Спосіб хірургічного лікування алопеції
Номер патенту: 8299
Опубліковано: 15.07.2005
Автори: Василишин Андрій Андрійович, Валіхновський Ростислав Любомирович, Бойко Валерій Володимирович
Формула / Реферат
Спосіб хірургічного лікування алопеції, що включає передопераційну розмітку донорської та реципієнтної зон, викроювання первинного клаптя з донорської зони, його поділ на клапті менших розмірів за допомогою стереомікроскопа зі збільшенням Х10, виділення клаптів менших розмірів зі збереженням морфофункціональних одиниць волосяного покриву, притаманних донорській зоні, виконання мікронадрізів в реципієнтній зоні за допомогою мікрохірургічного скальпеля та імплантацію отриманих клаптів в мікронадрізи реципієнтноі зони, який відрізняється тим, що виконання мікронадрізів в реципієнтній зоні здійснюють за допомогою мікрохірургічного скальпеля з кутом леза, який залежить від гістологічного типу рубцевої алопеції: в разі гіпертрофічного та атрофічного типів - 15°, в разі нормотрофічного типу - 30°, причому в першому випадку в кожну морфофункціональну одиницю включають 1-2 волосяні фолікули, а в другому - 3-4.
Текст
Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, точніше пластичної та реконструктивної хірургії, і призначена для лікування алопеції. Алопеція (облисіння) має широке поширення серед дерматологічних захворювань, етіологічні аспекти яких, а отже і медикаментозна терапія, до даного часу залишаються мало вивченими, що й обумовлює показання до хірургічного лікування. Лікування алопеціі становить актуальну проблему пластичної, реконструктивної і естетичної хірургії. Більш того, спостерігається зростання частоти алопеції, особливо серед чоловіків молодого і середнього віку. Хір ургічні методи здатні ліквідувати значні площі алопеції, проте дають значний інтраопераційний травматизм, спотворюють природний кут росту волосся, вимагають використання в більшості випадків загальної анестезії, не дають можливості відновити волосяний покрив голови на 100%, залишають значні післяопераційні рубці [1]. Останнім часом значного поширення набуває мікрохірургічний спосіб лікування алопеції (мікротрансплантація волосся). Для відновлення втраченого волосся використовується власне волосся пацієнта, отримане з донорських ділянок волосяного покриву голови (потиличної та скроневої ділянок), для чого виконують передопераційну розмітку донорської та реципієнтноі зон. З викроєного первинного донорського клаптя, площа якого залежить від кількості волосяних фолікул (ВФ), необхідних для корекції реципієнтноі зони, отримують менші клапті, які містять 1-2 ВФ (мікроклапті). Мікроклапті імплантують в зону облисіння (реципієнтну зону) в мікронадрізи, створені мікрохірургічною голкою Nokor 18G. Цей спосіб відновлення волосяного покриву голови є об'єктивно кращим за традиційні хірургічні методи дермопластики. Він дозволяє, одномоментно пересаджуючи до 1000-2000 ВФ, коригувати тотожні, як за традиційною хірургічною дермо-пластикою, площі алопеції, дає менший інтраопераційний травматизм, виконується під місцевою анестезією, має коротший післяопераційний період реабілітації, не залишає після себе помітних післяопераційних рубців. Проте цей спосіб потребує 5-6 етапів пересадки волосся для створення густини пересадженого волосся, рівної 55-60% нормальної густини волосся. Лікування алопеції способом мікротрансплантації волосся має значну тривалість (3 роки). Максимальна густина посадки волосся, яка може бути досягнута з допомогою способу мікротрансплантації волосся за один етап операції, становить 30-35 ВФ на 1см 2 (в нормі густина волосся - близько 120-140 ВФ на 1см 2). Однак існує різновид алопеції, за якого переваги описаного способу мікротрансплантації волосся частково втрачаються, а недоліки стають більш суттєвими. Це - так звана рубцева алопеція. Рубцевою алопецією (РА) називається процес, пов'язаний з деструкцією волосяного фолікула. Причинами PA є запальні процеси різного генезу, вроджена та набута атрезія ВФ різної етіології, механічні травми, в тому числі оперативні втручання на шкірі волосяного покриву голови, термохімічні травми, пухлинні процеси, колагенози. Результати хірургічного лікування РА способом мікротрансплантації волосся є менш задовільними, що можна