Спосіб формування панкреатогастроанастомозу

Реферат: Спосіб формування панкреатогастроанастомозу, який включає зшивання кукси підшлункової залози та тіла шлунка. При цьому шлунок з боку великої кривизни прошивають двома степлерами на відстані 5 см двічі механічним швом під кутом 90° та на відстані 5 см від раніше виконаної проксимальної резекції підшлункової залози, формують анастомоз двохрядковим швом із прошитою ділянкою шлунка, яка розташовується ближче до воротаря, при наявності портальної гіпертензії у куксі підшлункової залози - ближче до дна шлунка, трансназально до головної панкреатичної протоки проводять зонд для декомпресії. UA 100246 U (12) UA 100246 U UA 100246 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, та може бути використаною для формування панкреатогастроанастомозу. Відомий спосіб панкреатогастроанастомозу, виконання якого являє собою послідовний ланцюг сполучень: панкреатогастроанастомоз+дуоденодуодено/еюноанастомоз+гепатокоентероанастомоз "кінець у бік" на відключеній за Ру петлі тонкої кишки. Після панкреатодуоденальної резекції виконують дренування анастомозів зі збереженням шлунка і воротаря [Пат. № 2263517 С1 Российская Федерация, МПК А61М27/00. Способ дренирования панкреатогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции / Шестопалов С.С., Михайлова С.А.-З. № 2004106215/14; заявл. 02.03.04; опубл. 10.11.05]. Відомий також спосіб формування панкреатогастроанастомозу при хірургічному лікуванні раку підшлункової залози шляхом виконання панкреатодуоденальної резекції, який відрізняється тим, що після проведення панкреатодуоденальної резекції виконують селективну ваготомію, після чого накладають анастомоз між куксою підшлункової залози і задньою стінкою шлунка [Пат. № 53181, UA, МПК А61В 17/00. Спосіб виконання панкреатогастроанастомозу при хірургічному лікуванні раку підшлункової залози / Запорожченко Б.С., Шишлов В.І., Качанов В.М., Горбунов А.А., Бородаєв І.Є., Коритна Г.Ю.; Одеський державний медичний університет.З. № U201003852; заявл. 06.04.2010, опубл. 27.09.2010.]. Даний спосіб формування панкреатогастроанастомозу є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів формування панкреатогастроанастомозу. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що в відомому способі формування панкреатогастроанастомозу, який включає зшивання кукси підшлункової залози та тіла шлунка, згідно з корисною моделлю, шлунок з боку великої кривизни прошивають двома степлерами на відстані 5 см двічі механічним швом під кутом 90° та на відстані 5 см від раніше виконаної проксимальної резекції підшлункової залози, формують анастомоз двохрядковим швом із прошитою ділянкою шлунка, яка розташовується ближче до воротаря, при наявності портальної гіпертензії у куксі підшлункової залози - ближче до дна шлунка, трансназально до головної панкреатичної протоки проводять зонд для декомпресії. Технічний ефект корисної моделі, а саме розширення арсеналу способів формування панкреатогастроанастомозу, обумовлений синергізмом заходів медичної технології, яка заявляється. Спосіб виконують наступним чином: Виконують верхньо-серединну лапаротомію. Після ревізії органів черевної порожнини, мобілізують дванадцятипалу кишку за Кохером. Розкривають чепцеву сумку. При наявності псевдокіст порожнину псевдокісти розсікають, проводять її санацію та експрес-біопсію ділянки псевдокісти у хвості підшлункової залози, виконують дистальну резекцію з або без спленектомії. При виявленні псевдокіст у голівці підшлункової залози та відсутності прохідності Вірсунгової протоки накладають панкреатогастроанастомоз. Шлунок з боку великої кривизни прошивають двома степлерами на відстані 5 см двічі механічним швом під кутом 90° та на відстані 5 см від раніше виконаної проксимальної резекції підшлункової залози, формують анастомоз двохрядковим швом із прошитої ділянкою шлунка, яка розташовується ближче до воротаря або ближче до дна шлунка. Трансназально до головної панкреатичної протоки проводять зонд для декомпресії. Ефективність способу ілюструє наступний приклад його клінічного використання. Приклад. Хворий К., 32 роки, був прийнятий до стаціонару у тяжкому стані зі скаргами на загальну слабкість, біль у епігастрії, лівому підребер'ї, нудоту, зниження ваги до 12 кг за 6 місяців. У анамнезі - неодноразово лікувався з приводу хронічного панкреатиту. При пальпації у епігастральній ділянці визначається пухлиноподібне утворення, розмірами 10 см у діаметрі, яке поширюється під ліве підребер'я. При ультразвуковій діагностиці (УЗД) та спіральній комп'ютерній томографії (СКТ) - ознаки хронічного панкреатиту, псевдокіста голівки-тіла 9 підшлункової залози (ПЗ). При клінічному аналізі крові - лейкоцитоз (12,0×10 /л) зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорення швидкості осідання еритроцитів до 42 мм/час. В біохімічних аналізах крові - амілаза - 582,3 г.г/л. Виконано верхньо-серединну лапаротомію. При ревізії у лівому піддіафрагмальному просторі, лівому фланку та поміж петель кишки до 300 мл старої крові та багато свіжих згустків. При подальшій ревізії - у ділянці тіла-хвоста по задній поверхні підшлункової залози, у воротах селезінки визначається псевдокіста розмірами 10 × 10×8 см, заповнена згустками. Виконано дистальну резекцію підшлункової залози, спленектомію. Виявлено також псевдокісту в голівці підшлункової залози розмірами 4×3×2 см, заповнену густим сірим вмістом. Прохідності Вірсунгової протоки у дванадцятипалу кишку 1 UA 100246 U 5 10 немає. Вирішено накласти гастропанкреатоцистоанастомоз за заявленою методикою. Шлунок з боку великої кривизни прошили двома степлерами на відстані 5 см двічі механічним швом під кутом 90 та на відстані 5 см від раніше виконаної проксимальної резекції підшлункової залози, сформували анастомоз двохрядковим швом із прошитої ділянкою шлунка, яка розташовувалася ближче до дна шлунка. Трансназально до головної панкреатичної протоки провели зонд для декомпресії. Гемостаз за ходом операції. Черевну порожнину дреновано з 3-х контрапертур рукавицями та трубками. Ложе селезінки тампоновано 2 тампонами. Шви на рану. Асептичні пов'язки. Хворого виписали із стаціонару на 16 добу. При контрольній перевірці через 6 міс., 1 та 1,5 роки скарг не було, хворий дотримується дієти та замісної терапії. При контрольному УЗД та СКТ псевдокіст та нориць у ділянці ПЗ не виявлено. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб формування панкреатогастроанастомозу, який включає зшивання кукси підшлункової залози та тіла шлунка, який відрізняється тим, що шлунок з боку великої кривизни прошивають двома степлерами на відстані 5 см двічі механічним швом під кутом 90° та на відстані 5 см від раніше виконаної проксимальної резекції підшлункової залози, формують анастомоз двохрядковим швом із прошитою ділянкою шлунка, яка розташовується ближче до воротаря, при наявності портальної гіпертензії у куксі підшлункової залози - ближче до дна шлунка, трансназально до головної панкреатичної протоки проводять зонд для декомпресії. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2