Спосіб прогнозування летального кінця при розлитому перитоніті

Спосіб прогнозування летального кінця при розлитому перитоніті, що включає морфометричне 3 71377 Продовження таблиці 1 К., i/x 5261 В., i/x 6074 І., i/x 12519/127 Н., i/x 2203 О., i/x 246 K., i/x 2274 A., i/x 1743 В., i/x 233 C., i/x 2660 Ж., i/x 7822 P., i/x 976 В., i/x 235 2 0,5124 0,4898 0,4268 0,4600 0,4132 0,4540 0,4448 0,4574 0,4282 0,4394 0,4138 0,5334 3 0,2794 0,1992 0,1860 0,1112 0,1374 0,0768 0,1822 0,1972 0,0814 0,0916 0,1426 0,3240 4 0,0157 0,0101 0,0039 0,0037 0,0065 0,0069 0,0047 0,0043 0,0055 0,0038 0,0056 0,0203 5 + + + + + + + + + + "-" – летальний кінець "+" – одужання Спосіб виконують наступним чином. Під час першої лапаротомії з приводу розлитого перитоніту беруть біоптати парієтальної черевини, визначають кількісні морфологічні показники судинно-мезенхімальної реакції в черевині, такими є питомі об'єми судин мікроциркуляторного русла, нейтрофільних поліморфоядерних лейкоцитів, вогнищ некроза. При цьому може бути застосована наступна методика. При лапаротомії вирізають п'ять пластинок тканини парієтальної черевини, фіксують в 10% розчині холодного нейтрального формаліни і заливають в парафін за стандартною методикою. На ротаційному мікротомі МПС-2 виготовляють серійні гістологічні зрізи товщиною 5 ± 1 мкм , які потім забарвлюють гематоксиліном і еозином по Ван Гізону, по Вергоффу. Частину серійних гістологічних зрізів, депарафінованих за стандартною методикою, обробляють моноклональними антитілами (МКАТ), поміченими пероксидазою хріну, до поверхневих антигенів загальної популяції НПЯЛ (Кі 67), Тлімфоцитів (UCНL 1), загальної популяції Влімфоцитів (L 26), субпопуляції фагоцитуючи х макрофагів (МАС387), до фібронектину, віментину і актину фірми PharMingen (США). В основу морфометричного дослідження покладено крапковий метод полів Глаголева. За допомогою окулярної сітки на препаратах, забарвлених гематоксиліном і еозином, визначають загальний питомий об'єм клітин запальних інфільтратів; на препаратах, забарвлених за відповідною методикою, аналогічним чином визначають питомий об'єм НПЯЛ. При виконанні морфометричних досліджень можливо керуватись основними принципами, викладеними у керівництвах Г.Г.Автанділова (1984). Аналіз зображення виконують на універсальному мікроскопі Hund Н 500 з телевізійною системою, з'єднаною з персональним комп'ютером 406 ДХ4 120. Морфометричне вивчення проводять за допомогою комп'ютерної програми "Cruiz", розробленої в Донецькому інституті штучного інтелекту. Забір матеріалу проводять під 4 час першої операції і наступних етапних санацій черевної порожнини. Якщо за результатами морфометричних досліджень виявиться, що питомий об'єм судин мікрогемоциркулярного русла перевищує 0,50 ум.од.; питомий об'єм нейтрофільних поліморфоядерних лейкоцитів перевищує 0,27 ум.од., а питомий об'єм вогнищ некрозу перевищує 0,015 ум.од., то прогнозують летальний кінець, а при менших значеннях цих параметрів прогнозують одужання хворого. Приклад 1 Хворий Г., 37 років, історія хвороби №976. Поступив в клініку 21.04.2003 року і прооперований 21.04. 2003р. з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кийки, розлитого фібринозногнійного перитоніту. Під час операції одержані пластини тканини парієтальної черевини, дослідження яких показали вміст питомого об'єму мікрогемоциркуляторного русла - 0,4138, нейтрофільних поліморфоядерних лейкоцитів - 0,1426, вогнищ некрозу - 0,0056. Хворому проводилось комплексне лікування, етапні санації деревної порожнини. При гістологічному вивченні біоптатів черевини уже на початок 2-ї доби були відмічені морфологічні ознаки затухання запального і початок репаративнорезорбтивних процесів. На другу добу з початку сануючи х промивань питомий об'єм МГЦР значно зменшений (0,3634) і на 3-ю добу він знизився в 2,4 рази. Різко знизився питомий об'єм НПЯЛ (0,1123) на 3-ю добу в 2,2 рази і об'єм вогнищ некрозу (0,0034) на 3-ю добу в 1,8 рази. Ушивання черевної порожнини виконано на 3ю добу від етапного сапування. Настало одужання. Приклад 2 Хворий В., 20 років, історія хвороби №235. Поступив в клініку 4.05.2003 року через 4 доби після одержання травми. При огляді стан тяжкий, шкіра землистого кольору. П ульс 126уд/хв. Артеріальний тиск 100/60мм.рт.ст. Язик сухий, обкладений білосірим налітом. Живіт здутий, в акті дихання не приймає участі, напружений, симптоми подразнення черевини визначаються у всіх відділах. Діагноз при поступленні: Закрита травма живота, розрив палого органа, розлитий перитоніт. Після передопераційної підготовки 4.05.2003р. виконана операція. Під час операції виявлено заочеревинний розрив дванадцятипалої кишки, підпечінковий абсцес, розлитий гнійний перитоніт. Виконана дуоденостома на дренажі, санація і дренування черевної порожнини і заочеревинного простору. Під час операції отримані біоптати парієтальної черевини, при дослідженні якої питомий об'єм мікрогемоциркуляторного русла складав 0,5334, нейтрофільних поліморфоядерних лейкоцитів 0,3324, вогнищ некрозу - 0,0203. На першу добу морфологічні критерії питомого об'єми судин МГЦР, НПЯЛ, вогнищ некрозу виросли. Фібринозно-гнійно-некротичний перитоніт прогресував, не дивлячись на інтенсивне етапне промивання сануючими розчинами черевної 5 71377 6 порожнини і комплексну антибактеріальну і способу дозволяє підвищити точність прогнозудезінтоксикаційну терапію, через дві доби настав вання. летальний кінець. Джерела інформації. За запропонованим способом діагностовано 1. Дадвани С.А. и др. // Хирургия. -199С. -№2 22 хворих розлитим перитонітом. Прогноз с.101-104. підтвердився у всіх випадках. В той час, як з 22 2. Нихинсон Г.А. и др . // Вестн.хир ургии им. випадків прогнозу за способом - найближчим анаИ.И.Грекова. -1990. -№12, C.88-90. логом в 3-х випадках прогноз при подальшому 3. Авт.св. СССР №1732267, МПК G01N33/48, лікуванні не підтвердився. Бюл. №17, 1992 - найближчий аналог. Таким чином, застосування запропонованого Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601