Спосіб діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку плода

Спосіб діагностики затримки внутрішньоутробного розвитку плода, шляхом сонографії, котрий 29190 ми номограмами) проводять розширену фетометрію з вимірюванням міжполушарного діаметру мозочку плода (ДМ) і вираховують співвідношення діаметру мозочку (ДМ) до діаметру живота (ДЖ), виражене у відсотках (ДМ/ДЖ´100%), і при збільшенні даного показника вище 44,0±3,1% (М±2s), діагностують асиметричну форму затримки внутрішньоутробного розвитку плода. В якості достовірного критерію гестаційного віку ми використовуємо міжполушарний діаметр мозочку плода. Мозочок, як один з найбільш давніх філогенетичних утворень головного мозку, є менш підлеглим змінам, що виникають внаслідок порушень нормального розвитку фето-плацентарної системи і його розміри чітко корелюють з терміном гестації [3, 4]. Крім того, вираховування співвідношення параметрів має менший діапазон індивідуальних коливань, ніж кожний показник особисто [2]. Диференційна діагностика симетричної і асиметричної форм гіпотрофії є дуже важливою для клініцистів. Вона дозволяє виявити генетично обумовлені форми ЗВРП (переважно симетрична форма), котрі часто сполучаються з вадами розвитку, і попередити народження дитини з серйозними дефектами. З другого боку, рання діагностика асиметричної форми ЗВРП є важливою для своєчасного вибору раціональної акушерської тактики у зв'язку з високим ризиком у таких новонароджених тяжкої асфіксії, меконіальної аспірації і неврологічних розладів з перших днів життя, що впливають на подальший фізичний і ментальний розвиток людини. З метою розробки способу, що пропонується, ретроспективно проаналізовано 1024 випадки фетометрії плодів у різному гестаційному віці, з яких у 68 (6,6%) діагностована асиметрична форма ЗВРП, у 23 (2,2%) -симетрична. Середні значення фетометричних показників у плодів з нормальною масою (ДЖ1) і асиметричною формою ЗВРП (ДЖ2) представлені в табл. 1. З таблиці видно, що співвідношення ДМ/ДЖ в терміни 22-37 тижнів залишається відносно стійким, а після 37 тижнів починає зменшува тись відповідно зниженню темпів росту плода. У плодів з нормальними антропометричними показниками це співвідношення в терміни 22-37 тижнів складає 40,5±0,39% (М±m), а для плодів з асиметричною формою ЗВРП - 45,8±0,52 (Р£0,001). Таким чином, можна стверджувати, що якщо співвідношення ДМ/ДЖ´100% перевищує 44,0±3,1% (М±2s), слід діагностувати асиметричну форму затримки внутрішньоутробного розвитку плоду. Дані щодо чутливості, специфічності і прогностичної точності запропонованого способу і прототипу [2] представлені в табл. 2. Таким чином, спосіб, що пропонується, дозволяє з більшою точністю діагностувати затримку внутрішньоутробного розвитку плоду у вагітних, зокрема, її асиметричну форму. Це буде сприяти своєчасному вибору правильної акушерської тактики і покращенню перинатальних вислідів. Джерела інформації 1. А.с. ССР № 1228819 А1 по заявке № 3287081/28-14 от 13.07.1989. 2. Стрижаков А,Н., Бунин А.Т., Медведев Б.И. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. - М.: Медицина, 1990. - С. 144-148. 3. Яковенко Е.А. Изучение региональных номограмм плода для диагностики внутри утробной задержки роста // Ультразвуковая перинатальная диагностика. - 1994. - № 4-5. - С. 29-38. 4. Structural Fetal Abnormalities: the total picture / Ed. b y R.C. Sanders. - Mosby, 1996. - P. 248-251. Таблиця 1 Середні значення фетометричних параметрів у плодів з нормальною масою і асиметричною формою ЗВРП Гестаційний вік, тижні 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 ДМ ДЖ1 ДЖ2 ДМ/ДЖ1 ДМ/ДЖ2 21,34 22,32 21,09 23,89 25,78 27,04 22,54 31,46 31,63 32,87 33,64 35,27 35,69 35,62 37,19 37,75 37,38 37,76 39,52 51,85 54,89 56,97 63,16 65,26 64,91 72,38 74,52 73,75 80,72 82,88 85,75 88,67 87,93 93,02 95,72 96,57 101,3 101,8 44,12 47,24 50,06 52,92 56,10 58,97 61,94 65,11 68,89 71,03 74,26 76,92 80,23 83,14 85,09 87,88 90,91 94,04 96,94 0,41 0,41 0,37 0,38 0,40 0,42 0,41 0,42 0,43 0,41 0,40 0,41 0,40 0,41 0,40 0,39 0,39 0,37 0,39 0,48 0,48 0,42 0,45 0,46 0,46 0,48 0,48 0,47 0,46 0,45 0,46 0,44 0,43 0,44 0,43 0,41 0,40 0,41 2 29190 Таблиця 2 Показники чутливості, специфічності і прогностичної точності способів, що порівнюються Спосіб діагностики Спосіб, що пропонується Прототип Кількість спостережень 112 106 Чутливість (%) 93,3* 83,7 Специфічність (%) 90,9* 80,0 * Достовірність різниці Р