Спосіб лікування рани після операції видалення зуба

Винахід відноситься до медицини, а саме, до стоматології, і може бути використаний для лікування рани після операції видалення зуба, а також як профілактику розвитку таких ускладнень, як кровотеча, альвеоліт, атрофія альвеолярного відростка. За прототип обраний спосіб лікування рани після операції видалення зуба (Салаймех Раед Хишам Комплексная оценка эффективности использования брефо-керамического пластического материала в профилактике послеоперационной атрофии альвеолярного отростка: Автореф. дисс.. .канд. мед. наук. - Симферополь, 2002. -23с), який полягає в застосуванні остеопластичного матеріалу на основі керамічного гідроксиапатиту для заповнення лунки зуба з наступним покриттям рани самоклейкою пов'язкою Апіімплікатор Ознаками, що збігаються з істотними ознаками способу, що заявляється, є: заповнення лунки зуба після екстракції остеопластичним матеріалом на основі керамічного гідроксиапатиту з наступним покриттям захисною лікувальною пов'язкою. Причинами, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (оптимізація загоєння рани і відновлення кістки, профілактика запалення), є: відносно низька адгезія лікувальної пов'язки Апіімплікатор до навколозубних тканин, що не дозволяє забезпечити повну ізоляцію рани від мікрофлори порожнини рота, внаслідок неповного герметизму пов'язки може відбуватися травматизація кров'яного згустку і вимивання слиною остеопластичного матеріалу з лунки зуба, що має високу швидкість резорбції в умовах рідкого середовища, крім того, пов'язка Апіімплікатор, не має достатню антибактеріальну активність, а також гемостатичну дію. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування рани після операції видалення зуба шляхом застосування лікувальної пов'язки, що сприяє підвищенню адгезії, антибактеріальної активності, протизапального ефекту і має гемостатичну дію, герметизуючу здатність. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування рани після операції видалення зуба, що включає заповнення лунки зуба після екстракції остеопластичним матеріалом на основі керамічного гідроксиапатиту з наступним покриттям захисною лікувальною пов'язкою, відповідно до винаходу, після заповнення лунки вилученого зуба кров'ю на ранову поверхню накладають пластину Колапан, яку потім покривають шаром клею Сульфакрилат товщиною 1,5-2мм із захопленням навколишньої слизової на 5-6мм. Колапан - комплексний препарат, що містить нативний колаген і керамічний гідроксиапатит у рівних пропорціях, дозволений до серійного виробництва і до широкого застосування в клінічній практиці Комітетом з нової медичної техніки МОЗ України. Отримано реєстраційне посвідчення №660/98 від 01 липня 1998 року і наказом МОЗ України від 01.07.1998. №182 Колапан внесений до Державного реєстру виробів медичного призначення, що дозволені до використання в медичній практиці. Колапан має виражену остеотропну дію завдяки вмісту як білкову матрицю колагена, а як мінеральний компонент - керамічний гідроксиапатит і рекомендований до застосування для заміщення кісткових дефектів будь-якої етіології. Колапан не має токсичної чи алергізуючої дії. Медичний клей Сульфакрилат складається з етил-альфа-ціанакрилату - поєднаний компонент, бутилакрилату-пластифікатор і сульфоланмета-крилату - протизапальний і антимікробний компонент. Клей являє собою безбарвну прозору рідину з питомою вагою 1.05-1.07г/см і відносною в'язкістю по воді 10-45. При контакті з живою тканиною і водяними розчинами швидко полімеризується; час твердіння залежить від властивостей і характеру тканини, що склеюється, і складає 30-120сек. У порожнині рота час схоплювання складає 60-90сек. В організмі клей піддається поступовій фрагментації. Проростання сполучної тканини відбувається в результаті швидкого розсмоктування низькомолекулярної частини та утворення пор. Клей Сульфакрилат аутостерильний. При бактеріологічних дослідженнях було показано, що клей Сульфакрилат володіє вираженою бактерицидною дією у відношенні найбільш небезпечних збудників хірургічних інфекцій, зокрема золотавого стафілококу, протею і синьогінйної палички і здатний потенціювати дію антибіотиків. Сульфакрилат дозволений до серійного виробництва і до широкого