пояснити передовсім низьким ступенем приживлення пересаджених фолікулів. Це, в свою чергу, обумовлюється [1] відносно великими розмірами пересаджуваних клаптів та [2] недостатньою площею контакту пересадженого клаптя з внутрішньодермальним кровотоком реципієнтної зони, що спричинює до недостатнього живлення і, як наслідок, відмирання частини пересаджених фолікулів. Найближчим аналогом способу, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування алопеції, в основі якого теж лежить мікротрансплантація волосся [3]. Спосіб передбачає передопераційну розмітку донорської та реципієнтної зон, викроювання первинного клаптя з донорської зони, його поділ на клапті менших розмірів за допомогою стереомікроскопу зі збільшенням Х10, виділення клаптів менших розмірів зі збереженням морфофункціональних одиниць волосяного покриву, притаманних донорській зоні, виконання мікронадрізів в реципієнтній зоні за допомогою мікрохірургічного скальпеля та імплантацію отриманих клаптів в мікронадрізи реципієнтної зони. Як можна бачити, хірургічне лікування алопеції за способомнайближчим аналогом здійснюється на більш тонкому рівні, що забезпечується використанням стереомікроскопу зі збільшенням Х10 та мікрохірургічного скальпеля. Проте передбачуваний цим способом кут леза мікрохірургічного скальпеля 15-45°, який дуже підходить, скажімо, для лікування андрогензалежноі алопеції, в разі РА не забезпечує задовільних результатів. Це можна пояснити тією обставиною, що РА різних типів (гіпертрофічного, нормотрофічного та атрофічного) вимагає різних кутів леза мікрохірургічного скальпеля, щоб забезпечити адекватне живлення пересаджених фолікулів. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в підвищенні ефективності хірургічного лікування алопеції шляхом диференційованого підходу до фолікулярної мікротрансплантаціі волосся в залежності від типу РА. Технічний результат від впровадження запропонованого способу буде полягати у збільшенні максимальної густини одномоментно пересадженого волосся і зменшенні кількості етапів операції, необхідних для досягнення оптимального естетичного ефекту лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування алопеції, який включає передопераційну розмітку донорської та реципієнтної зон, викроювання первинного клаптя з донорської зони, його поділ на клапті менших розмірів за допомогою стереомікроскопу зі збільшенням Х10, виділення клаптів менших розмірів зі збереженням морфофункціональних одиниць волосяного покриву, притаманних донорській зоні, виконання мікронадрізів в реципієнтній зоні за допомогою мікрохірургічного скальпеля та імплантацію отриманих клаптів в мікронадрізи реципієнтної зони, згідно корисної моделі, виконання мікронадрізів в реципієнтній зоні здійснюють за допомогою мікрохірургічного скальпеля з кутом леза, який залежить від гістологічного типу РА: в разі гіпертрофічного та атрофічного типів - 15°, в разі нормотрофічного типу - 30°, причому в першому випадку в кожну морфофункціональну одиницю включають 1-2 волосяні фолікули, а в др угому - 3-4. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є диференційований підхід до фолікулярної мікротрансплантаціі волосся в залежності від типу РА: в разі гіпертрофічного та атрофічного типів використовують мікрохірургічний скальпель з кутом 15°, в разі нормотрофічного типу - 30°, причому в першому випадку в кожну морфофункціональну одиницю включають 1-2 волосяні фолікули, а в др угому 3-4. Це забезпечує оптимальні взаємовідносини між економним використанням донорських волосяних фолікулів та можливостями адекватного їх живлення в реципієнтній зоні. Як результат, з одного боку, приблизно на третину збільшується кількість волосяних фолікулів, які отримують з одиниці площі донорської зони, а, з другого боку, майже вдвічі підвищується густина імплантації волосся в реципієнтній зоні. За відомими літературними даними такий спосіб хірургічного лікування алопеції невідомий. Запропонований спосіб хірургічного лікування алопеції здійснюється наступним чином. В донорській зоні проводять розмітку первинного донорського клаптя, ширина якого в донорській зоні становить в середньому - 1,0-1,5см, довжина залежить від площі реципієнтної зони та кількості ВФ, необхідних для