Спосіб накладання маткового шва під час кесарева розтину

Спосіб накладання маткового шва під час кесарева розтину шляхом використання однорядкового, безперервного зашивання матки в нижньому сегменті, який відрізняється тим, що накладання шва виконують двоповерхнево без перитонізації, при цьому перший вкол виконують на 1,5-2см від краю рани без захоплення міхурово-маткової складки, проходячи міометрій до порожнини матки, викол виконують в напрямку знизу доверху на рівні вколу також на 1,5-2см від краю рани, вдруге вкол тією ж ниткою виконують з краю рани на матці на відстані 2мм до середини міомерію на протилежний бік, викол - аналогічно вколу, після чого ініціальний кінець нитки зав'язують, нитку фіксують формуванням вузла з таким розрахунком, що один кінець використовують як "держак", а другий кінець - для формування наступного безперервного шва, довжина шовного кроку між вузлами складає 1см, на заключному етапі нитку фіксують формуванням вузла та зрізанням "держаків", перитонізацію не виконують. со Корисна модель належить до області медицини, а саме - до практичного акушерства і може бути використаний при операції кесарева розтину в нижньому матковому сегменті. Кесарів розтин є невід'ємною частиною акушерської практики, особливо в останнє десятиріччя. Частота цієї операції в пологових стаціонарах, як у нашій країні, так і за кордоном, коливається в широких межах, хоч лише частота абдомінального розродження 8-12% обумовлює оптимальне співвідношення між материнською та дитячою захворюваністю та смертністю. Не дивлячись на технічну простоту, кесарів розтин відноситься до складних операцій з значною часткою післяопераційних ускладнень (від 3,3 до 54,4%). Найбільш розповсюдженим ускладненням кесарева розтину є ендометрит, частота якого сягає близько 45%, в групах високого ризику розвитку гнійно-септичних ускладнень становить 85% [1]. Все це свідчить про те, що профілактика гнійно-септичних ускладнень після кесарева розтину залишається дуже актуальною проблемою. Велике значення в профілактиці має методика виконання кесарева розтину та тривалість операціїг доведено доцільність використання захисних варіантів, деякі автори рекомендують обов'язкове поновлення крововтрати, важливе значення має застосування антибіотиків. Незважаючи на удосконалення хірургічних методів та використання потужних антибактеріальних та імунокорегуючих засобів, частота ускладнень при загоєнні ран після кесарева розтину залишається досить високою. Найбільш грізним ускладненням є перитоніт, що виникає в основному в результаті неспроможності швів на матці. З метою удосконалення методу відновлення стінки матки запропоновано багато модифікацій, суть яких полягає в зіставленні однорідних тканин та їх повної коаптації [2, 3, 4]. На сучасному етапі в Україні є тенденція до застосування чітких алгоритмів лікування, методик обстеження , проте немає чіткої, загальновживаної методики зашивання матки при кесаревому розтині в нижньому матковому сегменті. Найбільш близьким до корисної моделі, який заявляється , є спосіб накладання шва на матку за Габідулліною Р.І. [5], який є однорядковим, безперервним з додатковим зіставленням кінців рани за ST 10724 використають як "держак" Слідуючий ряд шва з допомогою синтетичних розсмоктуючих шовних довжиною кроку, рівного 1см , накладають аналоматеріалів Перитонізація виконувалась безперергічно попередньому, але без вузлів Відновлення вним швом за рахунок міхурово-маткової складки черевної стінки звичайним способом Крововтрата Цей спосіб зашивання матки завдяки доброму зі450мл ставленню КІНЦІВ рани не потребує надмірного Тривалість операції ЗОхв Шви зняли на 6 донатягування нитки, зменшуючи тим самим ступінь бу Загоєння первинним натягненням компресії тканин та її передачу на сусідні ділянки Ультразвукове дослідження через бміс Після Недоліком приведеного способу є використаноперації не виявлено патологічних змін матки в ня лише додаткового зіставлення КІНЦІВ рани , тоДІЛЯНЦІ рубця му що м'язова тканина більш м'яка та легше проріШляхом кесарева розтину були розроджені 53 зається Другим недоліком є використання жінки з доношеною вагітністю В 19 випадках заперитонізаци, яка збільшує тривалість оперативношивання нижньо-маткового сегменту виконувалось го втручання та не призводить до зменшення відза запропонованою методикою У 34 жінок інтраосотка післяопераційних ускладнень пераційно - ушивання за Габідулліною Р І При В основу корисної моделі поставлено задачу вивченні акушерсько-гінекологічного анамнезу по