Спосіб лікування колостомічних пролапсів у дітей

Спосіб лікування колостомічних пролапсів у дітей, що включає візуалізацію органів черевної порожнини, занурення і фіксацію кишки, що випала, який відрізняється тим, що візуалізацію привідної до стоми петлі кишки здійснюють шляхом 3 75295 4 кашель, блювота) впливають на передню черевну сутності і результату, що досягається, до того, що стінку. Постійний вплив рухливих органів черевної заявляється, тому обраний як прототип. порожнини створює передумови для розвитку У той же час складні пластичні операції по пролапса. При надлишку термінального відділу реконструкції стоми в дітей не виправдані ні з товстої кишки черевної порожнини і підвищенні позиції поліпшення її функції, ні з позиції зростаювнутрішньочеревного тиску рухливі органи, що чого організму. Крім того, здійснення проникають у «кишеню-лійку», видавлюють стінку релапаротомії і переміщення нориці на нове місце кишки назовні, тобто відбувається випадання кишстворюють значні складності в проведенні поки через стому [Кашников Β.Η. Хирургическое ледальших відбудовних операцій. чение отдаленных осложнений концевой колостоУ зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу мии: Автореф. дис. ... к.м.н. -Μ., 1997.-25 с.]. покладена задача зменшення травматичності і Відомий спосіб лікування колостомічних скорочення термінів реабілітації колостомованих пролапсів, позбавлений вищевказаних недоліків, дітей. суть якого полягає в наступному. Після ушивання Задача, покладена в основу винаходу просвіту колостоми роблять нижньосерединну вирішується тим, що у відомому способі лікування релапаротомію з висіченням післяопераційного колостомічних пролапсів, що включає візуалізацію рубця і здійснюють ревізію органів черевної поорганів черевної порожнини, занурення і фіксацію рожнини. Термінальний відділ товстої кишки кишки, що випала, відповідно до винаходу, черевної порожнини виділяють гострим шляхом із візуалізацію привідної до стоми петлі кишки рубців і зрощень, потім виділяють виведену кишку здійснюють шляхом створення карбоксиперитонез товщі передньої черевної стінки на всьому ума з наступним виведенням лапароскопічного протязі. Якщо довжина мобілізованого дистальнопорту, евагіновану кишку занурюють за допомогою го відділу ободової кишки виявляється значно металевого провідника, введеного в просвіт цієї більшою, ніж необхідно для формування стоми кишки з надягнутою на нього перфорованою труббез залишення надлишкової петлі в черевній кою під контролем лапароскопа, визначають порожнині, надлишкову частину кишки резицують. ступінь рухливості кишки і зону «кишені -лійки» у Термінальний відділ ободової кишки занурюють у латеральному каналі, через прокол передньої черевну порожнину, після чого приступають до черевної стінки в черевну порожнину вводять голпластики передньої черевної стінки. Як правило, ку з медичним клеєм, послідовно наносять клей на після виділення виведеної кишки і висічення парієтальну і вісцеральну очеревину привідної рубців отвір для колостоми значно перевищує кишки, маніпулюючи провідником здійснюють діаметр виведеної кишки. Дефект парієтальної клейову фіксацію попередньо вправленої кишки до очеревини в області колостоми ушивають безпевідділу бічного фланку, голку видаляють, рервним швом наглухо. Отвір у м'язах передньої провідник витягають із просвіту трубки, останню черевної стінки окремими швами зменшують до залишають у просвіті стомованої кишки для діаметра виведеної кишки. Далі ушивають дефект післяопераційного дренування, промивання, проапоневрозу окремими лавсановими швами. Через тезування і електростимуляції. велику рухливість через відсутність нерухомих Спосіб лікування пролапса здійснюють таким точок прикріплення медіальна частина апоневрозу чином. Після дачі наркозу вправляють евагінат. при ушиванні рани зміщається латеральніше і Роблять передопераційну обробку передньої перекриває раніше сформований канал для колочеревної стінки. Через прокол передньої стінки по стоми. На 2 см медіальніше ушиті дефекти апоконтрлатеральному фланку за допомогою голки неврозу формують новий отвір відповідно Вереша створюють карбоксиперитонеум. Після розмірам виведеної кишки, але не більш 3 см у введення лапароскопічного порту за допомогою діаметрі. Потім з боку черевної порожнини пристулапароскопа візуалізують привідну до стоми петлю пають до формування заочеревинного тунелю для кишки. Для полегшення її візуалізації і виконання виведеної кишки. З цією метою задній листок наступної маніпуляції в просвіт привідної кишки парієетальної очеревини ліворуч в області його через стому вводять вигнутий металевий безпосереднього