Спосіб діагностики аноректальних вад розвитку

Спосіб діагностики аноректальних вад розвитку шляхом ультразвукового дослідження, який відрізняється тим, що при ультразвуковому дослідженні, що проводять у другому триместрі вагіт 3 76388 4 ливість визначити весь спектр вади та дати проможливістю вибору тактики пологів і подальшого гноз лікуванню. лікування та передбаченням майбутньої стриму- пункційними способами [Лѐнюшкин А.И. Детвальної функції сечового міхура та анального сфіская колопроктология: Руководство для врачей. нктера. Μ.: Медицина, 1990. - С.101; авт. свід. СРСР Поставлена задача вирішується тим, що у 3 №1042737, МПК А61В17/00, опубл. 23.09.1983], в способі діагностики аноректальних вад розвитку яких у новонароджених після пункційного введеншляхом ультразвукового дослідження відповідно ня контрастної речовини у місці природного роздо винаходу при ультразвуковому дослідженні, що ташування анального отвору, роблять рентгенівпроводять у другому триместрі вагітності, роблять ські знімки та уточнюють відстань між шкірою й фотографії зображення тазу плода в прямій і босліпим кінцем кишки. ковій проекціях, на них проводять три паралельні Однак і ці способи мають низьку інформативлінії - через верхні точки крил підвздовжних кісток ність, сприяють формуванню абсцесів, гематом на (А), через нижню та задню ості підвздовжних кісток проміжності, що утруднює наступні оперативні (В), через нижній край куприка або, у випадках втручання. його відсутності, через нижній край крижів (С), виОсновними недоліками всіх вказаних способів мірюють відстані між ними та розраховують сакрає те, що вони можуть бути проведені лише після льне співвідношення по формулі ВС/АВ, після чого народження дитини, є травматичними, а значить і вимірюють найбільші поперечні (АА1) та поздовжні важкими для новонародженої дитини. їх відрізняє (ВВ1) розміри крижів і розраховують сакральний неможливість проведення дослідження дітям у коефіцієнт по формулі AA1/BB1 та у випадку, якщо тяжкому стані, при дихальній недостатності, супуотримані сакральне співвідношення й сакральний тніх вадах розвитку. Крім того вони орієнтовані на коефіцієнт нижче нормальних значень, рівних віддослідження кишки, яка є рухомим утворенням, що повідно 0,74-0,77 і 1,22-1,24, діагностують аномалії змінюється, неоднакових розмірів і положення у розвитку крижів й тазу, які супроводжуються аночеревній порожнині. Вказані дослідження не дають ректальними вадами розвитку. можливості визначити весь обсяг та особливість Суттєвими особливостями способу, що заяввродженої вади. ляється, є: Менш травматичним і найбільш близьким до - проведення діагностики до народження диспособу, що заявляється, є спосіб діагностики тини, що дає можливість максимально ранньої аноректальних вад розвитку шляхом ультразвукодіагностики аноректальних вад, вибору тактики вого дослідження [див. патент РФ №2152171, пологів і подальшого лікування, передбачення МПК7 А61В 8/00, опубл. 10.07.2000], який обраний майбутньої стримувальної функції сечового міхура за прототип. В цьому способі визначають висоту та анального сфінктера, пренатальної корекції атрезії прямої кишки в новонароджених вимірюаноректальних вад; ванням відстані між сліпим кінцем прямої кишки й - достовірність та об'єктивність діагностики замісцем передбачуваного ануса. Ультразвуковий вдяки вимірюванню стабільних, нерухомих анатодатчик розміщують подовжньо над лоном, пальмічних об'єктів, а саме - кісток тазу та крижів. цем проводять натиснення на шкіру проміжності Спосіб пояснюється схемами вимірів: на Фіг.1 дитини в проекції вірогідного анального отвору. На показано виміри для розрахунку сакрального співекрані апарату вимірюють відстань від атрезованої відношення в прямій проекції; на Фіг.2 - виміри для ділянки прямої кишки до "рухомої" під тиском парозрахунку сакрального співвідношення в боковій льця лікаря шкіри проміжності