Спосіб лікування гострої печінкової недостатності

Спосіб лікування гострої печінкової недостатності шляхом збагачення киснем крові, притікаючої до печінки через реканалізовану і катетеризовану пупкову вену, який відрізняється тим, що використовується довенна інфузія попередньо насиченого киснем Перфторану - кровозамінника з газотранспортною функцією Винахід відноситься до медицини, а саме до гематологи, гастрохірурги, токсикологи, інфекційних захворювань і використовується для лікування хірургічних, інфекційних та терапевтичних хворих з явищами гострої печінкової недостатності В розвитку різних форм гострої печінкової недостатності одне з провідних місць посідає ГІПОКСІЯ печінкових клітин, яка в першу чергу залежить від місцевих порушень кровообігу і зниження кисневої ємності притікаючої до печінки крові (Шумаков В И , 1989) Ці обставини зумовили використання, як обов'язкового компоненту інтенсивної терапії гострої печінкової недостатності, різноманітних методів додаткової оксигенацп печінки (Терновой КС , Бутылин Ю П , Бобылев Ю И , 1984) Проте в цій ситуації виявилися патофізіологічно необґрунтованими пропозиції відносно застосування кисню традиційним інгаляційним шляхом, тому що, по особливостям кровопостачання, печінка на 75-80% м загальних потреб споживає кисень не з артеріальної системи, а з ворітної вени, в якій його вміст при поступленні в організм через органи дихання не збільшується (Зильбер А П , 1984) Тому в медичній практиці з більшим успіхом знайшли застосування методи, направлені на збільшення кисневої ємності венозної портальної крові 3 цією метою використовували гіпербаричну оксигенацію (Ефуни С Н , 1986), артерю-портальне шунтування (Конн Г О Лнбертал М М , 1983), переливання оксигенованої донорської крові або інших інфузійних розчинів в пупкову вену (Никольский А Д , 1964), малопотічну трансмембранну оксигенацію крові ворітної вени (Волошинський О В, Тітов І І , 1995), гастроінтестинальне дихання (Усенко Л В , 2002) шляхом введення в шлунок і тонкий кишечник газоподібного кисню, кисневої пінки тощо Серед вищеперелічених способів, нами вибраний як прототип метод артерю-портального шунтування Він полягає в тому, що оперативним шляхом виділяються та катетеризується променева артерія і облітерована пупкова вена Остання реканалізується за методикою Нікольського А Д (1964) і обидві судини з'єднуються між собою ксеношунтом В результаті цього багата киснем артеріальна кров з променевої артерії за рахунок різниці гідростатичних тисків постійно підмішується до венозної крові ворітної вени, збільшуючи м кисневу ємність і тим самим покращує оксигенацію печінки Однак описана методика, крім позитивного терапевтичного ефекту, має ряд суттєвих недоліків, які обмежують м застосування в широкій КЛІНІЧНІЙ практиці Серед основних з них низький рівень перфузи, тромбування шунта, необхідність постійної гепаринізацм хворого, ішемічні розлади на стороні катетеризації променевої артерії, деякі технічні складності при накладанні шунта, незначний відсоток збільшення насичення гемоглобіну киснем, відсутність реологічного впливу та покращення репонарної мікроциркуляцм Для усунення перелічених недоліків нами поставлено завдання, яке полягає в ліквідації гемічної, циркуляторної і тканинної гіпоксії печінки, покращення м основних функцій - детоксикаційної, синтетичної, що в кінцевому результаті веде до покращання результатів лікування хворих Технічне вирішення проблеми досягається шляхом застосування тривалої інфузм попередньо оксигенованого кровозамінника з газотранспортною функцією - Перфторану в портальну вену в дозі 1-1,5 мл на 1 кг ваги хворого 1 раз на добу впродовж 3-х діб Створено спосіб лікування гострої печінкової недостатності, який дає можливість усунути одну з головних причин розвитку гострої печінкової недостатності - кисневу недостатність клітин печінки, корегувати регіональні