Спосіб діагностики ураження кишечнику при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей

Спосіб діагностики ураження кишечнику при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей, що передбачає застосування кольорового та енергетичного доплерівського ультразвукового дослідження кишечнику, який відрізняється тим, що досліджують інтенсивність кровотоку у стінках кишок при візуалізації кольорових сигналів у вигляді одиничних пікселів, великих крапок, циліндричних фокусів за підрахунком їх кількості на 2 см2 поверхні кишки, і при наявності не більше 3 поодиноких кольорових пікселів встановлюють відсутність підвищення кровотоку, за яким діагностують відсутність ураження кишечнику, а при наявності від 3 до 5 поодиноких кольорових пікселів, або більше 5 кольорових пікселів та великих крапок, або 5 та більше кольорових фокусів у вигляді великих крапок та циліндричних елементів, встановлюють підвищення кровотоку, за яким діагностують ураження кишечнику. UA (21) a200801822 (22) 12.02.2008 (24) 10.11.2010 (46) 10.11.2010, Бюл.№ 21, 2010 р. (72) ТАРАСЮК БОРИС АНДРІЙОВИЧ, ЛУК'ЯНОВА ІРИНА СЕРГІЇВНА, ІГОЛКІНА ОЛЬГА ДМИТРІВНА, ГОНЧАРЕНКО НАТАЛІЯ ІВАНІВНА, ЯРЕМЕНКО ВАДИМ ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ" (56) Barakat М. / Doppler Sonographic Findings in Children with Idiopathic Portal Vein Cavernous Deformity and Variceal Hemorrhage // J. Ultrasound Med. - 2002. - Vol. 21. - P.825-830 Danse E. М., Jamart J., Hoang P. / Focal bowel wall changes detected with colour Doppler ultrasound: diagnostic value in acute non-diverticular diseases of the colon // British Journal of Radiology. - 2004. - Vol. 77. - P.917-921 Scholbach Т., Herrero I., Scholbach J. / Dynamic color Doppler sonography of intestinal wall in patients with Crohn disease compared with healthy subjects // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - Vol. 39 (5). P.524-528 RU 2257841 C1, 10.08.2005 UA 4935 U, 15.02.2005 Дворяковский И.В., Сенякович В.М., Дворяковская Г.М. / Возможности ультразвуковых исследований C2 2 (19) 1 3 резистентного індексу артеріального кровотоку в ній проводити диференційну діагностику колітів різного походження (інфекційних, запальних, ішемічних колітах) та злоякісних пухлин. Обмеженням цього способу є те, що не проводилася оцінка кровотоку кишечника в цілому, не визначалась наявність посилення кровотоку в кишечнику та його ступінь. Найбільш близький за технічною суттю є спосіб оцінки стану кишок при хворобі Крона у дітей та підлітків (Scholbach Т., Herrero I., Scholbach J. Dynamic color Doppler sonography of intestinal wall in patients with Crohn disease compared with healthy subjects / J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. Vol. 39 (5). - P. 524-528), який полягає в ультразвуковому кольоровому доплерівському дослідженні стінок кишечника, а саме, визначаються ділянки потовщених стінок кишки із значною кількістю кольорових доплерівських сигналів та проводиться вимірювання в них середньої швидкості кровотоку. Даний спосіб дозволяє визначати достовірне підвищення середньої швидкості кровотоку у сегментах товстої кишки у дітей із помірним та високим індексом активності при хворобі Крона порівняно із здоровими дітьми. Обмеженням даного способу є те, що для нього потрібно проводити тривалі ультразвукові дослідження із вимірюванням показників кровотоку та авторами досліджувались лише ділянки товстої кишки. В основу запропонованого способу діагностики ураження кишечника при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей поставлена задача ультразвукової оцінки кровотоку кишечника з використанням високочастотних діагностичних датчиків та доплерівських методик, що забезпечить в умовах поліклініки та клініки підвищення достовірності