Спосіб накладання маткового шва під час кесарева розтину

Спосіб накладання маткового шва під час кесарева розтину шляхом використання однорядкового, безперервного зашивання матки в нижньому сегменті, який відрізняється тим, що виконується двоповерхово, без перитонізації, при цьому пер 3 82680 натягування нитки, зменшуючи тим самим ступінь компресії тканин та її передачу на сусідні ділянки. Недоліком приведеного способу є використання лише додаткового зіставлення кінців рани, тому що м'язова тканина більш м'яка та легше прорізається. Другим недоліком є використання перитонізації, яка збільшує тривалість оперативного втручання та не призводить до зменшення відсотка післяопераційних ускладнень. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу шляхом використання двоповерхового шва без перитонізації, що дозволить забезпечити відновлення нормального функціонування ушкоджених тканин, знизити рівень післяопераційних ускладнень та реальну можливість репродуктивних перспектив. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, накладання маткового шва під час кесаревого розтину виконується шляхом використання однорядкового, безперервного зашивання матки в нижньому сегменті, який відрізняється тим, що виконується двоповерхово, без перитонізації, при цьому перший вкол роблять на 1,5-2см від краю рани без захоплення міхурово-маткової складки, проходячи міометрій до порожнини матки, викол виконують в напрямку знизу до верху на рівні вколу також на 1,5-2см від краю рани, вдруге вкол тією ж ниткою роблять з краю рани на матці на відстані 2мм до середини міомерію на протилежний бік, викол - аналогічно вколу, після чого ініціальний кінець нитки зав'язують. Нитка фіксується формуванням вузла з таким розрахунком, що один кінець використовується в якості „держака", а другий кінець, - для формування послідуючого безперервного шву. Довжина швацького кроку між вузлами складає 1см. На заключному етапі нитку фіксують формуванням вузла та зрізанням „держаків" Перитонізацію не виконують. Швацький матеріал - кетгут, вікрил, дексон. Для пояснення виконання способу на Фіг.1 представлена схема накладання маткового шва, де 1 - міхуровоматкова складка, 2 - міометрій, 3 - порожнина матки. Приклад. Хвора М., 27 років. Діагноз: Другі термінові пологи. Первинна слабкість пологової діяльності, яка не піддається медичній корекції. Безводний період 5 годин. Операція: Кесарев розтин в нижньому матковому сегменті. Техніка: лапаротомія, міхуровоматкова складка розтинається в поперечному напрямку, вісцеральна очеревина матки при цьому 4 відшаровується тупо на 1,5см по периметру розтину. Розтин матки за Дефлером. Перший вкол роблять на 1,5-2см від краю рани без захоплення міхурово-маткової складки, проходячи міометрій до порожнини матки, викол виконують в напрямку знизу до верху на рівні вколу також на 1,5-2см від краю рани, вдруге вкол тією ж ниткою роблять з краю рани на матці на відстані 2мм до середини міомерію на протилежний бік, викол - аналогічно вколу, після чого ініціальний кінець зав'язують та використають як „держак". Слідуючий ряд шва з довжиною кроку, рівного 1см, накладають аналогічно попередньому, але без вузлів. Відновлення черевної стінки звичайним способом. Крововтрата 450мл. Тривалість операції 30хв. Шви зняли на 6 добу. За гоєння первинним натягненням. Ультразвукове дослідження через 6 міс. Після операції не виявлено патологічних змін матки в ділянці рубця. Шляхом кесаревого розтину були розроджені 53 жінки з доношеною вагітністю. В 19 випадках зашивання нижньоматкового сегменту виконувалось за запропонованою методикою. У 34 жінок інтраопераційно - уши вання за Габідулліною P.I. При вивченні акушерсько-гінекологічного анамнезу по чисельності медичних абортів, самовільних викидней, пологів ( включаючи оперативні) статистичної різниці між порівнювальними групами не було.Планова госпіталізація у жінок 1 групи була реалізована у 8 (42,1%), 11 (57,9%) жінок госпіталізовано за терміновими показаннями ; у жінок 2 групи планова госпіталізація була реалізована у 20(58,8%); 14(41,2%) жінок госпіталізовано за терміновими показаннями. В 1 групі 13 (68,4%) жінок прооперовано в плановому порядку, 6 (31,6%) - в ургентному, в 2 групі 29 (85,3%) жінок прооперовано в плановому порядку, 5 (14,7%) - в ургентному. Ускладнення у всіх жінок, які були під нашим наглядом були ідентичні - продовження розтину, поранення судинного пучка, гіпотонічна кровотеча та в відсотковому співвідношенні практично не відрізнялись. Середній ліжко-день після кесарева розтину в 1 та 2 гр упах склав відповідно 7,6±0,5 та 8,2±0,5 діб. У жінок 2 групи перебіг післяопераційного періоду ускладнився в 5 (14,7%) випадках у жінок 1 групи ускладнень не спостерігалось. В жодному випадку не виникло потреби у повторній лапаротомії внаслідок кровотечі чи неспроможності швів. Особливості кесарева розтину у спостерігаємих жінок групи середній час до витягнення плода, хв тривалість операції, хв середній розмір крововтрати, мл В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб сприяє повній герметизації матки, надійному гемостазу, знижує рівень післяопераційних ускладнень та забезпечує реальну можливість репродуктивних перспектив. 1 група (p=19) 3,3±0,2 31,2±0,3 450,3±55,0 2 група (p=34) 5,1±0,3 44,2±0,3 600,1±70,2 Література: 1. Awadalla S., Perkins P., Mercer L.//Ibid.-1986.Vol.68, №2. - Р.220-225. 2. Зелинский A.A., Венцковский Б.М., Шаповал Н.В., Гордеев B.C. Кесарево сечение.- О.,Т.1, 1999, С. 141-147. 5 82680 3. Кулаков В.И., ЧернухаЕ.А., Комиссаров Л.М. Кесарево сечение.-М., 1998, С.67-73. 4. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве.- М., 1998, С.5669. Комп’ютерна в ерстка В. Клюкін 6 5. Габидуллина Р.И., Фаткуллин И.Ф., Галимова И.Р., Гурьев Э.Н. Способ восстановления нижнего сегмента матки при кесаревом сечении // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002. №3. С.34-38. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601