Спосіб прогнозування перебігу гломерулонефриту з нефротичним синдромом

Спосіб прогнозування перебігу гломерулонефриту з нефротичним синдромом, який включає проведення непрямої ренангіосцинтиграфії та динамічної реносцинтиграфії з 99mТс-ДТПО, який відрізняється тим, що при тривалості артеріальної фази ниркового кровотоку більше 8 с до початку лікування, а швидкості клубочкової фільтрації менше 80 мл/хв/м2 на 6-10 тижні лікування, прогнозують прогресування захворювання. (19) (21) 20041008771 (22) 26.10.2004 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Багдасарова Інгретта Вартанівна, Фоміна Світлана Петрівна, Кундін Валерій Юрійович, Суслова Галина Дмитрівна (73) ІНСТИТУТ НЕФРОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ (56) Багдасарова І.В., Кундін В.Ю. Гемодинамічні та функціональні ниркові порушення при гломерулонефриті у дітей з артеріальною гіпертензією II 3 76342 4 Запропонований спосіб виконують наступним цитостатиками, другий - на 6-10 тижні лікування, чином: хворому з иефротичним синдромом глометретій - в катамнезі до 5-ти років. В залежності від рулонефрита в положенні лежачи на спині провонаслідків захворювання, які визначено на остандять динамічну реносцинтіграфію з 99mТс-ДТПО, ньому етапі обстеження, виділено групи "Одужанактивність 1,5МБк/кг, з записом непрямої ренантіня" (збереження повної клініко-лабораторної реміосцинтіграми в перші 30с дослідження (частота і сії 5 років), "Хронізація'"' (з частковою клінікокадр за 1с) і реносцинтіграми - в наступні 20хв. лабораторною ремісією і виходом в ізольований (частота 1 кадр за 1хв.). При середній тривалості сечовий синдром або стабілізацією показників без артеріальної фази ниркового кровотоку більше 8с клінічного прогресування і падіння функцій нирок) і до лікування прогнозують несприятливий перебіг "Прогресування" (з падінням ниркових функцій та захворювання і віддають перевагу більш агресиврозвитком хронічної ниркової недостатності). Клюним засобам програмної терапії. На 6-10 тижні човими показниками при проведенні непрямої релікування обстеження проводять повторно і при нангіосцинтіграфії попередньо визнано тривалість швидкості клубочкової фільтрації менше артеріальної та венозної фаз ниркового кровотоку, 80мл/хв/м2 прогнозують прогресування патологіча динамічної реносцинтіграфії - швидкість клубочного процесу та максимально подовжують загалькової фільтрації. Отримані результати опрацьовану тривалість патогенетичної терапії, посилюючи її но з використанням методів варіаційної статисімуносупресивний компонент. тики. Апробацію запропонованого способу проведеВ групі хворих з прогресуючим перебігом зано у відділі дитячої нефрології Інституту нефролохворювання визначено вірогідне уповільнення гії АМН України на базі Київського міського центру артеріальної фази до початку патогенетичного радіонуклідної діагностики у 120 дітей з нефротичлікування та швидкості клубочкової фільтрації - на ним синдромом гострого гломерулонефриту, яких фоні лікування, що збігається з данними катамнесобстежено на трьох етапах: перший - до признатичного обстеження, які наведено в Таблиці 1. чення програмної терапії глюкокортикоїдами та Таблиця 1 Тривалість артеріальної та венозної фаз ниркового кровотоку і швидкість клубочкової фільтрації у хворих з нефротичним синдромом гострогогломерулонефриту Група хворих Етап спостереження 6-10 тиждень програмної терапії (М±m) Тривалість артеріальної фази, с 7,3±0,51 6,9±0,53 7,9±0,42 7,5±0,30 9,7±0,838*,** 8,1±0,38 Тривалість венозної фази, с 7,2±0,40 6,5±0,39 6,6±0,29 6,5±0,26 7,1 ±0,53 6,7±0,37 Швидкість клубочкової фільтрації, мл/хв/м2 90±5,7 95±6,7 91±7,5 99±5,5 77±8,3 68±4,4*,** до лікування(М±m) Одужання Хронізація Прогресування Одужання Хронізація Прогресування Одужання Хронізація Прогресування в катамнезі (М±m) 7,0±0,31 7,7±0.24 9,2±0,80*,** 6,9±0,31 7,5±0,29 б,9±0,63 101 ±4,3 98±4,8 65±6,1*,** Примітка: відмінності вірогідні в порівнянні з групою "Одужання",* "Хронізація"**. Для оцінки форм розподілу значень тривалості артеріальної фази та швидкості клубочкової фільтрації, як найбільш інформативних показників, за допомогою статистичного пакету '"Origin 5.0'" розраховано крок аналізу, визначено точки перегину функцій розподілу після попереднього логарифмування, що уточнило інтервали рівней показників (для тривалості артеріальної фази - до 6 с, 6-8 та більше, для клубочкової фільтрації - до 80мл/хв/м2, 80-90 і більше). Інтерваль-ний розподіл значень тривалості артеріальної фази до призначення лікування та швидкості клубочкової фільтрації на фоні лікування представлено в Таблиці 2. Визначення вірогідностей відмінностей продубльовано за точним методом Фішера. 