Спосіб лікування хворих на хронічний ішемічний панкреатит на тлі ішемічної хвороби серця

Спосіб лікування хворих на хронічний ішемічний панкреатит на тлі ішемічної хвороби серця, що включає призначення антикоагулянтів та антиагрегантів, який відрізняється тим, що як антикоагулянт призначають низькомолекулярний гепарин фраксипарин по 0,3 мл 1 раз на добу впродовж 710 діб, а як антиагрегант - пролонговану форму пентоксифіліну - вазоніт - по 600 мг двічі на добу впродовж місяця з наступним прийомом в такій дозі по 2 тижні кожного місяця впродовж трьох місяців. (19) (21) 20040604192 (22) 01.06.2004 (24) 15.03.2006 (46) 15.03.2006, Бюл. № 3, 2006 р. (72) Пасієшвілі Людмила Михайлівна, Заздравнов Андрій Анатолійович, Резуненко Юрій Констянтинович (73) Харківський державний медичний університет (56) RU C2 2222269 27.01.2004 Сучасна гастроенторологія.- № 1(11), 2003.- С. 17 19 3 75234 4 при його вживанні нерідко спостерігаються Низькомолекулярний гепарин - фраксипарин алергічні прояви [Регистр лекарственных средств має тривалий період напіввиведення та прогнозоРоссии. Энциклопедия лекарств. Выпуск 9. ООО вану антикоагулянтну активність, не потребує ла«РЛС-2002». - 2002. - 1504 с.]. Зважаючи на те, що бораторного моніторинга [Купман М.В., Прандони використання коректорів мікроциркуляції є ефекП., Пиовелла Ф. и соавт. Сравнительная оценка тивним лише при достатньо тривалому терміні їх лечения тромбоза вен путем внутривенного ввеприйому (від 3 тижнів до кількох місяців), то дения нефракционированного гепарина в условивартість курсового лікування серміон дуже висока. ях стационара и путем подкожного введения низПрийом нікотинової кислоти супроводжується некомолекулярного гепарина в домашних условиях. гативними суб'єктивними проявами, порушеннями Український медичний часопис. - 1998. - №1(3). функції печінки, впливом на активність низки С. 1-86.]. Крім цього, фраксипарин більш рідко, ніж ферментів (ACT, ЛДГ, лужна фосфатаза). Крім звичайний гепарин викликає кровотечі [Фраксипатого, даний препарат виявляє значну ульцерогенрин: испытание TASMAN - 1996.]. Застосування ну активність, що може сприяти розвитку виразок пролонгованих форм пентоксифіліну дозволяє 12-палої кишки з наступним загостренням панзначно зменшити ризик виникнення синдрому обкреатиту. Препарати пентоксифіліну знімають крадання. спазм сфінктеру Одді, сприяють пасажу панкреаПри застосуванні фраксипарину спирались на тичного секрету. Використання звичайних (не протакі його ефекти: антикоагулянтний, протизапальлонгованих) препаратів пентоксифіліну обмежено ний, імуносупресивний (пригнічує кооперативну через можливість розвитку синдрому обкрадання взаємодію Т- та В-клітин), антиатерогенний локального перерозподілу крові на користь неура(знижує рівень холестерину та бета-ліпопротеїдів). жених судин. В свою чергу, пентоксифілін гальмує тромбоутвоПри хронічному ішемічному панкреатиті засторення та агрегацію тромбоцитів, збільшує їх совуються антикоагулянти - гепарин по 5 тис. ОД. стійкість до деформації, покращує оксигенацію 4 рази на добу [Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клитканин [Регистр лекарственных средств России. ническая панкреатология. - Донецк: ООО «ЛеЭнциклопедия лекарств. Выпуск 9. ООО «РЛСбедь», 2000. - 416 с.]. Однак застосування гепари2002». - 2002. - 1504 с.]. ну вимагає постійного лабораторного контролю Клінічний ефект проявлявся зникненням больсистеми гемостазу, має певні незручності в зв'язку ового, суттєвим зменшенням проявів диспепсичноз чотириразовим введенням даного препарату. го синдрома та синдрома зовнішньосекреторної Комбінація антиагрегантів (пентоксифіліну) та недостатності залози. Позитивна динаміка вищевантикоагулянтів (гепарину) має певні точки приказаних синдромів у хворих, яким проводилась кладення, як при панкреатиті, так і при ІХС. Таким терапія фраксипаріном та вазонітом, йшла з випечином, даний спосіб лікування є найбільш близьредженням в середньому на 3-4 доби порівняно з ким до того, що заявляється, по технічній суті та пацієнтами, які дані препарати не отримували. результату, який може бути досягнутим, тому його Застосування запропонованої схеми лікування обрано нами в якості прототипу [Губергриц Н.