застосування в клінічній практиці Комітетом з нової медичної техніки Міністерства охорони здоров'я Росії. Отримано реєстраційне посвідчення №29/01010199/1444-01 від 30 січня 2001 року Департаменту Державного контролю якості, ефективності, безпеки лікарських засобів і медичної техніки Міністерства охорони здоров'я Росії. Між сукупністю істотних ознак способу, що заявляється, і очікуваним технічним результатом виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: використання Колапану, з одного боку, призводить до стимулювання репаративного остеогенезу за рахунок його складових, а з іншого боку - до надійного гемостазу, гарного захисту післяопераційної рани від травмування та інфікування завдяки міцній і гнучкій пов'язці Сульфакрилат, крім того пов'язка забезпечує повний герметизм рани в перші три доби після накладення - час, необхідний для початку репаративних процесів, потім вона піддається з 4-го по 7-й день частковій і з 6-го по 9-й день повній біодеструкції, при цьому кістковий дефект заповнюється фізіологічною тканиною, а післяопераційна рана епітелізується в оптимальний термін 10-15 доби, у залежності від площі рани, запропонована пов'язка не вимагає перев'язок і додаткового відходу, піддаючи біорезорбції за 6-9 доби; запропоноване поєднання зазначених засобів дозволить оптимізувати загоєння постекстракційної рани, скоротити терміни епітелізації і попередити основні ускладнення після видалення зуба - кровотеча, запалення, атрофія альвеолярного відростка. При комбінованому використанні Колапану і Сульфакрилату потенціюється гемостатичний ефект, підсилюються репаративні властивості обох препаратів. Лікувальна пов'язка утворює на поверхні рані міцну еластичну плівку і не вимагає подальшого відходу, що особливо важливо в літніх і ослаблених хворих. У таблиці приведена порівняльна характеристика клініко-лабораторних показників способу-прототипу і способу, що заявляється. Для підтвердження можливості використання способу, що заявляється, були проведені контрольні дослідження: Досліджували процес регенерації тканин альвеолярного відростка щелеп після операції видалення зуба при використанні комбінованої клейової лікувальної пов'язки Колапан + Сульфакрилат. Оцінку отриманих результатів проводили на підставі клінічних симптомів, динаміки зміни цитологічних показників і антиоксидантної активності слини. При аналізі клінічних симптомів враховували наявність: болю при перкусії чи пальпації, набряку, гіперемії, мимовільному болю; а також стан пов'язки: збереження герметичності, часткова резорбція, повна резорбція. При цитологічному дослідженні слини підраховували кількість лейкоцитів у 0,1мл змішаної слини. Забір слини здійснювався 8.30-10.30 ранку, після прийому їжі і чищення зубів хворими. Вивчали кількість лейкоцитів у 1мл нерозведеної слини за допомогою обчислювальної камери Горяєва. При дослідженні антиоксидантної активності слини забір змішаної слини здійснювали в той же час. Вивчали 1 мл слини, розведеної після центрифугування в 2 рази дистильованою водою. Оптичну щільність визначали на спектрофотометрі при довжині хвилі 330нм за методом Семенова-Яроша, заснованого на вивченні кінетики окислювання відновленої форми 2,6-дихлорфенолу киснем повітря в присутності і відсутності слини. Розраховували величину константи лігітування слиною 2,6-дихлорфеноліндофенолу, як показника загальної антиоксидантної активності слини. У результаті проведених досліджень установлено, що загоєння постекстракційної рани в пацієнтів, яким накладалася запропонована клейова лікувальна пов'язка, проходило без ускладнень і в більш короткий термін, ніж у пацієнтів із традиційним методом лікування. У порівнянні зі способом-прототипом, терміни загоєння виявилися тими ж, але при використанні запропонованого способу не відзначалося ускладнень; пов'язка не вимагала додаткового відходу і піддавалася біодеструкції. Ан тиоксидантна активність слини на сьомий день після операції склала 93,4% від норми та у запропонованому способі, і в способі-прототипі. Вміст лейкоцитів у слині в запропонованому способі цілком нормалізувався на шосту добу, а в способі-прототипі - тільки на 8-у - 10-у добу. При використанні запропонованої комбінованої клейової пов'язки після операції видалення