Спосіб накладання шва на лапаротомну рану

Спосіб накладання шва на лапаротомну рану, що включає формування стібків на прокладці з полімерного матеріалу з боку шкіри, стягування 3 71376 4 Спосіб виконують наступним чином. рішньої сторін країв лапаротомічної рани. Нитка Виконують лапаротомію, ліквідують джерело фіксована кліпсами і брусочками. В післяопераційперитоніту і санують черевну порожнину. Після ному періоді проводилась комплексна терапія печого готують стерильний набір для зашивання ритоніту, включаючи ревізії і санації черевної полапаротомної рани, який складається з вузьких рожнини. пластмасових пластин 1 з отворами 2 по їх середПісля затухання явищ перитоніту (5-та доба ній лінії, пластмасової кліпси 3 та хірургічної мопісля операції), відсутності запалення в рані, винофіламентної нитки 4, один кінець якої має голку далені пластикові пластини з боку черевної поро5, а другий прив'язаний до пластмасового брусочжнини. Рана ушита ліскою і накладені вузлові шви ка 6 (фіг.1-фіг.4). Весь набір виконаний з біосумісна шкіру. Ліска і шкірні шви видалені на 8-у добу. ної пластмаси, наприклад, капрона чи селікона. Настало одужання. Хворий виписаний на 15-у При відсутності хірургічної монофіламентної добу. нитки може бути використана капронова чи поліПриклад 2. Хворий В., 58 років, поступив в кліпропіленова ліска №6. ніку 17.04. 2003 року, через 48 годин з моменту Пластини 1 виготовляють довжиною 15-20см, появи різких болей в епігастрії. При поступленні шириною 3см з отворами 2 діаметром 2мм. Пласскарги на болі по всьому животі, нудоту, слабкість, тмасові брусочки 6 мають довжину 1см, товщину сухість у роті. виразковий анамнез ДПК 8 років. 0,5см. Кліпса 3 має довжину 2см, ширину 0,5см. Об'єктивно: стан хворого тяжкий. Шкірні поНа шкіру передньої черевної стінки 7 (фіг.5) з крови блідно-сірого забарвлення. Пульс 108уд/хв, обох сторін від країв рани накладають пластикові ритмічний. Артеріальний тиск 110/70мм рт.ст. Язик пластини 1. Через перфоровані отвори 2 одної з сухий, обкладений білим налітом. Живіт хворобпластин голкою 5 прошивають передню черевну ливий по всіх відділах. Симптом подразнення честінку 7 через усі шари (1,5см від країв рани), анаревини по всій поверхні живота різко позитивний. логічно прошивають протилежну сторону рани, На оглядовій рентгенографії черевної порожпотім нитку 4 протягують через отвори 2 другої нини вільний газ під правим куполом діафрагми. пластинки 1, затягують до повного закриття рани і Поставлено діагноз: Виразкова хвороба двафіксують нитку 4 кліпсою 3, формуючи стібок 8. надцятипалої кишки, ускладнена перфорацією і Таким чином, краї лапаротомної рани не спорозлитим перитонітом. лучаються з черевною порожниною. Через 1-2 17.04.2003 року хворий прооперований. Під доби в подальшому виконують етапні санації, котрі час операції виявлена виразка на передній стінці включають ревізію і промивання черевної порожцибулини дванадцятипалої кишки з перфоративнини розчинами антисептиків, видалення нашаруним створом у центрі діаметром 7мм, розлитий вань фібрину. При цьому кліпсу 3, що фіксується, фібринозно-гнійний перитоніт. Виконано ушивання знімають, краї рани розводять, нитку 4 не видаляперфоративної виразки, інтубація тонкої кишки, ють. Після проведених маніпуляцій нитку 4 обробсанація і дренування черевної порожнини. Із зовлюють розчином антисептиків, затягують і знову нішньої та внутрішньої поверхонь країв лапаротофіксують кліпсою 3. мної рани накладені пластикові пластини, через На 2-6 добу, при зникненні ознак перитоніту, перфоративні отвори яких прошита капронова відсутності запалення в рані, накладають окремі ліска №6 з її фіксацією кліпсами. вузлові шви. Нитк у 4 видаляють на 7-8 добу після На 2-у добу при етапній санації визначалась останньої санації. інфільтрація країв лапаротомічної рани. Після саПриклад 1. Хворий Б., 46 років, поступив в клінації черевної порожнини ліска підтягнута і фіксоніку 06.05.2003р., через 79 годин з моменту появи вана таким чином, що між краями лапаротомічної болей в правій здухвинній області. рани утворилась відстань 5-6см. Далі рана велась При огляді стан хворого тяжкий, шкіра землисвідкрито, відграничена від черевної порожнини того кольору. Артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст., серветками, змоченими електрохімічноактивовапульс 120уд/хв. Язик сухий, обкладений білим наним розчином 0,8% калія хлориду. літом. Живіт рівномірно здутий, хворобливий в На 9-у добу з моменту першої операції відзнанижніх відділах. Симптоми подразнення черевини чилось стухання явищ перитоніту, відсутність запозитивні. Перистальтичні кишкові шуми не пропалення у рані, видалені пластикові пластини з слуховуються. боку черевної порожнини, рана ушита ліскою, яка Запідозрений гострий апендицит, розлитий видалена на 8-у добу. перитоніт. Настало одужання, виписаний на 20-у добу. Під ендотрахеальним наркозом 06.05.2003 роЗа запропонованим способом лапаротомна ку виконана серединна лапаротомія. Під час операна зашита у 9 хворих. У всіх хворих не відзначерації в черевній порожнині до 800мл вершковопоно травмування черевної стінки лігатурою. Всі водібного гною зеленого кольору із смердючим ни виписані в задовільному стані без гнійних запахом. При ревізії виявлено гангренозний апенускладнень з боку передньої черевної стінки. При дицит з перфорацією верхівки червоподібного відвиконанні програмованих релапаротомій відзначеростку, виявлені між петлями тонкої кишки і в обна зручність фіксації нитки кліпсою. В той час, як в ласті ілеоцекального вугла абсцеси, виконана групі з 9 хворих, котрим рана передньої черевної апендектомія, інтубація тонкої кишки, санація та стінки була зашита за способом аналогу, у 4-х дренування черевної порожнини. Лапаротомна хворих спостерігалось нагноєння рани через трарана ушита капронової монофіламентною хірургівмування черевної стінки лігатурою. При виконанні чною ниткою №6 через перфоративні отвори пларелапаротомій була необхідність кожного разу стикових пластин, розміщених із зовнішньої і внутнакладати нові шви. 5 71376 6 Таким чином, застосування запропонованого 1. Литтман И. Оперативная хирургия, Будаспособу дозволяє знизити травматичність, кільпешт, 1981, 1175с., с.1055-1056. кість післяопераційних ускладнень та забезпечити 2. Золлингер Р., Золлингер Р. Атлас хирургизручність виконання програмованих релапароточеских операций. Москва, 1996, 438с., с.26-27 мій. найближчий аналог. Джерела інформації. Комп’ютерна в ерстка В. Мацело Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601