Спосіб кесарева розтину

Спосіб кесарева розтину, що включає розтин передньої черевної стінки, який відрізняється тим, що очеревину розтинають тупо в поперечному напрямку зліва або справа від середньої лінії, поза проекцією розрізу передньої черевної стінки та ділянки проходження облітерованих сечової протоки та пупкових артерій, скальпелем розрізають очеревинно-міхурово-маткову складку до стінки матки на довжину запланованого розрізу, в результаті чого нижній край очеревинноміхурово-маткової складки повільно відходить донизу разом з сечовим міхуром на відстань, необхідну для виконання розтину матки в нижньому сегменті, а для кращого суміщення країв розрізу матки відновлюють її ЦІЛІСНІСТЬ ШЛЯХОМ накладання однорядного безперервного подвійного шва повільно розсмоктуваними нитками по методиці, яка передбачає одночасне ушивання очеревинноміхурово-маткової складки і стінки матки Винахід, що заявляється відноситься до медицини, точніше до акушерства і призначений для зниження частоти ускладнень і поліпшення перебігу післяопераційного періоду у жінок після кесарева розтину В даний час в нашій країні та за кордоном відбувається зростання частоти виконання кесареїв розтинів Однак, незважаючи на профілактичні заходи, що застосовуються під час операцій, частота післяопераційних гнійно-септичних ускладнень залишається високою Одним із направлень пошуку зниження частоти післяопераційних ускладнень є використання мало травматичних модифікацій кесарів розтинів, застосування яких обумовлює значне їх зниження Найбільш поширеною методикою абдомінального розродження є кесарев розтин за традиційною технікою розтин передньої черевної стінки за Пфанненштилем - розріз шкіри виконують по шкірній складці на 2 - Зсм вище лонного зчленування довжиною 12см Розрізають підшкірне жирову клітковину та поверхневу фасцію Апоневроз розтинають зо ходом його волокон і відсепаровують від підлеглих м'язів Каудальний край апоневрозу піднімають на двох зажимах і ВІДДІЛЯЮТЬ ВІД М'ЯЗІВ донизу Щільну тканину білої лінії розтинають скальпелем Пірамідні м'язи залишають приєднаними до прямих м'язів на фасції Аналогічно обробляють краніальний край апоневрозу Прямі м'язи розсовують в боки і по середній лінії розтинають очеревину, черевну порожнину відмежовують салфетками, заводять міхурове дзеркало Міхуровоматкову складку очеревини в МІСЦІ найбільшої рухливості посередині розтинають ножицями, складеними їх браншами в кожний бік під очеревиною роблять хід, і складка розсікається в поперечному напрямку Сечовий міхур тупфером ВІДДІЛЯЮТЬ ВІД нижнього сегменту матки і спускають донизу Скальпелем роблять розріз на матці довжиною 3 - 4см і потім його продовжують вказівними пальцями обох рук до 10 - 12см Після вилучення плода і посліду, ЦІЛІСНІСТЬ матки відновлюють шляхом накладання двохрядних кетгутових м'язово-м'язових вузлових швів без проколу ендометрію [1, 2, 3], або однорядним вузловим чи безперервним швом [4] Вслід за ушиттям матки виконують перитонізацію міхурово-матковою складкою очеревини і ушиття всіх шарів передньої черевної стінки До суттєвих недоліків кесарева розтину за традиційною методикою належать - значна травматизація тканин передньої черевної стінки, за рахунок відсепарування апоневрозу від підлеглих м'язів, - розтин гілок поверхневої надчеревної та зовнішньої статевої артерій і, відсутність адекватного гемостазу, може призводити до утворення гематом в підшкірне жировій КЛІТКОВИНІ, - значні тривалість операції та час до вилучен 00 ^ со сч ю 52348 ня плода, - значна крововтрата (640 - 1050мл), що призводить до післяопераційних анемій, зниженню реактивності організму і високої частоти гнійносептичних ускладнень Найближчим аналогом - прототипом