Спосіб диференційної діагностики легеневого туберкульозу з неспецифічними процесами в легенях

Спосіб диференційної діагностики легеневого туберкульозу з неспецифічними процесами в ле 3 цим продовжують активний пошук мікробних збудників, атипових клітин у виділеннях, отриманих звичайними способами, а також з допомогою ФБС з БАЛЖ (фібробронхоскопії з бронхоальвеолярним лаважем). Якщо у пацієнта виявиться неспецифічний запальний процес в легенях, то вже через 7-10 діб покращиться самопочуття, нормалізується температура тіла, зникнуть симптоми інтоксикації, а з 10 доби зникнуть симптоми бронхо-плевролегеневого синдрому. Через 25-30 діб на рентгенограмах органів грудної клітки буде значне покращення чи виліковування запального процесу в легенях. Якщо у хворого виявиться специфічний туберкульозний процес в легенях, то на тлі такої терапії продовжується синдром туберкульозної інтоксикації та бронхо-плевро-легеневий синдром. При рентгенологічному обстеженні органів грудної клітки через 30-40 діб позитивної динаміки патологічного процесу в легенях немає. Призначивши таку терапію, продовжується прогресування специфічного туберкульозного процесу та його розпаду, а у деяких пацієнтів етіологічний діагноз підтверджується знаходженням МБТ. Такий спосіб диференційної діагностики легеневого туберкульозу з неспецифічними процесами в легенях проводиться в Вінницькому обласному клінічному протитуберкульозному диспансері з 1990 року і його використано з хорошими результатами 230 хворих. Приклади: 1. Хворий К-о І. А., 75 років, пенсіонер, історія хвороби № 448, був прийнятий у клініку 18.03.2011 р. з діагнозом: Двобічна полісегментарна пневмонія. Підгострий дисемінований туберкульоз легень в фазі інфільтрації? МБТ - хворіє протягом 10 днів, хворобу пов'язує з переохолодженням. В аналізах крові: Нв - 110 гр/л, Е - 3,2 Т/л, Л - 7,2 Г/л, ШОЕ -30 мм/год. Багаторазова бактеріоскопія харкотиння МБТ не виявлено. Рентгенологічно органів грудної клітки і томографія легень на глибині 7-9-11 см: в верхніх частках обох легень великовогнищеві, м'які затемнення, місцями зливного характеру без деструктивних змін. Корені структурні, тяжисті. Куполи діафрагми чіткі, рівні. Серце - без змін. Хворому призначено: 2 RHS - згідно з вагою тіла, рифаміцину - 0,6 г, ізоніазиду - 0,6, стрептоміцину - 0,75 г та симптоматичну, патогенетичну терапію. 25.03.2011 р. ФБС з БАЛЖ - катаральний ендобронхіт курця. В змивах МБТ атипових клітин не знайдено. 10.05.2011 р. в посівах харкотиння, взятих при прийнятті та при ФБС - виросли поодинокі МБТ, чутливі до антимікобактеріальних препаратів І та II ряду. Діагноз туберкульозу підтверджено та призначено продовжувати протягом чотирьох місяців таку антимікобактеральну терапію через день: 4 R3 Н3 Е3 Z3. 2. Хворий К-а В. Ф., 58 років, пенсіонер, історія хвороби № 558, був прийнятий у клініку 13.04.2011 р. з діагнозом: інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені, МБТ - хворіє протягом 10 днів, хворобу пов'язує з переохолодженням. В 66963 4 аналізах крові: Нв - 114 Г/л, Е - 3,6 Т/л, Л - 7,9 г/л, ШОЕ -32 мм/год. Багаторазова бактеріоскопія харкотиння - МБТ - не виявлено. Із харкотиння висіваються стрепто- та стафілококи - чутливі до пеніциліну, аміноглікозидів, фторхінолонів. На рентгенограмі ОГК та томограмі правої легені на глибині 6-7-8-9 см: в верхній частці правої легені хмароподібний інфільтрат з декількома просвітленнями. В лівій легені - без змін. Корені легень структурні, нормальних розмірів. Хворому призначено: 2 RHS, рифаміцину - 0,9 г, ізоніазиду - 0,6 г, стрептоміцину - 0,75 г та симптоматичне лікування. 