Спосіб попередження ранніх ускладнень інфаркту міокарда із патологічним зубцем q

1. Спосіб попередження ранніх ускладнень інфаркту міокарда із патологічним зубцем Q, який передбачає, що пацієнту, який хворіє на інфаркт міокарда з патологічним зубцем Q, протягом гострого періоду вводять перорально аспірин і внутрішньовенно нефракціонований гепарин у терапевтично ефективних кількостях, який відрізняється тим, що через 1-2 доби гострого періоду пацієнту замість нефракціонованого гепарину вводять підшкірно фракціонований гепарин у терапевтично 3 71479 4 лов. Руководство по тромболитической терапии. то пригнічення агрегації тромбоцитів) дію ніж Киев, 1998г., Е.Н. Амосова. Тромболитическая аспірин у терапевтично ефективній кількості 80терапия острого инфаркта миокарда: роль ткане160мг на добу (CAPRI Steering meeting. A randomвого активатора плазминогена. "Лікування та діагized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin at risk ностика", №2/98). Тому, згідно з зазначеними вище ischemic events (CAPRI)//Lancet. -1996. -Vol.348. Рекомендаціями з лікування хворих з гострими P.1329-1339). На відміну від аспірину, який пригнікоронарними синдромами - Консенсус кардіологів чує агрегацію тромбоцитів шляхом блокування України, за відсутності можливості і найближчої тромбоксан - синтази - фермента каскаду реакцій перспективи щодо проведення тромболізису або перетворення арахідонової кислоти, клопідогрель ангіопластики, хворому слід призначати нефракцімає дещо інший механізм антитромбоцитарної дії, онований гепарин внутрішньовенно Після болюса саме, неконкурентне і незворотне блокування ної внутрішньовенної інфузії 10000-15000ОД нефАДФ-залежної агрегації тромбоцитів. У порівнянні ракціонованого гепарину, препарат вводять з аспірином, клопідогрель статистично достовірно внутрішньовенно крапельно у дозі 1000на 19,2% знижував ризик виникнення інфаркту 1200ОД/годину під контролем показників часу згоміокарда протягом першого року і на 26% - частоту ртання крові (за Лі-Уайтом-Бюркером), тромбіновсіх клінічних подій (інфаркт міокарду, інсульт, вого часу, часткового активованого тромбопластисерцева смерть). нового часу (збільшення в 1,5-2 рази). Однак Задачею даного винаходу є створення спосонезважаючи на застосування комбінованої (аспібу ефективного попередження ранніх ускладнень рин та нефракціонований гепарин) антитромботиінфаркту міокарда із патологічним зубцем Q, який чної терапії, у значній частини хворих зберігаються би забезпечив достовірний і позитивний вплив на ознаки гіперкоагуляції в периферичній крові і внутпоказники виживаності, частоту виникнення повторішньокоронарний тромбоз, що є спорідненим з рного інфаркту міокарда, інсульту, серцевої недопідвищеним ризиком виникнення рецидиву інфарстатності і частоту госпіталізацій з приводу серцекта міокарда та його ускладнень (Wilich S.N., во-судинних ускладнень (стенокардії і серцевої MuUer-Nordhom J., Kulig M. Et al. Cardiac risk недостатності) протягом перших шести місяців від factors, medication and recurrent clinical events after початку інфаркту міокарда із патологічним зубцем acute coronary disease// Europ. Heart J. -2001. Q. Оскільки в патогенезі цих ускладнень визначну Vol.22. -P.307-313). З наведеного випливає надроль відіграє гіперкоагуляційний стан і підвищена звичайна актуальність впровадження в кардіологісхильність до тромбоутворення, уявляється коричну практику новітніх препаратів, які мають підвисним винайдення і застосування методик, що защену активність щодо попередження ускладнень безпечують більш потужний вплив на зазначені інфаркту міокарда із патологічним зубцем Q, в фактори патогенезу. патофізіологічній основі яких лежить гіперкоагуляПоставлена задача вирішується тим, що у ційний стан і підвищена схильність до тромбоутспособі попередження ранніх ускладнень інфаркту