корекції алопеції. Місцеве знеболення реципієнтної та донорської зон проводять розчином Ультракаїну ДС форте 1:100000. Після інфільтраційної анестезії проводять гідропрепарування первинного клаптя в донорській зоні введенням розчину анестетика в простір між підшкірною жировою клітковиною та апоневротичним шоломом. Еліпсовидним розрізом розтинають шкіру до поверхневої фасції, орієнтуючи напрям надрізу паралельно росту волосся. Виділений з донорської зони первинний клапоть поміщають в фізіологічний розчин з температурою 0°С. Гемостаз донорської операційної рани здійснюють тільки на рівні крупних судин, залишаючи інтактними дрібні субдермальні судини. Після гемостазу операційну рану зашивають монофіламентним шовним матеріалом розміром 4,0 з формуванням обвивного дермального шва. На підшкірну жирову клітковину накладають опорні шви, використовуючи шовний матеріал, що розсмоктується, розміром 4,0. Весь процес нарізки клаптів проводять під стереомікроскопом із збільшенням Х10. Клапті менших розмірів виділяють з первинного клаптя, зберігаючи морфофункціональні одиниці волосяного покриву, притаманні донорській зоні. Тканину навколо фолікулів максимально видаляють, залишаючи компоненти морфо-функціональної одиниці: 1-4 термінальних фолікулів, 1-2 веллус (пушкові) волосини, сальні залози, м'яз, нервові волокна, кровоносні судини, тонке кільце колагену, яке розміщується навколо з'єднання (perifolliculum). Таке збільшення дозволяє чітко візуалізувати компоненти морфофункціональної одиниці, що мінімізує травмування донорських фолікулів і сприяє їх кращому приживленню в реципієнтній зоні. Морфофункціональним одиницям з однією волосиною надають форму циліндра, а з декількома волосинами - форму цибулини або краплі. Отримані морфофункціональні одиниці до моменту посадки консервують в фізіологічному розчині з температурою 0°С. Для створення мікронадрізів в реципієнтній зоні використовують мікрохірургічний скальпель з кутами леза 15° і 30°. Кут леза скальпеля, що використовується, вибирають відповідно до гістологічного типу рубцевої алопеціі. Так, в разі атрофічного та гіпертрофічного типів, для яких характерним є низький рівень локального кровотоку, кут леза мікрохірургічного скальпеля має бути невеликим, оптимально 15°, що забезпечить більшу контактну площу між пересадженим клаптем і реципієнтним ложем. При цьому в кожну морфофункціональну одиницю включають не більше 1-2 волосяних фолікулів, оскільки для їх більшої кількості живлення буде недостатнім. В разі нормотрофічного типу РА, коли рівень локального кровотоку є достатнім, кут леза мікрохірургічного скальпеля може бути більшим, оптимально 30°, а в кожну морфофункціональну одиницю можна включити більше волосяних фолікулів (оптимально 3-4). При цьому контактна площа між пересадженим клаптем і реципієнтним ложем буде меншою, ніж в попередньому випадку, проте достатньою для приживлення всіх пересаджених фолікулів. Надріз мікроскальпелем в реципієнтній зоні проводять на глибину 5-6мм. В створені мікроскальпелем надрізи імплантують отримані з донорської зони морфофункціональні одиниці. При імплантації морфофункціональних одиниць використовують 2 офтальмологічних пінцети. Малюнку посадки волосся в реципієнтну зону надають ромбічного вигляду. Відстань між пересадженими клаптями витримують однаковою. Спосіб дозволяє за одну операцію створити густину волосся 50-55 ВФ на 1см 2. Отже, запропонований спосіб дозволяє приблизно на третину збільшити кількість волосяних фолікулів, які отримують з одиниці площі донорської зони, а, з другого боку, підвищити майже вдвічі густин у імплантації волосся в реципієнтній зоні. Конкретний приклад втілення 1 Хвора К., 26 років, амбулаторна карта №688, поступила у відділення пластичної та реконструктивної хірургії МНПО "МЕДБУД" 20 березня 2000 року зі скаргами на втрату волосся в лобній, середньопроборній та вертексній зонах в результаті опіку голови гарячою рідиною, отриманого 3 роки тому. Під час обстеження в лобній, середньопроборній та вертексній зонах виявлено масив площинних рубців атрофічного та гіпертрофічного типу загальною площею 80см 2. В зоні алопеції явищ запалення не виявлено. Встановлений діагноз: "Рубцева післяопікова алопеція лобної, середньопроборної та вертексної зон". 