дитини. До отримапроекції; на Фіг.3 - виміри для розрахунку сакрального результату додають 1 см, що буде відповіданого коефіцієнту. ти висоті атрезії. Автори підкреслюють, що їх Спосіб діагностики аноректальних вад, що заспосіб дає змогу підвищити точність визначення. являється, здійснюють наступним чином. Основним недоліком цього способу, як і раніш У другому триместрі вагітності жінка проходить відомих, є те, що він може бути проведений лише ультразвукове дослідження стану плода. При цьопісля народження дитини і не дає можливості прому, разом з оглядом усіх внутрішніх органів плода, гнозу стримувальної функції сечового міхура та роблять фотографії зображення тазу плода в пряанального сфінктера, а також уявлень про наявмій та боковій проекціях. Після завершення огляду ність фістул до сечової та статевої систем. здійснюють аналіз анатомічних співвідношень тазу Іншим недоліком описаного способу є його неплода: олівцем на цих фотографіях проводять три достовірність та необ'єктивність: отримують репаралельні лінії - через верхні точки крил підвздозультати на основі вимірювання відстані від руховжних кісток (А), через передню верхню ость підвмого об'єкту (прямої кишки), який може бути різних здовжної кості (В) та через нижній край куприка розмірів і різної локалізації та залежить від ваги і або, у випадках його відсутності, через нижній розмірів дитини, тому автори рекомендують додакрай крижів (С), вимірюють відстані між ними та вати один сантиметр до отриманих цифр. Крім розраховують сакральне співвідношення по фортого, відстань вимірюють від атрезованої ділянки мулі ВС/АВ. У випадках нормально розвинутої прямої кишки до "рухомої" під тиском пальця лікакрижів та тазу сакральне співвідношення коливаря шкіри проміжності дитини, але сила тиску є сується від 0,74 до 0,77. б'єктивною та не може бути дозована та передбаДалі вимірюють найбільші поперечні (АА1) та чена. продольні (ВВ1) розміри крижів і розраховують Задачею винаходу є створення безпечного, сакральний коефіцієнт по формулі AA1/BB1. У вимаксимально раннього, достовірного, об'єктивного падках нормально розвинутої крижів та тазу сакметода діагностики аноректальних вад розвитку з ральний коефіцієнт коливається від 1,22-1,24. 5 76388 6 У випадку, якщо отримані сакральне співвідвезікальною норицею, сакральним дізгенезом. ношення й сакральний коефіцієнт нижче нормальПологи проводилися у обласному центрі, на полоних значень, діагностують аномалії розвитку кригах була присутня бригада дитячих реаніматологів жів й тазу, які супроводжуються аноректальними та дитячих хірургів. Дитина була терміново оперовадами розвитку, при цьому чим нижче їх значенвана з приводу вродженої вади розвитку. ня, тим гірше прогноз формування стримувальної 2. Вагітна жінка І., 19 років, обстежена у терміфункції сечового міхура та анального сфінктеру. ні вагітності 24 тижня, плід жіночої статі, значення Спосіб ілюструють наступні клінічні спостересакрального співвідношення - 0,62, значення сакження: рального коефіцієнта - 1,14. Повторного ультраз1. Вагітна жінка Л., 26 років, обстежена у тервукового обстеження не проводили. Пологи проміні вагітності 20 тижнів, плід чоловічої статі, знаходили у районному пологовому відділенні. чення сакрального співвідношення - 0,56, сакральНародилася дівчинка з високою клоакою, яка була ного коефіцієнта - 1,10. Повторне ультразвукове діагностована наприкінці третьої доби, за наявнісобстеження у терміні 28 тижнів дало такі ж самі тю картини низької кишкової непрохідності, токсирезультати. Вагітність закінчилася передчасними козу, що було запізно. Дитина була доставлена до пологами у терміні 32 тижнів. Дитина народилася з спеціалізованого центру, де після тривалої передатрезією ануса та прямої кишки з ректоопераційної підготовки почато етапне лікування. Комп’ютерна верстка Т. Чепелева Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601