ворення (смерть, виникнення повторного інфаркту міокарда із патологічним зубцем Q, який передбаміокарда, інсульт, розвиток серцевої недостатносчає, що пацієнту, який хворіє на інфаркт міокарда ті), а також нагальна необхідність у розробці ефекіз патологічним зубцем Q, протягом гострого перітивних і обґрунтованих схем застосування цих оду вводять перорально аспірин і внутрішньовенпрепаратів. но нефракціонований гепарин у терапевтично В багатьох мультицентрових дослідженнях ефективних кількостях; згідно з винаходом, через доведена висока ефективність фракціонованих 1-2 доби гострого періоду пацієнту замість нефрагепаринів, зокрема надропарину кальцію, в лікукціонованого гепарину вводять підшкірно фракціованні хворих на нестабільну стенокардію і інфаркт нований гепарин у терапевтично ефективній кільміокарда без патологічного зубця Q. Проведення кості протягом принаймні 4-5 діб та додатково відносно короткого курсу лікування (5-7 діб) у дозі через 3 доби гострого періоду вводять перорально 0,1мл на 10кг маси тіла 2 рази на добу забезпечутієнопирідин у терапевтично ефективній кількості вало позитивний вплив на такі основні коронарні протягом принаймні 14-28 діб. події, як смерть та розвиток інфаркту міокарду Як фракціонований гепарин у способі може (для нестабільної стенокардії) або виникнення бути використаний надропарин кальцію. повторного інфаркту міокарда (для інфаркту міоКрім того терапевтично ефективна кількість карда без патологічного зубця Q). (Anthman E.M., надропарину кальцію становить від 0,6 до 0,9мл McCabe C.H., Gurfinkel E.P. et al., for the TIMI 11B двічі на добу. Investigators. Enoxaparin prevents death and cardiac Найкраще терапевтично ефективна добова ischemic events in instable angina/non-Q-wave myoдоза надропарину кальцію може становити 0,8мл cardial infarction: Results of the Thrombolysis in Myoдвічі на добу. cardial Infarction (TIMI) 11B Trial// Circulation. -1999. Додатково у способі як тієнопіридин викорис-Vol.100. -P.1593-1601., Cohen M., Demers C., товують клопідогрель. Gurfinkel E.P.et al., for the ESSENCE Study Group. Крім того терапевтично ефективна кількість Low-molecular-weight heparins in non-ST-segment клопідогрелю становить 75мг один раз на добу. elevation ischemia: the ESSENCE trial// Amer. J. Запропонований новий спосіб комбінованої Cardiology. -1998. -Vol.82. -P.19-24). антитромботичної терапії у гострому періоді інфаОдин з найсучасніших представників нового ркту міокарда із патологічним зубцем Q, включає, класу антитромбоцитарних препаратів - тієнопіриокрім рекомендованих для застосування при інфадинів - клопідогрель у дозі 75мг на добу, продеморкті міокарда із патологічним зубцем Q антитромнстрував більш потужну антитромбоцитарну (тобботичних агентів - аспірину і нефракціонованого 5 71479 6 гепарину, надропарин кальцію і клопідогрель у Протягом 6 місяців спостереження в першій терапевтично ефективних кількостях, завдяки чогрупі померло 2 хворих (4,3%), в другій групі - 1 му досягається більш потужний ефект лікування хворий (2,5%). У той же час частота виникнення порушень коагуляції і тромбоутворення. Таким повторного інфаркту міокарда була на 14 відсотків чином забезпечується ефективне попередження менша у першій групі (4 хворих - 8,6%) ніж у другій ранніх ускладнень інфаркту міокарда з патологічгрупі (4 хворих - 10%). У пацієнтів першої групи за ним зубцем Q. період спостереження інсульт в загалі не спостеріПриклад гався. В другій групі не фатальний інсульт виник у Спостережували 86 хворих на гострий інфаркт двох (5%) хворих. В загалі частота основних серміокарду із патологічним зубцем Q, що були госпіцево-судинних подій (смерть, повторний інфаркт талізовані в стаціонар протягом першої доби заміокарда, інсульт) в першій групі становило 13%, в хворювання та яким не проводився тромболізіс. другій - 