зуба не виникало ніяких ускладнень, запальна реакція цілком купірувалась за 6-7 днів, пов'язка не вимагала додаткового відходу і піддавалася повній біорезорбції за 7-8 днів. Спосіб здійснюють у такий спосіб. Проводять провідникову чи інфільтраційну анестезію з використанням сучасних анестетиків, проводять видалення зуба по кожній з існуючих методик, потім після заповнення лунки зуба кров'ю на згусток, що формується, накладають пластину остеопластичного матеріалу Колапан, точно відповідним розмірам і формілунки, який зверху швидко покривають шаром клею Сульфакрилат товщиною 1,5-2мм, із захопленням навколишньої слизової 5-7мм. Зазначена товщина в 1,5-2мм, з одного боку, забезпечує пов'язці необхідну міцність, а з іншого боку - дозволяє випаровуватися надлишку вологи з ранової поверхні. Захоплення слизової на 5-7мм достатнє для адгезії клею та оптимальний для створення опорної поверхні пов'язки. Подальше спостереження і перев'язки не вимагаються через біодеструкції клейову пов'язку. Клінічна апробація була проведена в 35 пацієнтів. Видалення зуба проводилося при безуспішності консервативного лікування хронічного періодонтиту. Спосіб, що заявляється, підтверджується наступними прикладами його виконання. Приклад 1. Хворий, 49 років, спрямо направлений стоматологом-терапевтом на видалення 25 зуба в зв'язку з безуспішністю лікування хронічного періодонтиту і підготовкою до протезування. В анамнезі 25 раніше хворів і багаторазово лікувався із приводу періодонтиту, у даний час не турбує. Обличчя симетричне, підборідні і підщелепні лімфовузли не пальпуються. Слизова оболонка - без видимих патологічних змін, у проекції верхівки 25 - рубець від свища. Коронка 25 зруйнована на 2/3, кореневий канал запломбований. Перкусія слабко болюча. На рентгенограмі: в області верхівки 25 визначається вогнище деструкції кістки діаметром 4-5 мм неправильної форми, з нечіткими границями. Діагноз: хронічний гранулючий періодонтит 25. Лікування проведене по запропонованому способі: після видалення 25 на кров'яний згусток накладений Колапан у вигляді пластини за формою лунки, що зверху покритий шаром клею Сульфакрилат товщиною 2 мм, із захопленням навколишньої слизової 5-6 мм. На щоденних контрольних оглядах пацієнт ніяких скарг не пред'являв. Ознаки запалення в області видалення були відсутні. Повна резорбція пов'язки наступила на 7-й день, епітелізація рани - на 10-й. Приклад 2 Хвора, 75 років, звернулася до стоматолога-хірурга зі скаргами на періодично виникаючий біль при накушуванні в 48, відчуття дискомфорту в області 48. В анамнезі: 48 раніше не лікований, у даний час не турбує, але періодично виникає біль при накушуванні. Обличчя симетричне, підборідні і підщелепні лімфовузли не пальпуються. Слизова оболонка - без видимих патологічних змін, у проекції 48 - трохи пастозна. Коронка 48 інтактна. Перкусія слабко болюча. На рентгенограмі: в області біфуркації 48 визначається вогнище деструкції кістки діаметром 3-4мм неправильної форми, з чіткими границями. Діагноз: хронічний гранулематозний періодонтит 48. Лікування проведене по запропонованому способу: після видалення 48 на кров'яний згусток накладений Колапан у вигляді пластини за формою лунки, що зверху покритий шаром клею Сульфакрилат товщиною 2мм, із захопленням навколишньої слизової 5-6мм. На щоденні огляди пацієнтка не мала можливості бути за станом здоров'я. При огляді на 5-у добу після операції хвора ніяких скарг не пред'являла, ознаки запалення в області видалення були відсутні, лікувальна пов'язка піддалася частковій фрагментації. При огляді на 8-у добу визначалася повна резорбція пов'язки, на 12-у - повна епітелізація ранової поверхні. Спосіб, що заявляється, забезпечує надійний гемостаз, профілактику запальних ускладнень та атрофії альвеолярного відростка; призводить до оптимізації загоєння післяопераційної рани і скороченню термінів епітелізації на 2-3 дні. Таблиця Забезпечення герметичності Запальні усклад нення Терміни нормалізації Терміни нормалізації Терміни повної вмісту лейкоцитів у епітелізації рани антиоксидантної активності слини Спосіб-прототип Запропонований спосіб 0,1 мл слини 3-5 годин 9,3% 8 -12-а доба 8-10-а доба 14-20 доби 3-4 доби Не зафіксовані 7 -10-а доба 6-8-а доба 10-15 доби