розлади мікроциркуляци печінки, О (О 61201 тимчасово посилити м детоксикаційну функцію, оскільки Перфторан володіє сорбційними властивостями Крім того, застосування пропонованого способу лікування дозволяє попередити поглиблення печінкової коми, покращити результати лікування хворих За складністю виконання пропонований спосіб лікування є простим для засвоєння хірургічним лікарським персоналом, не вимагає спеціального обладнання і є доступним любому хірургічному стаціонару Пропонований спосіб виконується в 2 етапи 1 Оксигенація всієї необхідної розрахункової дози Перфторану 2 Безпосереднє введення (інфузія) окснгенованого Перфторану через венозний катетер в судинний басейн печінки 1 Методика оксигенаци перфторану 1 Резервуар (1) інфузійної системи "Flo-Card Buretrol" ("Baxter", США) заповнити необхідною КІЛЬКІСТЮ перфторану (2) Через порт (3) в резервуар до дна ввести тонку (22 G) голку (4), з'єднану з кисневою системою низького потоку (5) вірусно-бактеріальним фільтром (6) 2 Перевірити затискачі вище (7) і нижче (8) резервуару (положення - "закрито") 3 Подати кисень в резервуар з перфтораном, регулюючи потік кисню таким чином, щоб було помірне зпінювання емульсії та скид надлишку кисню через повітряно-прониклий порт (9) на верхньому люці резервуара 4 Барботування киснем емульсії перфторану проводити безперервно, впродовж 10 хвилин не допускаючи втрат піни емульсії (на кілька секунд зменшити потік кисню) 5 Після закінчення 10 хвилинного сеансу барботування припинити потік кисню і заповнити без жодних втрат дистальний сегмент інфузійної системи 6 Через 20 хвилин розпочати інфузію оксигенованого перфторану 2 Інфузія оксигенованого Перфторану через венозний катетер в судинне русло печінки 1 Під'єднати канюлю заповненої оксигенованим Перфтораном інфузійної системи до катетера, введеного в ворітну вену хворого 2 Розпочати введення Перфторану зі швидкістю 40 крапель за хвилину 3 Під час введення Перфторану та після його завершення проводити інгаляцію 40-60% кисню або провести 1 сеанс гіпербаричної оксигенапи тривалістю 1,5 години з тиском ізопреси 0,8-1,25 надлишкових атмосфер 4 Після завершення інфузм - від'єднати систему, катетер промити розчином гепарину, закрити гумовою заглушкою Приклади конкретного виконання - див додаПоказники Загальний білірубін, ммоль/л Білірубін непрямий, ммоль/л Білірубін прямий, ммоль/л Загальний білок, г/л Протромбшовий індекс, % АлаТ, ммоль/л АсаТ, ммоль/л Час життя парамецій, сек Час виконання психометричного тесту, сек ВИХІДНІ дані 722,8 126,3 596,5 61,3 65,5 2,56 1,25 9 36 Таким чином, використання пропонованого нами способу лікування гострої печінкової недостатності призвело до динамічної нормалізації показників, які характеризують ДІЯЛЬНІСТЬ печінки, зменшення ендо ток 1. 2 Створено спосіб лікування гострої печінкової недостатності, який дає можливість ефективно і безпечно покращити кисневу ємність крові, яка притікає до печінки, ліквідувати ГІПОКСІЮ печінкових клітин, нормалізувати процеси метаболізму в них, відновити активність детоксикаційної і білковосинтетичної функцій печінки, покращиш лабораторні показники, попередній розвиток чи прогресування більш важких печінкових розладів - печінкової енцефалопати та коми За складністю виконання пропонований спосіб лікування є простий для засвоєння лікарським персоналом, не вимагає спеціального обладнання, розхідних матеріалів і додаткових практичних навичок, а тому доступний для виконання в любому хірургічному стаціонарі Додаток 1 Приклад конкретного використання пропонованого способу лікування Хворий Г, 71 рік, житель м Івано-Франківська, поступив до хірургічного відділу ОКЛ з діагнозом Механічна жовтяниця Після всебічного КЛІНІКОлабораторного та інструментального дообстеження встановлено остаточний діагноз Пухлина головки підшлункової залози, механічна жовтяниця, холестатичний гепатит, гостра