5 76342 6 Таблиця 2 Розподіл значень тривалості артеріальної фази та швидкості клубочкової фільтрації у дітей з нефротичним синдромом гострого гломерулонефриту в залежності від наслідків захворювання Група хворих Одужання Хронізація Прогресування Показник (n/%) тривалість артеріальної фази до призна- швидкість клубочкової фільтрації на 6-10 чення терапії (с) тижні лікування(мл/хв/м) 8 90 6/18,7 19/60,1 7/21,9 7/30,4 4/17,4 12/52,2* 12/22,2 + 28/51,9 14/25,9+ 15/27,8++ 6/11,1 33/61,1*+ 2/9,1++ 7/31,8 13/59,1++ ++ 2/5,7 6/17,1 Примітка: відмінності вірогідні в порівнянні з групою „Прогресування", для артеріальної фази - в порівнянні з інтервалом 6-8 c+ та >8 с++, для швидкості клубочкової фільтрації - 80-90мл/хв/м2+ та >90мл/хв/м2++. Отримані дані свідчать, що до початку програмної терапії при наступному прогресуванні гострого гломерулонефриту з нефротичним синдромом в 59,1% випадків тривалість артеріальної фази перевищує 8с, що вірогідно частіше, ніж в групі хворих, які одужали, або при хронізації патологічного процесу без ознак прогресування. На етапі лікування вагомою прогностичною ознакою є швидкість клубочкової фільтрації, яка при прогресуванні захворювання не перевищує 80мл/хв/м2 в 77,2% спостережень (відмінності вірогідні при порівнянні з іншими групами хворих). Наводимо клінічні приклади використання запропонованого способу. Приклад 1. Хвора С-а Н., і.х. №341, 13 років, госпіталізована 25.05,2001р. з діагнозом; гострий гломерулонефрит з нефротичним синдромом, період розгорнутих клінічних проявів без порушення функції нирок. При проведенні непрямої ренангіосцинтіграфії та динамічної реносцинтіграфп з 99m Тс-ДТПО за запропонованим способом тривалість артеріальної фази лівої нирки становила 9с, правої - 12с: швидкість клубочкової фільтрації 101мл/хв/м2 (28.05.2001). Враховуючи несприятливий прогноз за станом ниркової гемодинаміки в ініціальній терапії використано протокол лікування преднізолоном з одночасним призначенням цитостатика. Як і очікувалося, документована первинна гормонорезисте-нтність, але на 10-му місяці лікування досягнута часткова клініко-лабораторна ремісія з трансформацією нефротичного синдрому в мінімальний сечовий без ознак прогресування. Приклад 2. Хворий С-а С., і.х. №599, 11 років, госпіталізований 1.07.2002 р. з діагнозом: гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром, період розгорнутих клінічних проявів з порушенням функції нирок. До початку лікування непряма ренангіо Комп’ютерна верстка М. Клюкін сцинтіграфія та динамічна реносцинтіграфія з 99m Тс-ДТПО не проведено в зв'язку з важким станом пацієнта, але, враховуючи клінічне несприятливий перебіг захворювання, призначено лікування преднізолоном в поєднанні з пульс-терапією циклофосфаном. На 8-му тижні програмної терапії виконано непряму ренангіосцинтіграфію і динамічну реносцинтіграфію з 99mТс-ДТПО: швидкість клубочкової фільтрації - 70мл/хв/м2, тривалість артеріальної фази лівої нирки 6с, правої - 7с (22.09.2002). На 10-му тижні документована повна ре-фрактерність до запровадженої терапії, в зв'язку з ускладненнями застосування більш агресивних протоколів визнано неможливим, запроваджено програму ре-нопротекції в поєднанні з делагіделагілом. На 8-му місяці лікування констатовано розвиток хронічної ниркової недостатності. Таким чином, використання найбільш інформативних показників непрямої ренані іосцинтіграфії і динамічної реносцинтіграфії з 99mТс-ДТПО на етапах програмної терапії за запропонованим способом дозволяє прогнозувати несприятливий перебіг гострого гломерулонефриту з нефротичним синдромом для своєчасної корекції програми терапії в 87,5% та спрямовує лікаря та хворого на тривалість та агресивність лікування. Джерела інформації: 1. Багдасарова І.В., Кундін В.Ю. Гемодинамічні та функціональні ниркові порушення при гломерулонефриті у дітей з артеріальною гіпертензією II Перинатологія та педіатрія. - 2003. - №2. - С.39-41. 2. Власенко О.О. Комплексна радіонуклідна діагностика порушень ниркової гемодинаміки та функціонального стану нирок при різних клінічних формах гломерулонефриту у дітей; Автореф. дис... к. мед. наук: 14.01.23 / Ін-т онкології АМН України. - К., 2003. - 19с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601