удосконалення способу шляхом використання чисельності медичних абортів , самовільних викидвоповерхневого шва без перитонізаци, що дозводнів, пологів ( включаючи оперативні) статистичної лить забезпечити відновлення нормального функрізниці між порівнювальними групами не було ціонування ушкоджених тканин, знизити рівень Планова госпіталізація у жінок 1 групи була реаліпісляопераційних ускладнень та реальну можлизована у 8 (42,1%), 11 (57,9%) жінок госпіталізовавість репродуктивних перспектив но за терміновими показаннями, у жінок 2 групи Поставлена задача вирішується тим, що, згідпланова госпіталізація була реалізована у 20 но корисної моделі, накладання маткового шва під (58,8%), 14 (41,2%) жінок госпіталізовано за термічас кесарева розтину виконується шляхом викориновими показаннями стання однорядкового, безперервного зашивання матки в нижньому сегменті, який відрізняється В 1 групі 13 (68,4%) жінок прооперовано в тим, що виконується двоповерхове, без перитоніплановому порядку, 6 (31,6%) - в ургентному, в 2 зацм, при цьому перший вкол роблять на 1,5-2см групі 29 (85,3%) жінок прооперовано в плановому від краю рани без захоплення міхурово-маткової порядку, 5 (14,7%) - в ургентному Ускладнення у складки, проходячи мюметрій до порожнини матвах жінок, які були під нашим наглядом були іденки, викол виконують в напрямку знизу до верху на тичні - продовження розтину, поранення судинного рівні вколу також на 1,5-2см від краю рани, вдруге пучка, гіпотонічна кровотеча та в відсотковому вкол тією ж ниткою роблять з краю рани на матці співвідношенні практично не відрізнялись на відстані 2мм до середини мюмерію на протиСередній ліжко-день після кесарева розтину в лежний бік, викол - аналогічно уколу, після чого 1 та 2 групах склав ВІДПОВІДНО 7,6±0,5 та 8,2±0,5 ініціальний кінець нитки зав'язують Нитка фіксудіб У жінок 2 групи перебіг післяопераційного пеється формуванням вузла з таким розрахунком , ріоду ускладнився в 5 (14,7%) випадках, у жінок 1 що один кінець використовується в якості "держагрупи ускладнень не спостерігалось ка", а другий кінець, - для формування послідуюВ жодному випадку не виникло потреби у почого безперервного шву Довжина шовного кроку вторній лапаротомії внаслідок кровотечі чи неміж вузлами складає 1см На заключному етапі спроможності швів нитку фіксують формуванням вузла та зрізанням 'держаків" Перитонізацію не виконують Шовний Таблиця матеріал - кетгут, вікрил, дексон Для пояснення виконання способу на кресленні представлена Особливості кесарева схема накладання маткового шва, де 1 - міхуроворозтину у спостерігаємих жінок маткова складка, 2 - мюметрій, 3 - порожнина матки Групи 1 група (р=19) 2 група (р=34) Приклад середній час до Хвора М , 27 років Діагноз Другі термінові по3,3±0,2 5,1 ±0,3 витягнення плода, логи Первинна слабкість пологової ДІЯЛЬНОСТІ, яка хв не піддається медичній корекції Безводний період тривалість опера31,2±0,3 44,2 і 0,3 5 годин Операція Кесарев розтин в нижньому ції, хв матковому сегменті Техніка лапаротомія, міхуросередній розмір 450,3±55,0 600,1 ±70,2 во-маткова складка розтинається в поперечному крововтрати, мл напрямку, вісцеральна очеревина матки при цьому відшаровується тупо на 1,5см по периметру розВ порівнянні з прототипом, запропонований тину Розтин матки за Дефлером Перший вкол спосіб сприяє повній герметизації матки, надійнороблять на 1,5-2см від краю рани без захоплення му гемостазу, знижує рівень післяопераційних міхурово-маткової складки, проходячи мюметрій ускладнень та забезпечує реальну можливість до порожнини матки, викол виконують в напрямку репродуктивних перспектив знизу до верху на рівні вколу також на 1,5-2см від Література краю рани, вдруге вкол тією ж ниткою роблять з 1 Awadalla S , Perkins P, Mercer L // Ibid краю рани на матці на відстані 2мм до середини 1986 - Vol 68, №2 - P 220-225 мюмерію на протилежний бік, викол - аналогічно вколу, після чого ініціальний кінець, зав язують та 5 10724 2. Зелинский А.А, Венцковский Б.М., Шапо5. Габидуллина Р.И., Фаткуллин И.Ф., Галимовал Н.В., Гордеев B.C. Кесарево сечение. - O.J.I, ва И.Р., Гурьев Э.Н. Способ восстановления ниж1999, С.141-147. него сегмента матки при кесаревом сечении // З.Кулаков В.И., ЧернухаЕ.А., Комиссаров Л.М. Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002. Кесарево сечение. - М., 1998, С.67-73. №3. С.34-38. 4. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. - М., 1998, С.5669. Комп'ютерна верстка А Рябко Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601