Спосіб формування панкреатоентероанастомозу

Реферат: Спосіб формування панкреатоентероанастомозу включає відключення із травлення тонкої кишки і фіксацію її до зрізу кукси підшлункової залози з використанням катетеризації полімерним дренажем кишки і початкового відділу головної протоки залози з наступним ушиванням кукси залози в кишку. Анастомоз відключеної петлі тонкої кишки з куксою підшлункової залози виконують за допомогою лігатур, проведених через слизову оболонку головної панкреатичної протоки на задню й передню поверхні залози. UA 92451 U (12) UA 92451 U UA 92451 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургічної панкреатології, і може бути використаною для формування панкреатоентероанастомозу. В останнє десятиліття відзначається збільшення кількості хірургічних втручань на підшлунковій залозі, включаючи і різні види її резекції. Це пов'язано з тенденцією росту онкологічних захворювань і широким розповсюдженням хронічного панкреатиту. У зазначених ситуаціях єдиним радикальним способом хірургічного лікування є резекція (голівки, тіла, хвоста) підшлункової залози. Завершальним етапом при зазначеному проведенні операцій є створення анастомозу між куксою підшлункової залози й тонким кишечником. Традиційні панкреатоентероанастомози, за численними даними літератури, характеризуються високою частотою неспроможності, тому необхідна всебічна розробка різних способів формування панкреатоентероанастомозів, які будуть сприяти підвищенню рівня якості надання хірургічної допомоги хворим з різною патологією підшлункової залози [Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, В.А. Вишневский. - М.: Медпрактика, 2003. - 146 с.]. Так, наприклад, відомий спосіб панкреатокишкового анастомозу шляхом формування інвагінаційного панкреатоеюноанастомозу, який полягає в тому, що до накладення швів між кишкою і протокою підшлункової залози виконують катетеризацію протоки трубкою, а інвагінацію кукси залози в порожню кишку виконують безперервним човниковим інвагінуючим швом [Пат. № 2195207 Россия, МПК А61В17/11. Способ формирования панкреатокишечного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции / Демин Д.И., Вьюшков Д.М., Минаев И.И., Федосенко С.И.; Омская государственная медицинская академия. - З. № 99124654/14; заявл. 23.11.1999; опубл. 27.12.2002]. Відомий спосіб формування панкреатокишкового анастомозу, що включає проведення кукси підшлункової залози через отвір у брижах тонкої кишки, утворення навколо кукси підшлункової залози серозного каналу зі стінки петлі тонкої кишки шляхом накладання циркулярного кисетного шва на її брижовий край і двох вузлових швів на задній листок парієтальної очеревини. При цьому нитку кисетного шва фіксують біля основи кукси підшлункової залози, а протоку підшлункової залози вшивають у привідний і відвідний відрізки петлі тонкої кишки, утворюючи при цьому тонкокишковий анастомоз [Пат. № 2155000 Россия, МПК А61В17/00, А61В17/11. Способ формирования панкреатокишечного анастомоза / Касаткин В.Ф., Снежко А.В., Маслов А.А., Максимов А.Ю., Круглов С.В. / Ростовский научно-исследовательский онкологический институт. - З. № 99126190/14; заявл. 20.12.1999; опубл. 27.08.2000]. Відомий спосіб формування панкреатоентероанастомозу, згідно з яким відключають із травлення петлю тонкої кишки. Збоку на петлі циркулярно відсепаровують і видаляють серозном'язову оболонку шириною 15 мм. Проводять кишку через вікно брижів поперечно-ободової кишки. Підводять петлю до кукси підшлункової залози. Катетеризують "загубленим" дренажем куксу протоки підшлункової залози. У слизово-підслизовому шарі кишки формують отвір. Кукси кишки й підшлункової залози анастомозують в кутах швами, що проходять через край серозном'язової оболонки на кишці й через капсулу підшлункової залози, відступивши від краю 20-25 мм. Інвагінують куксу залози в просвіт порожньої кишки шляхом накладення внутрішнього й зовнішнього рядів швів. Зовнішній шов накладають, відступивши від внутрішнього ряду швів на глибину інвагінату 15-20 мм [Пат. № 2271758 Россия, МПК А61В17/11. Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при резекциях поджелудочной железы / Чирков Р.Н., Васютков В.Я.; Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". - З. № 2005113971/14; заявл. 12.05.2005; опубл. 20.03.2006]. Даний спосіб формування панкреатоентероанастомозу є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим,тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлена задача розширення арсеналу способів формування панкреатоентероанастомозу з можливістю зниження травматизації тканини підшлункової залози. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі формування панкреатоентероанастомозу, що включає відключення із травлення тонкої кишки і фіксацію її до зрізу кукси підшлункової залози з використанням катетеризації полімерним дренажем кишки і початкового відділу головної протоки залози з наступним ушиванням кукси залози в кишку, згідно з корисною моделлю, анастомоз відключеної петлі тонкої кишки з куксою підшлункової залози виконують за допомогою лігатур, проведених через слизову оболонку головної панкреатичної протоки на задню і передню поверхні залози. 1 UA 92451 U 5 10 15 Поставлена задача вирішується тим, що петлі лігатур проводять через слизову оболонку головної панкреатичної протоки, структура тканин якої не дозволяє прорізування лігатур. Спосіб виконують наступним чином: після першого етапу панкреатодуоденальної резекції, що включає резекцію шлунка, підшлункової залози й дванадцятипалої кишки, приступають до другого етапу - відбудовного. Відключають із травлення петлю тонкої кишки. Проводять кишку через вікно брижів поперечно-ободової кишки. Підводять петлю до кукси підшлункової залози. В просвіт анастомозу встановлюють силіконовий дренаж, який проводять наполовину в кишку та приблизно наполовину в головну протоку підшлункової залози перед зав'язуванням передніх швів, які зближують край зрізу панкреатичної протоки з краєм отвору в кишці. Використовують катетер з діаметром, що відповідає діаметру головної панкреатичної протоки. Тонку кишку фіксують до кукси підшлункової залози за допомогою лігатур, проведених через слизову оболонку головної панкреатичної протоки на задню й передню поверхні залози. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Хворий К., 59 років, госпіталізований у клініку через один тиждень після початку захворювання. У процесі обстеження був встановлений діагноз: рак голівки підшлункової залози T2NxMo. Механічна жовтяниця. Був оперований. Виконана панкреатодуоденальна резекція. Під час операції накладений панкреатоентероанастомоз за способом, що заявляється. Післяопераційний період протікав гладко. Через 20 днів після операції хворий в задовільному стані виписаний під спостереження лікаря. Контрольний огляд через 2 тижні. Стан задовільний. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб формування панкреатоентероанастомозу, що включає відключення із травлення тонкої кишки і фіксацію її до зрізу кукси підшлункової залози з використанням катетеризації полімерним дренажем кишки і початкового відділу головної протоки залози з наступним ушиванням кукси залози в кишку, який відрізняється тим, що анастомоз відключеної петлі тонкої кишки з куксою підшлункової залози виконують за допомогою лігатур, проведених через слизову оболонку головної панкреатичної протоки на задню й передню поверхні залози. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2