Спосіб лікування гострої дихальної недостатності в ранньому періоді травматичної хвороби

1. Спосіб лікування гострої дихальної недостатності в ранньому періоді травматичної хвороби, що включає проведення гангліоплегії шляхом 3 71293 4 Проте, у зазначеному способі автором викориосложнений у пострадавших с политравмой и шостовувалися занадто великі дози гангліолітика. ком // Тезисы Всесоюзной конференции "ПатогеКрім того, при використанні даного способу нез и лечение изолированных и сочетанных одномоментне введення пентаміну в дозі 10мг не травм. - Ленинград, 1989. - С.117-118.). викликало поліпшення газового складу крові (див. Лікувальний вплив запропонованого способу Азаров В.И. Ганглионарная блокада во время вивчено в постраждалих із значними органічними і операции и анестезии. - Красноярск: Изд-во Красфункціональними патологічними змінами респіраноярского университета, 1987. -160с.). торної системи і встановлено в оригінальних доВ основу винаходу поставлене завдання підслідженнях авторів (див. Шулика В.И., Гурко Б.В., вищення ефективності лікування постраждалих і Литвинов К.П,, Замятин П.Н. Профилактика и лезабезпечення корекції артеріальної гіпоксемії на чение нарушений функций легких в посттравматифоні зниження легеневого опору і стабілізації поческом периоде // Тезисы докладов 7-й республиказників центральної гемодинаміки. канской конференции молодих ученых медиков. Поставлена задача вирішується тим, що в Киев, 1986. - С.54-55; Гурко Б.В. Применение умеспособі лікування ГДН раннього періоду травматиренной ганглиоплегии в комплексном лечении осчної хвороби, що включає проведення гангліоплетрой дыхательной недостаточности у пострадавгіїї введенням 5% розчину пентаміну в комплексі ших с тяжелой механической травмой. - Автореф. інтенсивної терапії, відповідно до винаходу, пендис. канд. мед. наук. Харьков, 1996. - 19с.). тамін уводять малими дозами внутрішньовенне У цих дослідженнях були вирішені такі крапельне з розрахунку 0,25-0,25мг/кг. завдання: Доцільно вводити пентамін за такою схемою: 1. Вивчення впливу внутрішньовенного крапеперша, доба - по 0,1-0,15мг/кг, друга - 0,2-0,3мг/кг, льного введення пентаміну в дозі 0,25-0,35мг/кг на третя по 0,3-0,45мг/кг, четверга по 0,4-0,6мг/кг, артеріальну гіпоксемію, внутрішньо-легеневе шунп'ята, шоста і сьома доба - по 0,5-0,75мг/кг. тування та альвеолярну вентиляцію в постраждаКрапельне введення гангліолітика забезпечує лих з ГДН. розвиток тахіфілаксії і стабільність артеріального 2. Вивчення динаміки напруги кисню артеріатиску у великому колі кровообігу, призводить до льної крові, внутрішньо-легеневого шунту у постзниження опору в малому колі кровообігу і покрараждалих з ГДН при проведенні тривалої гангліопщує. ВПС у легенях, оскільки в ранньому післятралегії зростаючими дозами пентаміну по вматичному періоді стабільність показників артезапропонованій методиці в порівнянні з контрольріального тиску (САД ви ще 120-130мм рт.ст.) і ною групою пацієнтів, що одержували традиційні розмір ЦВТ не менше 60мм вод.ст. є необхідлікування, ною умовою для успішної корекції артеріальної У результаті проведених досліджень установгіпоксемії. лено характер змін показників газового складу Варто підкреслити, що запропоновані дози 5% крові і запропоновано даний спосіб лікування ГДН розчину пентаміну не перевищують максимальну у ранньому періоді після травми. Таким чином, дозу, затверджену Фармакопеєю. препарат використовувався оригінально. Спосіб введення препарату, дози і стабільУ ІЗНХ АМНУ були проведені клінічні іспити ність показників артеріального тиску у великому запропонованого способу. колі кровообігу, які досягаються за рахунок цього, Усім постраждалим було проведено необхідну в сукупності дозволяють забезпечити якісно нові хірургічн у корекцію в перші 2-4 години перебуванхарактеристики самого процесу корекції артеріаня в клініці. льної гіпоксемії при ГДН, що покращує показники Екстрені оперативні втручання виконувалися лікування постраждалих у ранньому періоді травпід комбінованим знеболюванням - ендограхеальматичної хвороби. ним наркозом із ШВЛ і міорелаксантами. З анестеЗаявнику відомі рішення, у яких пентамін у затиків застосовувалися оксибутірат натрію, каліппропонованій дозі забезпечує гангліоплегічний сол, барбітурати. ефект тривалістю не більш 4-6 годин (див., наприДодатково вводилися наркотичні анальгетики: клад, Шарапов Н.М. К фармакологии ганглиоплеморфін, промедол, фентаніл, діпідолор. гирующнх эффектов препарата пентамина // ХиУ післяопераційному періоді проводилася мия и медицина - М.; Медгиз, 1960. - Вып.15. комплексна інтенсивна терапія: інфузійноС.29-39). трансфузійна (кров, білкові препарати, колоїдні і Проте, на відміну від винаходу, при цьому викристалоїдні розчини і т.д.) і медикаментозна текористовувалося не внутрішньовенне, а внутрірапія; антибіотики, знеболюючі, спазмолітики, стешньом'язове введення гангліолітика постійними роїди, діуретики, кардіотоніки, вітаміни. дозами, що не призводило до збільшення напруги Всім постраждалим проводилися заходи, кисню артеріальної крові. спрямовані на поліпшення дренажної функції леДо того ж, ступінь виразності легеневих поругень шляхом застосування муколітичних і бронхошень у хворих в описаних дослідженнях була зналітичних аерозолів, перкусійного масажу грудної чно менше, ніж у постраждалих у ранньому після клітини. травматичному періоді. Важливо відзначити, що дослідження виконуЯк показали власні дослідження авторів, завалися в ідентичних умовах і що постраждалі в стосування постійних доз пентаміну призводило до період дослідження не. одержували інших вазо- і зниження ефекту лише на третю-четверту добу бронхоактивних препаратів, що впливають на оклікування (див. Гурко Б.В., Шулика В.И., Голобосигенацію крові. родько Н.К. Способ профилактики легочных 5 71293 6 Незважаючи на проведену комплексну теракраплинна інфузія 5% розчину пентаміну в дозі пію, у ряду хворих були відзначені низькі показни0,25-0,35мг/кг протягом 1,5-2,0 часів у складі ки артеріальної оксигенації, що в більшості випад400,0мл розчину кристалоїдів. ків супроводжувалося і відповідною клінічною Відразу ж після закінчення інфузії проводився картиною прогресуючої ГДН. повторний забір аналізів для визначення газового Після визначення вихідних даних (газового складу крові. Запропонований спосіб апробований складу крові, показників гемодинаміки) постраждау 74 випадках. лим з ГДН проводилася тривала внутрішньовенна Результати надані в таблиці 1. Таблиця 1 Динаміка раО2 і НваО 2 під впливом крапельної інфузії пентаміну в дозі 0,25-0,35 мг/кг у постраждалих з ГДН Отримані значення раО2 вихід раО2 після ПГП НваО2 ви хід НваО2 після ПГП Розподіл постраждалих по групах Перша (n=7) Друга(n=20) Третя (n=33) раО2>80 8070 7060 86,5 74,0 63,0 90,0 83,2* 72,2* 96,2 94,9 93,6 96,9 96,0 95,4* Четверта (n=7) 6050 55,1 65,1* 90,6 94,4* П'ята (n=7) раО2