є спосіб кесарева розтину в модифікації М Stark [4], де розтин передньої черевної стінки проводиться на 2,5см нижче лінії, яка сполучає передньоверхні гребені повздовжніх кісток Скальпелем роблять заглиблення в підшкірне жировій КЛІТКОВИНІ ДО оголення апоневрозу, який під клітковиною розсікають злегка розкритими браншами прямих ножиць латеральне і в сторони по горизонтальній лінії Хірург одночасно з асистентом розводять підшкірно жирову клітковину і прямі м'язи живота шляхом обережних білатеральних тракцій по лінії розтину шкіри Очеревину розтинають тупо в поперечному напрямку Скальпелем розтинають очеревину міхурово-маткової складки і сечовий міхур тупфером ВІДДІЛЯЮТЬ від нижнього сегменту матки і спускають донизу Роблять розріз на матці довжиною 3 - 4см іпотім його продовжують вказівними пальцями обох рук до 10 - 12см Після вилучення плода і виділення посліду, матку виводять в рану ЦІЛІСНІСТЬ матки відновлюють однорядним безперервним швом за Реверденом Матку повертають в черевну порожнину ЦІЛІСНІСТЬ передньої черевної стінки відновлюють шляхом зшивання апоневрозу безперервним швом за Реверденом та шкіри окремими шовковими швами через великі інтервали, використовуючи методику співставлення країв рани за Данаті Суттєвими недоліками даного способу є - розтин очеревини в проекції розрізу передньої черевної стінки, що може бути передумовою для утворення спайок між кишечником, сальником та тканинами розсіченої передньої черевної стінки, - відділення тупфером сечового міхура від стінки нижнього сегменту матки, що призводить до утворення простору між сечовим міхуром, маткою і очеревиною міхурово-маткової складки, який заповнюється кров'ю, лімфою та позаклітинною рідиною з формуванням інфільтратів в ДІЛЯНЦІ шву на матці Задача, яку вирішує винахід, що заявляється, полягає у максимальному уникненню ускладнень в післяопераційному періоді у жінок з абдомінальним розродженням, шляхом удосконалення методики кесарського розтину Поставлена задача досягається тим, що згідно винаходу очеревину розтинають тупо в поперечному напрямку зліва або справа від середньої лінії, поза проекцією розрізу передньої черевної стінки та ділянки проходження облітерованих сечового протоку та пупкових артерій, скальпелем розрізрізають очеревину міхурово-маткової складки до стінки матки на довжину запланованого розрізу, в результаті чого нижній край очеревини міхурово-маткової складки мимовільно відходить донизу разом з сечовим міхуром, на відстань необхідну для виконання розтину матки в нижньому сегменті, а для більш кращого співставлення країв розрізу матки, відновлюють м ЦІЛІСНІСТЬ ШЛЯХОМ однорядного безперервного подвійного шву повільно розсмоктуючимись нитками по методиці, яка передбачає одночасне ушивання очеревини міхурово-маткової складки і стінки матки Спосіб кесарі розтину, що пропонується здійснюється наступним чином розтин шкіри передньої черевної стінки довжиною 10 - 12см проводять на 2,5см нижче лінії, яка сполучає передньоверхні гребені повздовжніх кісток Скальпелем роблять заглиблення в підшкірно жировій КЛІТКОВИНІ ДО оголення апоневрозу, який під клітковиною розсікається злегка розкритими браншами прямих ножиць латеральне і в сторони по горизонтальній лінії Хірург одночасно з асистентом розводять підшкірно жирову клітковину і прямі м'язи живота шляхом обережних білатеральних тракцій по лінії розтину шкіри Очеревину розтинають тупо в поперечному напрямку зліва або справа від середньої лінії, поза проекцією розрізу передньої черевної стінки та ділянки проходження облітерованих сечового протоку та пупкових артерій В утворений в очеревині отвір вводять міхурове дзеркало і обережно оголюють ділянку нижнього сегменту матки Скальпелем