результатів ранньої діагностики ураження кишок у хворих із даною патологією та надасть можливість своєчасно розпочати лікування з метою попередження ускладнень та зменшення інвалідизації пацієнтів з цією патологією. Поставлена задача способу діагностики ураження кишечника при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей вирішується шляхом застосування кольорового та енергетичного доплерівського ультразвукового дослідження кишечника, додатково до винаходу проводиться дослідження наявності кровотоку у стінках кишок, що визначається при візуалізації кольорових сигналів у вигляді одиничних пікселів, великих крапок, циліндричних фокусів, інтенсивності кровотоку у стінках кишок за підрахунком кількості кольорових сигналів на 2 см2 поверхні кишки, рівень підвищення кровотоку оцінюють таким чином: від 1 до 3 поодиноких кольорових пікселів - підвищення кровотоку відсутнє, від 3 до 5 поодиноких кольорових пікселів - мінімальне підвищення кровотоку, більше 5 кольорових пікселів та великих крапок - помірне підвищення кровотоку, 5 та більше кольорових фокусів у вигляді великих крапок та циліндричних елементів - значне підвищення кровотоку. Причинно-наслідковий зв'язок заявлених показників з позитивним результатом полягає в насту 92502 4 пному: підвищення тиску в портальній вені при синдромі портальної гіпертензії супроводжується розвитком значного числа колатералей, результатом яких є варикозне розширення вен стравоходу та шлунку, передньої черевної стінки, гемороїдальних вен. Відбувається залучення у патологічний процес судин кишечника, проявом якого є зростання кількості венозних судин, що утворюють множинні судинні сплетіння. Рівень наповнення венозного русла кишечника знаходиться в прямій залежності від тиску в портальній вені, тобто, чим вищий тиск у портальній вені, тим більшим є приток крові до кишок. При ультразвуковому кольоровому доплерівському дослідженні підвищене кровонаповнення кишечника визначається у вигляді кольорових сигналів, а саме: у вигляді одиничних пікселів, великих крапок та циліндричних фокусів, кількість яких у хворих на портальну гіпертензію значно перевищує показники здорових дітей та зростає із підвищенням ступеня кровонаповнення. Суть способу вирішується наступним чином: ультразвукове дослідження виконується вранці натщесерце в положенні хворого на спині. Для забезпечення повного контакту датчика зі шкірою її змащують гелем для ультразвукового дослідження. Обстеження проводиться в режимі реального часу за допомогою датчиків високочастотного ультразвукового випромінювання (частота 7,5-10 Мц) з використанням кольорового та енергетичного доплерівського дослідження. Отримують поздовжнє та поперечне зображення всіх чотирьох квадрантів живота. Посилення сигналу регулюють таким чином, щоб отримати максимальну візуалізацію судин без акустичних артефактів - зображення настроюють на середні частоти, посилення сигналу максимальне, частота повторення найнижча. Наявність або відсутність кольорових та енергетичних сигналів у стінках кишок відмічалося на момент дослідження. У здорових обстежених спостерігалися доплерівські сигнали у вигляді одиничних пікселів, що були рідко та рівномірно розсіяні на поверхні кишок. У дітей, хворих на підпечінкову форму портальної гіпертензії, кількість кольорових/енергетичних сигналів перевищувала відповідну кількість у здорових дітей та зустрічалася у таких варіантах: одиничні пікселі, великі крапки, циліндричні фокуси. Рівень кровотоку у стінках кишок із розрахунку на 2 см2 поверхні кишки оцінюють наступним чином: 1) від 1 до 3 поодиноких кольорових пікселів - підвищення кровотоку відсутнє, 2) від 3 до 5 поодиноких кольорових пікселів - мінімальне підвищення кровотоку, 3) більше 5 кольорових пікселів та великих крапок - помірне підвищення кровотоку, 4) 5 та більше кольорових фокусів у вигляді великих крапок та циліндричних елементів, які визначаються по всій довжині ділянки кишки, - значне підвищення кровотоку. Приклад 1. Історія хвороби № 3008. Дівчинка Тетяна Ц., 13 років. Діагноз: Портальна гіпертензія, підпечінкова форма. Варикоз вен стравоходу 2 ступеня. Дівчинка хворіє протягом 6 років, коли вперше відмічена кровотеча із вен стравоходу. 