Б. приводило до корекції біохімічних показників (вміст Лечение панкреатитов, Донецк: ООО "Лебедь", медіаторів запалення, стан вільнорадикального 1998. - 140 с.]. окислення, активність ферментів антиоксидантноОсновним недоліком прототипу та відомих го захисту), покращувався функціональний стан аналогів є наявність побічної дії, необхідність часпідшлункової залози, нормалізувався цитокіновий того введення препаратів та відсутність дисбаланс. відомостей про відстрочений вплив препарату на Ефективність застосування вазоніту та фракперебіг панкреатиту та період його ремісії. сипарину ілюструє наступний приклад. У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу У якості приклада наводимо виписку з історії покладено задачу підвищення ефективності хвороби. лікування хронічного ішемічного панкреатиту генеХворий Ш., 77 років (історія хвороби № 9000), зу у хворих на ішемічну хворобу серця, поступив до кардіологічного відділення із скаргами профілактика рецидивування запальнона періодичний давлячий біль за грудниною, який дегенеративних уражень підшлункової залози та виникав 1-2 рази на добу, при фізичному попередження побічної дії лікарських препаратів, навантаженні (підйом по сходах на 2 поверх), сусприяння позитивному перебігу ішемічної хвороби проводжувався відчуттям страху, ірадіював у серця. міжлопаточну ділянку, проходив після прийому 1 Задача, яку покладено в основу винаходу табл. нітронгу; періодичний (1-2 рази за тиждень) вирішується тим, що у відомому способі лікування біль у лівому підребер'ї та в епігастральній ділянці, хворих на хронічний ішемічний панкреатит, що ниючий, невисокої інтенсивності, без ірадіації який включає призначення комплексу антикоагулянт виникав без чіткого зв’язку з фізичним навантаантиагрегант, згідно з винаходом, в якості антикоаженням, переважно через 30-40 хвилин після їжі. гулянта призначають низькомолекулярний гепарин Крім того, пацієнта турбувала відрижка, здуття та - фраксипарин по 0,3 мл один раз на добу впробуркотіння у животі, відчуття чужорідного тіла у довж тижня, в якості антиагреганта призначають верхніх відділах живота, періодичні проноси, запролонговану форму пентоксифіліну - вазоніт по гальна слабкість, погана переносимість молока, 600 мг двічі на добу, з наступним прийомом по 600 жирної їжі. мг двічі на добу по два тижні кожного місяця Хворіє на панкреатит з 1990 року, коли почав строком три місяці. відмічати періодичний (1-2 рази на тиждень) неінтенсивний біль у верхніх відділка живота, 5 75234 6 здуття та буркотіння у животі. Хворіє на ІХС з 1982 пепсичним синдромами, порушенням року, коли став турбувати періодичний давлячий зовнішньосекреторної функції підшлункової залобіль за грудниною з ірадіацією у спину. З того часу зи, перебіг середньої важкості. ІХС, стабільна щорічно лікувався з приводу ІХС. За медичною стенокардія напруження 2 ф.