15.05.2011 р. ФБС з БАЛЖ - катаральний ендобронхіт курця. В змивах МБТ атипових клітин не виявлено. Через 2 тижні лікування стан хворого покращився, симптоми інтоксикації та бронхо-плевролегеневого синдрому зникли. 14. 05.2011 p. при рентгенологічному обстеженні змін в легенях не виявлено. 16.05.2011 р. в зв'язку з одужанням пацієнт виписаний під наглядом сімейного лікаря. 3. Хворий С-й В. В. 47 років, пенсіонер, історія хвороби № 581, був прийнятий у клініку 12.04.2011 р. з діагнозом: інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені в фазі розпаду, МБТ хворіє протягом 2 тижнів, хворобу пов'язує з переохолодженням, після чого з'явився кашель, кровохаркання. Лікувався амбулаторно. В аналізах крові: Нв - 110 Г/л, Е - 3,6 Т/л, Л - 9,0 Г/л, ШОЕ - 56 мм/год. 12.04.2011 р. рентгенограма ОГК та ТГ правої легені на глибині 7-9-11 см: справа в верхній частці хмароподібне інфільтративне затемнення займає всю частку (лобіт), з декількома зонами просвітлення. В лівій легені змін немає. Корені легень структурні. Корінь правої легені розширений. Куполи діафрагми чіткі, рівні. Синуси - вільні. Хворому призначено лікування: 2 RHS, рифаміцину - 0,6 г, ізоніазиду - 0,6 г, стрептоміцину 0,75 г та симптоматична терапія. 21.04.2011 р. ФБС з БАЛЖ - катаральний ендобронхіт слизової верхньочасткового бронха справа. В змивах - МБТ, атипових клітин - не виявлено. В процесі лікування стан хворого значно покращився, симптоми інтоксикації та бронхоплевро-легеневий синдрому зникли. 10. 05.2011 р. при рентгенологічному обстеженні виявлено зміни ідентичні з змінами від 12.04.2011 р. при поступленні. 10.05.2011 р. повторна ФБС з БАЛЖ: зміни слизової ідентичні від 21.04.2011 р. В змивах МБТ не знайдено, але виявлено клітини схожі з атиповими. 10.05.2011 р. консультація торакального онкохірурга: у хворого центральний рак верхньої частки правої легені Т2 N1 MO і пацієнт переведений на подальше лікування в онкологічну клініку. Таким чином, запропонована корисна модель "Спосіб диференційної діагностики легеневого туберкульозу з неспецифічними процесами в легенях" завдяки призначенню протягом двох місяців рифампіцину, ізоніазиду та стрептоміцину (2 R Н S) в звичайних терапевтичних дозах у хворих з нез'ясованими етіологічно-вогнищевими, інфільт 5 ративними, дисемінованими змінами в легенях дозволяє вилікувати неспецифічні запальні процеси протягом 20-30 діб. У хворих з туберкульозними процесами в легенях за цей період підтверджується специфічне ураження легень, попереджується розпад легеневої тканини та прогресування туберкульозу. За цей період, як правило, виявляють в виділеннях бактеріоскопічно чи бактеріологічно МБТ, та призначають продовження стандартного інтенсивного етапу антимікобактеріальної терапії згідно з категорією диспансерного обліку пацієнтів. Хворі з пухлинними процесами в легенях будуть своєчасно направлені на продовження лікування в спеціалізованих медичних закладах. Такий спосіб покращує якість життя пацієнтів, термін перебування їх в стаціонарах, скорочує тривалість додіа Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 66963 6 гностичного періоду, впливає на ефективність лікування легеневого туберкульозу. Такий спосіб може використовуватись, згідно з рекомендаціями ВООЗ та міжнародним протитуберкульозним союзом, лікарями як в поліклінічних, амбулаторних, так і в стаціонарних медичних закладах. Використання такого способу дає великий економічний та соціально-моральний сукупний ефект, крім того, має значний вплив на епідеміологію туберкульозу в країні. R - рифампіцин Н - ізоніазид S - cтрептоміцин Z - піразинамід Е - етамбутол. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601