17,5%. Таким чином в першій групі спостеВік хворих в середньому 63,8 (±8,4) років. Наяврігалась тенденція до зменшення частоти основність гострої фази інфаркту міокарда підтверджуних серцево-судинних подій в строки до 6 місяців вали визначенням показників підвищення активнопісля інфаркту міокарда із патологічним зубцем Q. сті ACT та КФК не менш ніж в 1,5-2 рази, Також в першій групі частота госпіталізацій хворих підвищенням концентрації тропоніна І більш ніж с приводу стенокардії і серцевої недостатності 3,3нг/мл в плазмі крові. Всі хворі отримували аспібула на 23 відсотка менша, ніж в другій групі. Розрин у дозі 80мг на добу і, до покращення загальновиток серцевої недостатності оцінювали за клінічго стану (припинення ангінозного синдрому, стабіними показниками і за показниками ультразвуковолізація показників центральної і периферичної го дослідження, яке проводили за гемодинамики), внутрішньовенно крапельно - гезагальноприйнятою методикою на 4 добу і через 6 парин у дозі 1000-1200ОД/годину під контролем місяців. Клінічні симптоми серцевої недостатності: часу згортання крові (9-12 хвилин) і активованого поява задишки при незначному фізичному наванчасткового тромбинового часу АЧТЧ (68-80 сетаженні, або спокої, наявність застійних хрипів в кунд). Середня тривалість внутрішньовенної тералегенях, зниження швидкості виконання тесту хопії нефракціонованим гепарином становила придьби протягом 6 хвилин відмічали у 24 (52% хвоблизно 1-2 доби. Після цього хворих за методикою рих першої групи) і у 30 (75%) хворих другої гр упи. випадкової вибірки поділяли на 2 групи. Перша Показники скоротливої здатності серця, яка коре(досліджувана) група - 46 хворих, отримувала лює з розвитком серцевої недостатності і маркефракціонований гепарин - надропарин кальцію ром якої є показник ультразвукового дослідження (комерційна назва фраксипарин) підшкірно у дозі фракція викиду лівого шлуночка, збільшились за 0,6-0,9мл, в середньому 0,8мл - 2 рази на добу. Із період спостереження в обох групах. Однак в перозрахунку 0,1мл на 10кг маси тіла. Друга (контроршій групі це збільшення було більш значним (в льна) група, 40 хворих отримувала нефракціоносередньому на 10%), ніж у другій групі (в середваний гепарин підшкірно по 5000ОД 4 рази на добу ньому на 5,2%) таким чином відновлення скоропід контролем АЧТЧ і кількості тромбоцитів на 3 і 7 тливої функції було більш виразно у першій групі, добу. Через три доби лікування хворим першої що має позитивний вплив на можливий розвиток групи призначали клопідогрель (комерційна назва серцевої недостатності. Таким чином проведення плавікс) у дозі 75мг/добу протягом 14-28 діб. На запропонованої схеми комбінованої антитромбошосту добу хворим першої і другої гр упи відміняли тичної терапії дозволило на 24% знизити ризик фраксипарин і нефракціонований гепарин відповівиникнення основних серцево-судинних подій дно. Всі хворі отримували, як додаткове лікування, (смерть, повторний інфаркт міокарда, інсульт) в інгібітори ангіотензін-перетворюючого ферменту, строки до 6 місяців після інфаркту міокарду з па91% всіх хвори х отримував (3-блокатори, 9% всіх тологічним зубцем Q, під впливом проведеного хворих о тримували антагоністи кальцію недегідролікування частота госпіталізації в строки до 6 міпіридинового ряду. Протягом лікування і спостесяців з приводу стенокардії та серцевої недостатреження оцінювали показники смертності, частоту ності в досліджуваній групі була на 24% менша ніж виникнення повторного інфаркту міокарда, інсульв контрольній, так само, частота виникнення ранту, розвиток серцевої недостатності і частоту госньої серцевої недостатності була на 44,2% менша піталізацій з приводу стенокардії і серцевої недов досліджуваній групі. статності. Термін спостереження - 6 місяців. Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601