Спосіб детоксикації при перитоніті та непрохідності кишечника

Спосіб детоксикації при перитоніті та непрохідності кишечника шляхом назогастральної ін тубації кишечника, видалення токсичного кишкового вмісту та ентерального введення через інкубаційний зонд ентеросорбенту, який відрізняється тим, що ентерально вводять водний розчин ферментного препарату фло гензиму в дозі 2,4 мг/кг маси тіла хворого протягом 8-12 днів. (19) (21) 2000063461 (22) 13.06.2000 (24) 15.05.2001 (33) UA (46) 15.05.2001, Бюл. № 4, 2001 р. (72) Мельник Володимир Михайлович, Пойда Олександр Іванович, Терзов Анатолій Іванович, Хлопецький Анатолій Іванович, Черкашин Віталій Сергійович 38262 слизову оболонку кишки в кров, в організмі хворого при перитоніті та непрохідності кишечника відбуваються значні патогенетичні зміни, а саме - в досліджуваній групі експериментальних тварин та хворих порівняно з відповідними контрольними групами відмічено значне зменшення гіперемії і набряку стінки кишки та нашарувань фібрину. Відмічено достовірне зменшення кількості мікробних тіл у випоті черевної порожнини, зниження показників інтоксикації та гіперкоагуляції, зменшення у три-чотири рази рівня патологічного ферменту еластази, який є стандартом важкості перебігу перитоніту та непрохідності кишечника, в два-три рази відмічено зменшення в крові та випоті черевної порожнини медіаторів запалення, зокрема калікреїну. Таким чином, патогенетична дія ферментного препарату флогензиму при ентеральному введенні та всмоктуванні в кров полягає в детоксикації організму за рахунок активного руйнування мікробних тіл, токсинів та патологічних ферментів, а також в стабілізації клітинних мембран стінок мікросудинного русла і, як наслідок, в покращенні мікроциркуляції, що призводить до зменшення вираженості запального процесу та інтоксикації. Спосіб виконується наступним чином. При виконанні операції з приводу перитоніту чи непрохідності кишечника через порожнину носа та порожнину шлунка вводять інтубаційний зонд в порожнину тонкої кишки, де відбуваються процеси всмоктування. В післяопераційному періоді протягом 812 днів щоденно вводять в інтубаційний зонд добову дозу ферментного препарату флогензиму з розрахунку 2,4 мг/кг маси тіла хворого у вигляді водної суспензії. Препарат досягає тонкої кишки, де всмоктується через її слизову оболонку. Приклади використання способу Приклад 1. Хвора З., 72 років, історія хвороби № 2168, 27.10.1999 р. оперована в невідкладному порядку з приводу гострої жовчнокам'яної тонкокишкової непрохідності, дифузного фібринозногнійного перитоніту, що виник в наслідок розриву холециостодуоденальної нориці. Виконана операція в об'ємі роз'єднання холецистодуоденальної нориці, холецистектомія, зашивання отвору нориці зі сторони дванадцятипалої кишки, ентеротомія з наступним видаленням конкременту з тонкої кишки, ушивання рани тонкої кишки, інтубація тонкої кишки. В перші дві доби післяопераційного періоду стан хворої надзвичайно важкий. Температура тіла 38,6°С, пульс 118 на хвилину артеріальний тиск 110/60 мм рт.ст., лейкоцитарний індекс інтоксикації 5,8 од., фібриноген "А" 6,1 г/л, фібриноген "Б" +++, тромбіновий час 15 с, еластаза плазми крові 202,5 мкМоль/л, калікреїн 6,2 нМоль/л, протамінрозчеплююча активність плазми крові 95,6 мкМоль/л. При бактеріологічному дослідженні випоту із черевної порожнини виявлено в 1 мл 1·109 мікробних тіл. Проводилась багатокомпонентна інфузійна терапія, яка була недосить ефективною. Починаючи з третьої доби післяопераційного періоду в порожнину тонкої кишки через інкубаційний зонд вводили водну суспензію флогензиму в кількості 2,4 мг/кг маси тіла хворої. Через добу після призначення флогензиму стан хворої значно покращився. Зменшилась температура тіла до 37,4°С, пульс до 84 на 1 хв, нормалізувався артеріальний тиск, зменшився лейкоцитарний індекс інтоксикації до 3,1 одиниць. Фібриноген "А" 4,2 г/л, фібриноген "Б" +, тромбіновий час 16 с. Зазначені показники свідчать про зменшення гіперкоагуляції. Значно нижчими стали показники еластази плазми крові - 32,5 мкМоль/л, калікреїну 1,8 нМоль/л, протамінрозчеплюючої активності плазми крові 62,4 мкМоль/л. В 1 мл випоту із черевної порожнини кількість мікробних тіл зменшилась до 2·104. Флогензим використовували протягом 8 днів. Хвора поступово одужала. Приклад 2. Хвора Ш., 56 років, історія хвороби № 418, 15.03.2000 p. оперована в невідкладному порядку з приводу гострого гангренозноперфоративного апендициту, фібринозно-гнійного перитоніту. Виконана операція апендектомія, санація та дренування черевної порожнини, інтубація кишечника. В першу добу післяопераційного періодустан хворої надзвичайно важкий. Температура тіла 39,4°С, пульс 114 на хвилину, артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст., лейкоцитарний індекс інтоксикації 7,4 од. Еластаза плазми крові 221,5 мкМоль, калікреїн 6,8 нМоль/л, протамінрозчеплююча активність плазми крові 112,4 мкМоль/л. В випоті із черевної порожнини 2·1012 мікробних тіл в 1 мл. Інфузійна та антибактеріальна терапія протягом доби малоефективна. 3 другої доби післяопераційного періоду призначено флогензим, добова доза якого склала 2,4 мг/кг маси тіла хворої. Препарат вводили у вигляді водної суспензії в порожнину тонкої кишки через інтубаційний зонд. З третьої доби післяопераційного періоду стан хворої став покращуватися. Температура тіла 37,7°С, пульс 90 на хвилину, артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст. лейкоцитарний індекс інтоксикації 3,2 одиниці. Еластаза плазми крові 64,3 мкМоль/л, калікреїн 3,3 нМоль/л, протамінрозчеплююча активність плазми крові 24,8 мкМоль/л. Кількість мікробних тіл в випоті черевної порожнини зменшилась до 3·103 в 1 мл. Поступове одужання. Відмінною ознакою способу порівняно з прототипом [2] та аналогом [1] є те, що спосіб забезпечує детоксикацію не тільки на рівні порожнини кишки, а переважно в тканинах стінки кишки тканинах очеревини, в порожнині мікроциркуляторного русла та в крові. При цьому відбувається нейтралізація фрагментів білкових і жирових молекул, часток некротичних тіл, що виникають в наслідок токсичного враження клітин внутрішніх органів і є основним субстратом інтоксикації при перитоніті та непрохідності кишечника. Зазначені позитивні патогенетичні зміни у хворих з перитонітом та непрохідністю кишечника при ентеральному введенні флогензиму значно полегшує перебіг захворювань і зменшує летальність при них. Джерела інформації 1. Григорьев С.Г., Санагин B.П., Майзлин B.C. Интубация кишечника при перетоните // Хірургія. – 1990. - № 7. - С. 136-139. 2. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Кацадзе М.А. и др. Экспериментальное обоснование энтеросорбции полифепаном при остром перитоните // Вестник хирургии. – 1988. - № 9. - С. 97-98. 2 38262 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3