5 92502 Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: Жовчний міхур визначається, овальної форми з перегином, у розмірах не збільшений, товщина його стінки складає 8 мм. Печінка збільшена у розмірах за рахунок лівої та хвостатої часток, в паренхімі печінки визначається надлишок сполучної тканини у ділянці воріт печінки. Діаметр портальної вени 9 мм, портальна вена звивиста. Показники портального кровотоку в межах норми. Селезінка розмірами 94,8 81,3 мм, однорідної структури, діаметр проксимального відділу селезінкової вени 17 мм, кровотік в ній прискорений. Заключення: Ультразвукові ознаки портальної гіпертензії. Ультразвукове дослідження кишечника: При кольоровому та енергетичному доплерівському дослідженні по всій довжині тонкого кишечника визначають 3-5 поодиноких кольорових пікселів із розрахунку на 2 см2 поверхні кишки, при дослідженні товстої кишки визначають 1 -3 поодинокі кольорові пікселі, які рідко та рівномірно розсіяні на поверхні кишки. Заключення: Мінімальне підвищення кровотоку по всій довжині тонкого кишечника. Приклад 2. Історія хвороби № 2994. Хлопчик Олександр Д., 12 років. Діагноз: Портальна гіпертензія, підпечінкова форма. Варикоз вен стравоходу 2 ступеня. Спленомегалія. Хлопчик хворіє протягом 5 років, коли вперше відмічена кровотеча із вен стравоходу. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини: Жовчний міхур визначається, овальної форми, у розмірах не збільшений, товщина стінки складає 6 мм, варикоз стінок жовчного міхура. Печінка: права частка знаходиться під краєм реберної дуги, ліва частка - під краєм мечевидного Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 відростка, вертикальний розмір правої частки - 103 мм, лівої - 64 мм, хвостатої частки - 51 35 мм, ехогенність печінки підвищена дифузно, помірно, нерівномірно, зміни мають маловогнищевий характер, помірне розростання сполучної тканини в ділянці воріт печінки та між частками. Діаметр портальної вени 5-7 мм, портальна вена варикозно змінена. Селезінка 147 78 мм, нижній край селезінки на 3 см нижче від реберного краю, ехогенність селезінки нерівномірно підвищена, діаметр проксимального відділу селезінкової вени 8 мм. Заключення: Ультразвукові ознаки портальної гіпертензії. Ультразвукове дослідження кишечника: При кольоровому та енергетичному доплерівському дослідженні по всій довжині тонкого кишечника визначають 5-8 кольорових пікселів та великих крапок із розрахунку на 2 см2 поверхні кишки, при дослідженні товстої кишки визначають 1-3 поодинокі кольорові пікселі, які рідко та рівномірно розсіяні на поверхні кишки. Заключення: Помірне підвищення кровотоку по всій довжині тонкого кишечника. Таким чином, запропонований спосіб діагностики ураження кишечника при підпечінковій формі портальної гіпертензії у дітей дозволяє якісно визначити рівень підвищення кровотоку у стінках кишок та таким чином проводити ранню діагностику ураження тонкого та товстого кишечника у хворих із даною патологією. Визначення стану кровотоку кишечника за допомогою ультразвукового доплерівського кольорового та енергетичного дослідження дозволяє об'єктивно встановити індивідуальні відмінності функціонального стану тонкого та товстого кишечника у даної категорії хворих та оцінювати ефективність проведеної терапії. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601