к. СН-2А ст. допомогою з приводу абдомінального болю не Проводилась запропонована терапія: кардикет звертався. З часом, абдомінальний біль поступово 40 мг двічі на день, вазоніт 600 мг двічі на добу, зменшувався, приєдналися проноси, більше стали креон 1т. тричі на день, фраксипарин 0,3 мл під турбувати здуття та буркотіння у животі. шкіру один раз на день. При огляді - загальний стан задовільний, Клінічні ознаки диспепсичного синдрому перегіперстенік. Зріст - 170 см, вага - 82 кг. Шкіра бліда, стали турбувати на 9 добу лікування, астеновегерум'янець обличчя. Периферичні лімфовузли не тативний синдром суттєво зменшився на 8 добу. збільшені. В легенях везикулярне дихання. Тони Об'єм калових мас зменшився, буркотіння у животі серця приглушені, ритм серцевої діяльності праперестало турбувати на 12 день перебування у вильний. АТ= 130/80 мм рт. ст. Пульс = 72 за 1 хв. стаціонарі. Язик обкладено білим нальотом. Живіт звичайної Паралельно клінічному покращенню форми, дещо здутий, при пальпації помірно спостерігалась позитивна динаміка біохімічних болісний у епігастральній ділянці, ділянці Шофара. показників. Печінка та селезінка не виступали з під краю Клінічний аналіз крові - Нb - 128 г/л, Ер. реберної дуги. Симптом Пастернацького негатив4,6х1012/л, Лейк. - 7,6х109/л; ШОЕ - 6 мм/год.; ACT ний з обох сторін. Стул: калові маси рідкі, об'єм їх - 0,12 ммоль / год л , АЛТ - 0,36 ммоль / год л , збільшений, містять рештки неперетравленої їжі. ЛФТ - 1,5 ммоль / год л , рівень глікемії - 4,5 Дані додаткових досліджень: ммоль/л. Клінічний аналіз крові - Нb - 118 г/л, Ep. Загальний білок - 74,0 г/л, альбуміни - 62%, 12 9 3,9x10 /л, Лейк. - 6,6x10 /л; ШОЕ - 10 мм/год.; гамма-глобуліни - 21,5%, загальний холестерин ACT - 0,25±0,08 ммоль / год л , АЛТ - 0,42±0,11 6,84 ммоль/л, бета-ліпопротеїди 66 од., ммоль / год л , ЛФ - 2,0±0,27 ммоль / год л , рівень Амілаза крові - 16,6 г / год л , еластаза крові глікемії- 4,4 ммоль/л. 21,8 мкмоль / л год , трипсин 43,3 мкг/л. Загальний білок - 66,0 г/л, альбуміни - 57%, Копрограма - після дієти Шмідта - креаторея гамма-глобуліни - 27%, загальний холестерин відсутня, наявна стеаторея. 6,96 ммоль/л, бета-ліпопротеїди 69 од. Медіатори запалення: С-РБ - 4,23 мг/л, Амілаза крові - 19,8 г/год/л, еластаза крові ФНП - 52 мг/л. 23,8 мкмоль / год л , трипсин 46,3 мкг/л. Показники імунограми: CD4 - 40%; CD8 - 23%; Копрограма - після дієти Шмідта - стеаторея, CD4/CD8 = 1,74; CD38 - 22%; IgA - 1,8 г/nл, IgM креаторея, 1,1 г/л, IgG - 12,0 г/л. Медіатори запалення: С-РБ - 4,76 мг/л, Показники ПОЛ - АОЗ: МДА у сироватці крові ФНП - 63 мг/л. 10,1 мкмоль/л, в мембранах ЕР - 48 мкмоль/л, ПГЕ Показники імунограми :CD4 - 41%; CD8 - 20%; - 16 %, вміст SH-груп - 24 мкмоль/л, ВГТ - 1,9 CD4/CD8 = 2,05; CD38 -23%; IgA - 1,8 г/л, IgM - 1,2 мкмоль/л, активність КТ у сироватці крові - 274 МО г/л, IgG - 12,7 г/л. мг/Нb, ГПЗ у мембранах ЕР 4,98 мМ FSH / л год . Показники ПОЛ - АОЗ: МДА у сироватці крові На ЕКГ - в динаміці - покращення трофіки 15,1 мкмоль/л, в мембранах ЕР - 53 мкмоль/л, ПГЕ міокарда у ділянці задньої стінки лівого шлуночка. - 17%, вміст SH-груп - 20 мкмоль/л, ВГТ - 1,46 Через три місяці, на тлі амбулаторного прийомкмоль/л, активність КТ у сироватці крові - 275 МО му вазоніту по 0,6 г двічі на добу впродовж 2 мг/Нb, ГПЗ у мембранах ЕР 4,7 мМ FSH / л хв . тижнів кожного місяця - три курси - при Ехогенність паренхіми ПЗ значно підвищена, доплерографічному УЗД - швидкість лінійного кровізуалізуються кальцифікати. вотоку 1,6 м/с. Стінки черевного відділку аорти значно Таким чином, проведене лікування привело до потовщені, ущільнені. Швидкість лінійного кровоклінічної та біохімічної ремісії захворювання. току у аорті 1,8 м/с. При відстроченому (впродовж 3 років) нагляді На ЕКГ - блокада передньої гілки лівої ніжки за пацієнтами з хронічним ішемічним панкреатипучка Гісу, зниження трофіки у ділянці задньої том на тлі ІХС було виявлено, що рецидиви панстінки лівого шлуночка. креатиту в групі хворих, які приймали вазоніт ЕГДС - поверхневий гастрит. спостерігались на 50% менше, ніж серед хворих, Встановлений діагноз: Хронічний ішемічний які даний препарат не вживали. панкреатит в стадії загострення, з больовим, дис Комп’ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601