрізняється тим, що проводять електроенцефалографію за допомогою апаратно-програмного комплексу для комп'ютерної електроенцефалографії, отримані дані програмно обробляють та отримують зображення, на яких візуалізується вогнище ураження. (19) (21) u201108303 (22) 01.07.2011 (24) 26.12.2011 (46) 26.12.2011, Бюл.№ 24, 2011 р. (72) ДЬЯЧЕНКО ПАВЛО АНАТОЛІЙОВИЧ, РУДЕНКО АНТОНІНА ОЛЕКСІЇВНА, МУРАВСЬКА ЛЮБОМИРА ВАСИЛІВНА, ПАРХОМЕЦЬ БОГДАН АНАТОЛІЙОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЕПІДЕМІОЛОГІЇ ТА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ ІМ. Л.В. ГРОМАШЕВСЬКОГО АМН УКРАЇНИ" 3 16 випадках зони були розташовані у білій речовині головного мозку, у 4-х хворих в процес залучались структури кори головного мозку. Зміни на комп'ютерній ЕЕГ реєструвались у всіх хворих на енцефаліт - домінувала дифузна поліморфна повільнохвильова активність, виявлялись вогнища патологічної активності. В 75 % випадків реєструвались пароксизмальні елементи гострі хвилі, епілептиформні комплекси. У 17 пацієнтів був виявлений зв'язок періодичних пароксизмальних комплексів із локалізацією патологічного процесу - поява на тлі високоамплітудної повільно-хвильової активності періодичних комплексів "Пік-хвиля", які відрізнялись стереотипністю і періодичністю у відведеннях, відповідних до локалізації вогнища на МРТ. За допомогою комп'ютерної обробки на базі цих даних були виявлені вогнища патологічного процесу, які по локалізації у 85 % хворих співпадали з локалізацією патологічних МР-сигналів, але за розмірами були різні. Біоелектрична активність при енцефаліті герпесвірусної етіології із доброякісним перебігом нормалізувалась протягом декількох тижнів. Однак, поява вогнищ субдельта-активності, локальне або дифузне сплощення біоелектричної активності, епілептиформні феномени в гострій фазі і особливо у фазі ранньої реконвалесценції свідчать про ускладнену течію з незворотними локальними і дифузними змінами. У всіх хворих на розсіяний енцефаломієліт на МР-томограмі були виявлені багато численні дрібні вогнища, розташовані перивентрикулярно, з вираженим перифокальним набряком. При моделюванні томограми та карти частот головного мозку були отримані зображення, на яких у 75 % хворих локалізація вогнищ патологічного процесу співпадала з локалізацією патологічних сигналів на МРТ. На електроенцефалограмі у цих пацієнтів відзначались підвищення амплітуди альфа - та бета-ритмів, уповільнення їх частоти, періодичні комплекси по типу "Пік-хвиля" в медіальних лобних, тім'яних та потиличних відведеннях. На МР-томограмах у пацієнтів з арахноенцефалітом герпесвірусного ґенезу візуалізувалися розширення підпавутинних просторів та патологічні вогнища у речовині головного мозку. У 19 пацієнтів ці вогнища були розташовані субкортикально, у 3 - до процесу приєднувались структури кори головного мозку. На ЕЕГ у 18 пацієнтів на фоні високоамплітудної аритмічної дельта-активності реєструвались періодичні пароксизмальні комплекси по типу "пік - хвилі" у тих ділянках мозку, в яких на МРТ були виявлені патологічні вогнища, зміни на ЕЕГ не залежали від розміру вогнищ, але у 77,2 % хворих локалізація патологічного процесу при комп'ютерній обробці ЕЕГ та МРТ співпадали. Приклади: Приклад 1. Хворий З. Був прийнятий зі скаргами на загальну слабкість, мимовільні рухи та слабкість у лівих кінцівках. Після проведених клініколабораторних досліджень поставлений діагноз: Енцефаліт на фоні асоційованої герпесвірусної (HSV½, CMV) інфекції в стадії активації. 66312 4 Діагноз був підтверджений при вірусологічному та інструментальному дослідженні. При надходженні в стаціонар проведено МРТ: виявлено існування 2-х патологічних вогнищ на МР-томограмі в правій потиличній долі. Було проведене ЕЕГ за допомогою апаратно-програмного комплексу для комп'ютерної електроенцефалографії нового покоління ДХ 5000, де виявлялись прояви патологічних потенціалів в правих потилично-тім'яних відведеннях (високоамплітудна аритмічна δактивність в правому тім'яно-потиличному відведенні, пароксизмальні розряди комплексів "Пікповільна хвиля", що виникають періодично через інтервали часу тривалістю 2 с). Отримані дані ЕЕГ були програмно оброблені та були отримані зображення, на яких візуалізувались 2 вогнища ураження в правій потиличній ділянці. На тлі проведення етіотропної терапії стан хворого покращився. Через 1 місяць в задовільному стані з мінімальною вогнищевою симптоматикою був виписаний із стаціонару. На ЕЕГ – легкі дифузні зміни. Приклад 2. Хворий І. Був прийнятий зі скаргами на слабкість, головний біль, неможливість рухів правого ока, похитування при ходьбі. Після проведених клініко-лабораторних досліджень поставлений діагноз: енцефаліт, на фоні асоційованої герпесвірусної (HSV1/2, CMV, EBV, HHV6) інфекції в стадії персистенції, птоз правого ока. Діагноз був підтверджений при вірусологічному та інструментальному дослідженні. При надходженні в стаціонар проведено МРТ: виявлено існування патологічного вогнища на МР-томограмі в лівій потиличній долі. Було проведене ЕЕГ за допомогою апаратнопрограмного комплексу для комп'ютерної електроенцефалографії нового покоління ДХ 5000, де виявлялись прояви патологічних потенціалів в лівих потиличних відведеннях (пароксизмальні розряди комплексів "Пік-повільна хвиля", що виникають періодично через інтервали часу тривалістю 1-3с.). Отримані дані ЕЕГ були програмно оброблені та були отримані зображення, на яких візуалізувалось вогнище ураження в лівій потиличній ділянці. На тлі проведення терапії стан хворого покращився. Через 20 днів в задовільному стані був виписаний із стаціонару. На ЕЕГ- залишкові явища у відповідних відведеннях. Джерела інформації: 1. Привалова О.С. Магнітно-резонансна характеристика герпетичного енцефаліту // Український вісник психоневрології. Харків, 1997. - Том 5, Вип. 2 (13). - С.49-50. 2. Дьяченко П.А., Руденко А.О., Муравська Л.В. Співставлення даних ЕЕГ та МРТ головного мозку при герпесвірусних ураженнях нервової системи // Матеріали Конгресу до 122-річчя від дня народження академіка Л.В.Громашевського "Поєднані інфекційні та паразитарні хвороби", 8-9 жовтня 2009 року, м. Чернівці, - С.34-36. 5 Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 66312 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601