Спосіб лікування дихальної недостатності при хронічних неспецифічних захворюваннях легень

Спосіб лікування дихальної недостатності при хронічних неспецифічних захворюваннях легень, що включає екстракорпоральну малопотокову мембранну оксигенацію крові, на фоні медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що попередньо проводять внутрішньосудинне лазерне опромінення крові в КІЛЬКОСТІ 4-5 сеансів, а екстракорпоральну малопотокову мембранну оксигенацію крові проводять в поєднанні з ультрафільтрацією крові, а через 1-2 дні вказану операцію повторюють, після чого здійснюють повторне внутрішньосудинне лазерне опромінення крові в КІЛЬ Винахід стосується медицини, зокрема галузі пульмонології, а саме спосіб лікування дихальної недостатності при хронічних неспецифічних захворюваннях легень (ХМЗЛ) Відомий спосіб лікування дихальної недостатності при ХНЗД полягає в застосуванні методу екстракорпоральної малопоточної оксигенацм крові /Демихова 0 В , Демидов Б С , Ерохін В В и др Способ лечения дыхательной недостаточности Авторское свидетельство № 1386203 М 1987/, яку проводять за допомогою мембранного оксигенатора і де відбувається насичення крові киснем і елімінація СОг із крові Оксигенацію крові здійснюють один, або два рази на фоні медикаментозної терапії Недоліком існуючого методу є те, що він,вирішуючи проблему транспорту і доставки кисню,не вирішує проблеми споживання кисню тканинами Крім цього, э суттєві проблеми з наявністю на вітчизняному ринку мембранних оксигенаторів, що в значній мірі затруднює широке проведення цієї маніпуляції наявності набрякового синдрому/, знизить рівень інтоксикації і алерпзацм організму, підвищить імунний статус, покращить мікроциркуляцію, стабілізує мембранозв'язані процеси, знизить інтенсивність латентно-перебігаючого ДВЗ-синдрому, підвищить чутливість до медикаментозної терапії Поставлене завдання вирішують шляхом використання в якості оксигенатора крові капілярного діалізатора фірми "Фрізеніус", який одночасно дозволяє проводити і ультрафільтрацію крові Ці дві маніпуляції комбінують з проведенням БЛОК гелійнеоновим лазером Спосіб лікування здійснюють таким чином хворим на ХНЗЛ, ускладнені ДН, на фоні медикаментозної терапії проводять БЛОК /4 - 5 сеансів, потужність лазерного променя на КІНЦІ світловоду 2 - 4мВт, експозиція 20 хвилин - перший сеанс, 25 хвилин - другий і далі по зо хвилин/ Після пункції нубітальної вени анпокатзте-ром або голкою % 1,0мм через просвіт катетера в вену вводять світловод % 600 - 800мк Екстракорпоральна малопоточна мембранна оксигенація і ультрафільтрація крові розпочинається після підготовки хворого до цієї операції, йому вводять внутрішньовенне крапельне 5,0мл розчину тренталу на фізіологічному розчині і проводять стандартну премедикацію Систему для проведення оксигенацм і капілярний діалізатор заповнюють фізіологічним розчином Діалізатор підключають до кисневої магістралі Кисень пода Технічне завдання полягає в удосконаленні способу лікування ДН при ХНЗЛ, що забезпечується застосуванням комбінованого методу екстракорпоральної терапії /ВПОК - ВШОК + ультрафільтрація - БЛОК/, який забезпечить не тільки насичення крові киснем і транспортування його в тканини, елімінацію СОг з крові, але і покращить споживання тканинами кисню Це призведе до розвантаження серцево-судинної системи /при КОСТІ 3-4 сеансів со 49132 ється під тиском 0,3 - 0,4А з хвилинним об'ємом подачі - 5л До системи хворого підключають веновенозним методом Маніпуляція проводиться на апараті АКСТ-3 Швидкість забору крові 120 150мл/хв При неможливості отримати такий об'єм продукції з периферичної вени, - забір крові проводять з підключичної вени Терапевтична оксигенація триває 120 хвилин Контрольні забори крові до діалізатора і після нього