печінкова недостатність Хворий підготовлений до оперативного втручання і оперований Виконана операція - лапаротомія, холецисто-єюно-анастомоз, катетеризація портальної вени, дренування черевної порожнини В ранньому післяопераційному періоді стан хворого важкий, обумовлений гострою печінковою недостатністю, важким ендотоксикозом Традиційний медикаментозний комплекс лікування гострої печінкової недостатності включав інфузію глюкозо-інсулінкалієвої суміші, неогемодез, реополіглюкін, антибактеріальну терапію (цефтріаксон 2 г/добу), фраксипарин 0,3 мл 1 раз на добу, анальгетики, серцеві глікозиди, вітамінотерапію, ентеросорбент, рибоксин довенно по 10 мл, щоденно До комплексу традиційної післяопераційної інтенсивної терапії додано щоденні інфузм оксигенованого перфторану в дозі 1,5 мл/кг ваги хворого, впродовж 60 хвилин, на тлі інгаляцій 50% кисню Введення перфторану здійснювали в ворітну вену через катетер введений під час операції, 3 дні поспіль Щоденно контролювали "печінкові проби", динаміку ендотоксикозу за парамеційним тестом, рівень печінкової енцефалопати за психометричним тестом "виходу з лабіринту" Результати динамічного спостереження за хворим подано в таблиці 1 доба 650,4 92,7 557,7 59,4 62,7 2,42 1,12 28 40 2 доба 430,7 74,5 356,2 57,2 68,3 2,11 0,94 93 32 Здоба 215,5 56,7 158,8 67,3 75,0 1,65 0,75 124 25 5 доба 124,8 43,8 81,0 72,6 77,2 1,02 0,73 300 18 токсикозу, зникнення проявів печінкової енпефалопати Ускладнень при використанні пропонованого способу лікування - не спостерігали 61201 рого важкий, обумовлений гострою печінковою недостатністю, важким ендотоксикозом, печінковою енцефалопатією Застосовано традиційний комплекс післяопераційної терапії, який включав інфузійну терапію глюкозо-інсулін-калієвої суміші, неогемодез, реополіглтокін, антибактеріальну терапію (пефтріаксон 2 г/добу), фраксипарин 0,3 мл 1 раз на добу, анальгетики, серцеві глікозиди, вітамінотеращю, енгеросорбент, рибоксин довенно по 10 мл, щоденно Щоденно контролювали "печінкові проби", динаміку ендотоксикозу за парамеційннм тестом, рівень печінкової енцефалопати за психометричним тестом "виходу з лабіринту" Результати динамічного спостереження за хворим подано в таблиці Додаток 2 Приклад використання традиційного способу лікування Хворий М , 67 років, житель с Уторники, Тисменецького району, Івано-Франківської області, поступив до хірургічного відділу ОКЛ з діагнозом Механічна жовтяниця Після всебічного клініко-лабораторного та інструментального дообстеження встановлено остаточний діагноз Пухлина головки та тіла підшлункової залози, механічна жовтяниця, холестатнчний гепатит, гостра печінкова недостатність Хворий впродовж 4 діб підготовлений до оперативного втручання і оперований Виконана операція -лапаротомія, холецисто-єюно-анастомоз, дренування черевної порожнини В ранньому післяопераційному періоді стан хвоПоказники Загальний білірубін, ммоль/л Білірубін непрямий, ммоль/л Білірубін прямий, ммоль/л Загальний білок, г/л Протромбіновий індекс, % АлаТ, ммоль/л АсаТ, ммоль/л Час життя парамецій, сек Час виконання психометричного тесту, сек 702,4 116,7 585,7 60,5 61,4 2,45 1,10 8±2 39 Таким чином, використання традиційного консервативного способу лікування гострої печінкової недостатності малоефективно в плані нормалізації біохімічних лабораторних показників, які характеризують Комп'ютерна верстка Н Лисенко 1 доба 663,2 110,5 552,7 55,4 59,7 2,60 1,04 22±1,5 45 ВИХІДНІ дані 2 доба 600,8 102,4 498,4 51,2 60,2 2,42 0,96 46±2 37 3 доба 542,5 96,7 445,8 54,0 63,5 2,25 0,88 78±3 32 5 доба 486,3 88,6 397,7 56,2 65,8 2,10 0,80 108±5 26 ДІЯЛЬНІСТЬ печінки, зменшення ендотоксикозу, зникнення проявів печінкової енцефалопати Традиційний спосіб лікування гострої печінкової недостатності необхідно доповнювати більш ефективними і дієвими методиками лікування Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119