розрізають очеревину міхурово-маткової складки до стінки матки на довжину запланованого розрізу, нижній край очеревини міхурово-маткової складки мимовільно відходить донизу разом з сечовим міхуром на відстань, необхідну для виконання розтину матки в нижньому сегменті На матці роблять розріз довжиною 3 4см і потім його продовжують вказівними пальцями обох рук до 10 - 12см Після вилучення плода і виділення посліду, матку виводять в рану ЦІЛІСНІСТЬ матки відновлюють однорядним безперервним подвійним швом повільно розсмоктуючимись нитками з одночасним ушиванням очеревини міхурово-маткової складки і стінки матки по слідуючій методиці відступивши на 1см від кута маткового розрізу на нетравмовану стінку матки, з протилежного від хірурга боку, накладають один вузловий шов Голкою з довгим кінцем цієї нитки, відступивши на 1,5см від краю розрізу, в напрямку паралельному до зрізу рани, проколюють стінку матки з захопленням очеревини міхурово-маткової складки та мюметрію без проникнення в ендометрій 3 протилежного боку розрізу роблять викол аналогічний вколу Підтягненням за нитку зближують краї рани На цьому ж рівні, відступивши 0,5 0,7см від краю розрізу, виконують другий вкол в який захоплюють очеревину та мюметрій на глибину 0,5см, з протилежного боку - аналогічний викол, шов затягують Нитку весь час підтримують в натягнутому стані Через кожні 1,5 - 2см виконують наступні кроки, вузол зав'язують з протилежного кута рани на нетравмованій СТІНЦІ матки Після огляду придатків матки, матку повертають в черевну порожнину і виконують туалет міхурово-маткового, позадуматкового заглиблень та латеральних каналів живота ЦІЛІСНІСТЬ передньої черевної стінки відновлюють шляхом зшивання апоневрозу безперервним обвивним швом На підшкірно жирову клітковину накладають 3 - 5 вузлових кетгутових швів Шкіру ушивають внутрішньошкірним швом Приклади конкретного виконання 1 Роділля К, 21 рік, історія пологів № 952 Діагноз вагітність І, 39 тижнів, головне передлежання, І період пологів, прогресуюча хронічна внутрь 52348 шньоутробна ГІПОКСІЯ плода Виконаний кесарів розтин за методикою, що пропонується 28 08 01 р , тривалість операції 23 хвилини, вилучення плода на 2 хвилині Післяпологовий період протікав без ускладнень Виписана на 6 добу після операції 2 Роділля П , 28 років, історія пологів № 897/441 Діагноз вагітність І, 40 тижнів, головне передлежання, І період пологів, КЛІНІЧНО вузький таз Виконаний кесарів розтин за методикою, що пропонується 29 03 02 р тривалість операції 20 хвилин, вилучення плода на 2 хвилині Післяпологовий період протікав без ускладнень УЗД стану післяопераційного рубця на матці (З доба) - розмір 16 х 10мм без ознак інфільтрації Виписана на 5 добу після операції За запропонованою методикою прооперовано 25 жінок Проведені хронометричні дослідження показали, що тривалість операцій склала 25 ± 3,5 хвилин, а час до вилучення плода - 2,3 ± 0,4 хви лин Післяопераційний період у всіх жінок протікав без ускладнень і всі роділлі в задовільному стані були виписані на 5 - 6 добу після операції Спосіб кесарського розтину, що пропонується був апробований на кафедрі акушерства і гінекологи № 2 на базі пологового будинку № 6 м Києва, що дає підстави рекомендувати цей спосіб для впровадження в медичну практику Література 1 Малиновский М С Оперативное акушерство Руководство для студентов и врачей - М Медгиз 1955 -с 455 2 Персианинов Л С Руководство по акушерству и гинекологии Том VI Книга I - М Медгиз 1961 -С 203-234 3 Слепых А С Абдоминальное родоразрешение -М Медицина 1986 -с 190 4 Стрижаков А Н , Лебедев В А Кесарево сечение в современном акушерстве - М Медицина 1998 -с 303 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71