переходу на брижі дистального провідник діаметром до 3 мм із надягнутою на ньовідділу товстої кишки на границі раніше зробленої го фторопластовою чи поліхлорвініловою перфо(первинної) її резекції розсікають протягом 3-4 см. рованою трубкою довжиною до 30 см, діаметр якої Через цей розріз формують заочеревинний канал і на 1 мм більше провідника (для зручності виводять дистальну куксу товстої кишки назовні маніпуляцій і витягу). Під контролем лапароскопа без залишення в черевній порожнині вільної петлі, провідник із трубкою вводять у кишку. Користующо може створювати перегини, що перешкоджачись кривизною провідника визначають ступінь ють надалі нормальній функції кишечнику і колорухливості кишки і зону «кишені-лійки» у латестоми. В той же час виведена через заочеревинральному каналі, що утворилась привідним ний канал кишка не повинна витримувати відділом товстої кишки і бічною стінкою живота. надмірного натягу. Закінчують реконструкцію після Далі через прокол передньої черевної стінки в чеушивання лапаротомної рани створенням ревну порожнину вводять голку від одноразового «плоскої» колостоми без захоплення слизуватої шприца з медичним клеєм. Послідовно наносять оболонки [Кашников Β.Η. Хирургическое лечение клей на парієтальну і вісцеральну очеревину отдаленных осложнений концевой колостомии: привідної кишки і, маніпулюючи провідником, Автореф, дис. ... к.м.н. - Μ., 1997. - 25 с.]. ліквідують зону вищевказаної «кишені», Даний спосіб лікування колостомічних здійснюючи клейову фіксацію привідної кишки до пролапсів є найбільш близьким по технічній відповідного відділу бічного фланку. Голку вида 5 75295 6 ляють. Провідник витягають із просвіту трубки, ринного лімфостаза. Після обробки операційного останню залишають у просвіті стомованої кишки поля дитині накладений карбоксиперитонеум і для дренування, промивання, протезування і провведений лапароскопічний порт. Візуалізована ведення післяопераційної внутрішньокишкової привідна до стоми петля сигмовидної кишки на електростимуляції. З метою здійснення рухливих брижах. Під контролем лапароскопа в електростимуляції в просвіт трубки вводять елекпросвіт кишки введений металевий вигнутий трод діаметром до 2 мм і довжиною на 2 см менпровідник діаметром 3 мм із надягнутою на нього ше, ніж довжина трубки (для профілактики ушкодперфорованою поліхлорвініловою трубкою, ження кишки). Таким чином, дренажна трубка з внутрішній діаметр якої дорівнює 4 мм. електродом одночасно служить протектором і Маніпулюючи провідником обране оптимальне електродом для лікування гіпокінезії кишки і втоположення надлишку кишки в латеральному ринного лімфостаза, викликаного пролапсом. каналі, що дозволяє ліквідувати умови для утвоЕфективність способу ілюструє наступний рення пролапса і визначити місце передбачуваної приклад його клінічного застосування: фіксації. Після відведення кишки через місце Приклад. Дитина П., дівчинка, 9 років, фіксації зроблений черезшкірний прокол черевної надійшла в хірургічне відділення дитячої лікарні стінки голкою одноразового шприца, заповненої 2 після перенесеної політравми, що включає перемл клею. Клей нанесений на парієтальну і лом кісток таза й ушкодження тканин промежини, вісцеральну очеревину з наступним притисненням прямої кишки і сфінктерного апарата. Як перший провідником поверхонь, що склеюються. Трубка етап надання спеціалізованої допомоги, 6 місяців встановлена протягом зони пролапса. Після чого назад їй була накладена розділова колостома на провідник витягнутий з її просвіту. Шов на шкірі в сигмовидну кишку. Ранній післяопераційний період місці витягнутого порту. Трубка фіксована. У протікав гладко, однак через 2 місяці в неї з'явився післяопераційному періоді протягом 7 днів виконупролапс привідного відділу стоми з тенденцією до валось промивання привідного відділу збільшення й ущемлення. З огляду на той факт, гіпертонічним розчином повареної солі. Щодня що передбачувана реконструкція тканин промежиздійснювалася електростимуляція. На 7-у добу ни і запірного апарата прямої кишки в зв'язку з дитина виписана на денний стаціонар. особливостями репаративних процесів плануваЕлектростимуляцію здійснювали курсом 10 днів, лася через кілька місяців, виникла необхідність у після чого трубку витягли з кишки. До проведення лікуванні пролапса. Хвора взята в операційну під наступного етапуреконструкції тканин промежини ендотрахеальним комбінованим наркозом з керобатьки скарг не пред'являли. Рецидиву пролапса ваним подихом. Зроблено вправляння евагіната. не відзначалося. Його стінки з явищами гіпертрофії, дилятації і вто Комп’ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601