21 березня 2000 року під комбінованою анестезією, після попередньої розмітки, проведена мікрохірургічна пересадка 1000 морфофункціональних одиниць з 1-2 волосяними фолікулами в кожній в зону алопеції. Для цього було використано мікрохірургічний скальпель з кутом леза 15°. Через 6 місяців після першої операції проведено другий етап пересадки волосся в зону алопеції (пересаджено ще 800 морфофункціональних одиниць). В роботі було використано стереомікроскоп "Олімпус" зі збільшенням х10. Післяопераційний період 2-ох етапів пересадки волосся протікав без ускладнень. Проростання 80% пересадженого волосся спостерігали протягом 18 місяців після операції. Отримали густин у пересадженого волосся, рівну 50% нормальної густини волосся пацієнтки (60 волосяних фолікулів на 1см 2). Конкретний приклад втілення 2 Хворий Д., 32 років, амбулаторна карта №742, поступив у відділення пластичної та реконструктивної хірургії МНПО "МЕДБУД" 30 квітня 2000 року зі скаргами на втрату волосся в лобній та середньопроборній зонах в результаті опіку голови полум'ям, отриманого 2 роки тому. Під час обстеження в лобній та середньопроборній зонах виявлено масив площинних рубців нормофічного типу загальною площею 60 см 2. В зоні алопеції явищ запалення не виявлено. Встановлений діагноз: "Рубцева післяопікова алопеція лобної та середньопроборної зон". З травня 2000 року під комбінованою анестезією, після попередньої розмітки, проведена мікрохірургічна пересадка в зону алопеції 800 морфофункціональних одиниць з 3-4 волосяними фолікулами в кожній. Для цього було використано мікрохірургічний скальпель з кутом леза 30°. Через 8 місяців після першої операції проведено другий етап пересадки волосся в зону алопеції (пересаджено ще 600 морфофункціональних одиниць). В роботі було використано стереомікроскоп "Олімпус" зі збільшенням х10. Післяопераційний період 2-ох етапів пересадки волосся протікав без ускладнень. Проростання 90% пересадженого волосся спостерігали протягом 16 місяців після операції. Отримали густин у пересадженого волосся, рівну 60% нормальної густини волосся пацієнта (70 волосяних фолікулів на 1см 2). За період з 2000 по 2004 рік в відділенні пластичної та реконструктивної хірургії МНПО "Медбуд" запропонований спосіб лікування було застосовано на 52 пацієнтах, у яких було встановлено діагноз РА. Дані результатів лікування реєструвались за допомогою цифрових знімків, виконаних на цифровій камері фірми "Canon", та фотознімків, виконаних на кольоровій плівці Kodak. Запропонованим способом лікування досягнуто: а) зменшення кількості етапів, необхідних для корекції РА (з 5-6 при використанні способунайближчого аналога до 2-3); б)зменшення операційної травми в донорській зоні на 30%; в)зменшення строків лікування РА вдвічі; г) збільшення натуральності досягнутого ефекту пересадки волосся. Спосіб є менш ефективним щодо лікування РА. Література: 1. Seery G.E. Galea fixation in alopecia reduction surgery // Dermatol Surg. - 2001. - V.27 (11). - P.931-8. 2. Валіхновський Р.Л. Особливості хірургічної техніки при мікротрансплантації волосся. // Трансплантологія. - 2005. - Т.8, №1. - С.87-89. 3. Заявка на деклараційний патент України на корисну модель №u200502622 по класу А61В 17/322 від 23.03.2005 на "Спосіб хірургічного лікування андроген залежної алопеціі/ Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, автори Р.Л. Валіхновський та ін.
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for surgical treatment of alopecia
Автори англійськоюBoiko Valerii Volodymyrovych, Vasylyshyn Andrii Andriiovych
Назва патенту російськоюСпособ хирургического лечения аллопеции
Автори російськоюБойко Валерий Владимирович, Василишин Андрей Андреевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/322
Мітки: алопеції, лікування, хірургічного, спосіб
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/3-8299-sposib-khirurgichnogo-likuvannya-alopeci.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб хірургічного лікування алопеції</a>
Попередній патент: Плавучий провід зв`язку
Наступний патент: Спосіб отримання гранул лікарського засобу, регулюючого процеси обміну в міокарді
Випадковий патент: Спосіб дренування підклаптевого простору при пластиці перфорантними клаптями