беруть кожні 20хв Через кожні 40 хвидин хворому вводять ЮОмл 30% розчину тіосульфату натрію і 5,0мл 5% розчину аскорбінової кислоти По закінченні операції хворому вводять внутрішньовенне поляризуючу суміш в об'ємі 400,0 - 800,0мл диференційовано Через один-два дні операцію повторюють Повторний цикл БЛОК починають через день після закінчення оксигенацм і він складає 3 - 4 працедури Метод в цілому проявляє великий корегуючий вплив на ступінь ДН, перебіг біохімічних реакцій, стан кислотно-лужної рівноваги, реологічні, морфометричні, імунологічні процеси На відміну від існуючих методів, не є протипоказаним навіть у хворих з вираженою декомпенсацією дихальної і серцево-судинної систем Завдяки використанню капілярного діалізатора фірми "Фрізеніус", проведення ЕММОК спрощується і практично виключає можливість прямого потрапляння газу з контура в кров'яне русло Застосування ультрафільтрації крові сприяє зниженню ендогенної інтоксикації і алерпзацм організму Використання лазерного опромінення, стабілізуючи мембранозв'язані процеси, запобігає травматизації клітин крові Приклад Хворий 3 , 55 років, поступив на стаціонарне лінування в пульманологічне відділення з діагнозом хронічний обструктивний бронхіт, фаза загострення Емфізема легень Пневмосклероз ДН П-Ш ст Хронічне легеневе серце ССН 1 ст Скарги на задишку при мінімальному фізичному навантаженні і в спокої, частота дихання - 22 за 1хв , кашель частіше вночі і вранці з виділенням малої КІЛЬКОСТІ в'язкого харкотиння білого кольору слабкість, ПІТЛИВІСТЬ Об'єктивно виражений ціаноз носогубного трикутника і акроціаноз В легенях - розсіяні різнотональні сухі свистячі хрипи Акцент П тону на a/pulmonahs, печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 2 - 2,5см Хворому була розпочата медикаментозна терапія муколітики, ХОЛІНОЛІТИКИ, гідратація, кортикостероїди, антиагреганти, антикоагулянти, інгаляційна оксигенотерапія Через п'ять днів стан хворого суттєво не покращав Показники функції зовнішнього дихання складали для ЖЄЛ - 50%, ФЖЄЖ - 32%, ОФВі 33%, МОШ 25 - 26%, МОШ5о - 21%, МОШ 75 - 25% Загальний аналіз крові Нв - 157г/л, Ер - 4,4, кп 1,0, Л - 7,5, ШОЕ - бмм/год Формула крові мала зсув вліво паличкоядерні нейтрофіли 8%,еозинофіли - 6%, сегментоядерні - 66%, моноцити - 5%, лімфоцити - 18% Зрушення в КЛР свід чили про виражений метаболічний ацидоз і корелювали зі значною розбалансованістю окисновідновних процесів /ЛДГ - 19,3мкмоль/л хв , МДГ 10,0, ЛДГ/МДГ - 1,9/, зниженням ємності антиоксидантної системи /ЦП - 1,76мкмоль/л, зниження СОД, каталази на 15 - 20%/ високим рівнем активності вільних радикалів Обмеження активності каталази створило додатковий субстрат для ініціації ПОЛ Після проведення запропонованого комбінованого способу лікування БЛОК - ЕММОК + ультрафільтрація показники функції зовнішнього дихання і основні біологічні тести складали ЖЄЛ 50%, ФЖЄЛ - 42%, ОФВі - 35%, МОШ 25 - 24%, МОШ5о - 22%, МОШ 75 - 28%, Нв - 144г/л, Ер - 4,2, Л - 4,7, к п - 0,9, ШОЕ - 4мм/год , п - 5%, с - 52%, є - 4%, м - 16%, л - 23% Застосування нового способу корекції ДН позитивно вплинуло на бюсинтетичні процеси в організмі хворого Рівень гаптоглобшу і траноферину достовірно знизився, посилились гемозберігаючі механізми регуляції Зросла КІЛЬКІСТЬ "молодих" і функціонально зрілих еритроцитів, при цьому стабілізувались їх поверхнево-рецепторні функції після застосування БЛОК до певної міри блокувались процеси перекисоутворення за рахунок активації глутатюнпероксидазної системи /Нр - 2,2г/ч, ПГЕ - 1,97, Осм ст 11,64%, МДГ- 13,0мкмоль/л хв , ТФ - 8,5 од ,СМП 0,315од , РСО2 до початку ЕММОК- 56,0мм рт ст , після - 48,0мм ртст, РО2 до ЕММОК - 48,Оми рт ст , після - 55,0, Рп - без змін Після закінчення завершального курсу БЛОК стан хворого покращав в значній мірі Це виразилось у зникненні акроціанозу, зменшенні задишки і кашлю, харкотиння стало слизове, рідке, щезла пастозність нижніх КІНЦІВОК Лабораторні показники проявили тенденцію до нормалізації ЖЄЛ - 61%, ФЖЄЛ - 38%, ОФВі - 43%, МОШ 25 - 28%, МОШ 50 33%, МОШ 75 - 63%, Нв - 129г/л, Ер - 4,2, Л - 7,0, к п - 0,9, ШОЕ - Юмм/год , п - 4%, с - 62%, є - 2%, м - 10%, л - 22%, ПГЕ - 5,95%, МДА - 6,2мкмоль/л, ДК - 17,6мкмоль/л, ТФ - 6,8од , СМП - 0,215од , Нр -1,38г/л, ЛДГ/МДГ-1,2 Таким чином, ми отримали суттєве покращення практично всіх ланок перебігу патологічного процесу Вивчено функцію зовнішнього дихання, стан кислотно-лужної рівноваги і газів крові, реологічні, морфометричні, біохімічні показники у хворих хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою на різних етапах застосування комбінованого способу лікування за допомогою немедикаментозних методів При застосуванні запропонованого способу лікування ДН у хворих хронічним обструктивним бронхітом і бронхіальною астмою спостерігалось значне покращення КЛІНІЧНОГО стану хворого Таблиця 1/ 49132 Таблиця 1 Динаміка КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ у хворих на ХНЗД з ДН до і після застосування їм комбінації немедикаментозних методів лікування /в % до загальної КІЛЬКОСТІ, П = 22/ № п/п До застосування комбінова- Після застосування комбіного методу нованого методу КЛІНІЧНІ С СИМПТОМИ 1 Наявність кашлю а/зменшення кашлю б/ відсутність кашлю Приступи кашлю Акроціаноз Набряки на нижніх кінцівках Задишка в спокої Задишка при фізичному навантаженні Приступи задишки 2 3 4 5 6 7 Позитивна клінічна динаміка корелювала з покращенням показників функції зовнішнього дихання Таблиця 2/ При співставленні показників BE встановлено достовірні зрушення у вигляді зниження дефіциту BE Із 18 хворих, що мали метаболічні зміни у вигляді компенсаторного ацидозу у 15 наступила нормалізація ЕЕ Сприятливу дію застосованих методів можна пов'язати зі амінами в реологічній 64 36 7 13 13 27 18 100 54 100 64 45 55 45 картині крові Показник в'язкості крові достовірно знизився Рівень гемоглобіну зменшився до нормальних величин у всіх хворих У 80% хворих спостерігалась тенденція до нормалізації білкового складу крові, зазнали згортання "гострофазні" процеси Зросла КІЛЬКІСТЬ "МОЛОДИХ", функціональ но зрілих еритроцитів, здатних до активного транспортування кисню Посилились процеси антиоксидантного захисту Таблиця 2 Динаміка показників функції зовнішнього дихання і основних тестів лабораторних до і після застосування комбінації немедикаментозних методів лікування Показники ЖНЛ ФЖЄЛ ОФВі Нв лімфоцити еозинофіли паличкоядерні Рп PVCO2 PvO2 лцг мдг лдг/мдг ДК смп в'язкість крові гематокрит CO ГЕ С ГЕ Е-РУК Тс-РУК РБТЛ зФГА ЦІК До застосування комбінованих методів 51,6 ±4,2% 40,3 ± 7,7% 36,6 ±1,7% 143±1,7г/л 26,5 ± 0 , 1 1 % 4,5 ± 0 , 0 1 % 5,02 ± 0,06% 7,34 44,0мм рт ст 43,07мм рт ст 19,32мкМ/л хв 10,0мкМ/л хв Після застосування комбінованих методів 62,2 ± 9,7% 56,0 ± 6,4% 53,9 ± 5,5% 124±8,0г/л 31,0 ±0,16% 4,0 ± 0,02% 3,4 ± 0 , 1 1 % 7,33 42,03мм рт ст 48,17мм рт ст 21,6мкМ/л хв 18,0мкМ/л хв 1,9 1,2 22,1мкМ/л 0,440од 5,84 ± 0,25 46,71 ±1,03% 29,29 ± 0,52 28,50 ±0,10 23,6 ±1,2% 15,5 ±1,5% 18,3 ±2,0% 276,3 ± 24,4од 17,6мкМ/л 0,285од 4,99 ± 0,23 46,26 ±1,26% 27,93 ± 0,77 28,02 ± 0,93 27,0 ± 0,6% 16,0 ±0,5% 29,4 ±1,9% 127,5 ±28,1од Запропонований спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування, скоротити термін перебування хворих в стаціонарі на 10 - 15%, знизити смертність цієї важкої категорії хворих Матеріальні витрати, на відміну від прототипу, при проведенні екстракорпоральної мембранної оксигенацм і ультрафільтрації значно зменшуються 49132 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71