Спосіб прогнозування перебігу нестабільної стенокардії

Спосіб прогнозування перебігу нестабільної стенокардії, що включає проведення добового моніторування електрокардіограми, який відрізняється тим, що оцінюють показники добового моніторування електрокардіограми, які характеризують наявність або відсутність, а також ступінь ішемії міокарда та додатково визначають концентрацію С-реактивного білка (С-РБ) в термін до 72 годин з моменту дестабілізації ішемічної хвороби серця, і при значенні кількості епізодів ішемії міокарда 3,4±0,77 за добу і більше, сумарній тривалості ішемії міокарда 34,3±7,08хв. і більше, сумарній амплітуді зміщення сегмента ST 41,3±8,83мм/хв. і більше, при концентрації С-РБ в сироватці крові 12,7±27мг/л і вище прогнозують несприятливий найближчий прогноз. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до кардіології і може бути використана для прогнозування перебігу нестабільної стенокардії. Важливість нестабільної стенокардії (НС) для охорони здоров'я та суспільства важко переоцінити. Незважаючи на значні досягнення в лікуванні НС, частота ускладнень при цьому стані залишається високою. Ризик смерті в найближчий місяць від початку дестабілізації ішемічної хвороби серця (ІХС) складає 2-5%, а на протязі року - 4-15%. Ризик розвитку у цих пацієнтів інфаркту міокарда (ЇМ) на протязі одного місяця складає 5-15% [1]. Визначення прогнозу перебігу НС залишається складним і до кінця не вирішеним завданням. Своєчасність вирішення питання про вибір тактики лікування таких хворих забезпечує попередження ускладнень і покращення якості життя пацієнтів. У зв'язку з тим зрозумілий інтерес до вивчення у хворих на НС прогностичного значення різних показників і формування однорідних за прогнозом груп пацієнтів. Відомий спосіб прогнозування перебігу НС [2] шляхом проведення добового моніторування артеріального тиску (AT), при якому оцінюють показники добового моніторування AT, які характеризують наявність чи відсутність, а також ступінь тяжкості супутньої артеріальної гіпертензії, і при значенні середньодобового AT 139/79мм рт.ст. і вище, добовому індексі нижче 11%, а тимчасовому вище 33% і при стандартному відхиленні AT вище 15% прогнозують несприятливий найближчий прогноз. Даний метод прогнозування має обмеження, тому що не враховує вираженість ішемічних змін в міокарді. Найбільш близьким до запропонованого способу (прототипом) є спосіб оцінки ризику розвитку серцевої смерті, нефатального ЇМ і необхідності в проведенні реваскуляризації у хворих, які перенесли НС, при якому проводять добове моніторування електрокардіограми (ДМ ЕКГ) [3]. З метою вивчення частоти і ризику розвитку вищезазначених ішемічних „подій" автори проаналізували результати 48-годинного моніторування ЕКГ. Період спостереження склав в середньому 2,6 року. Одержали, що серед пацієнтів, які перенесли НС, найбільша частота ризику розвитку серцевої смерті, нефатального ЇМ і необхідності в проведенні реваскуляризації була при наявності транзиторної ішемії міокарду більше 60 хвилин на добу. Існуючий метод прогнозування має суттєве обмеження, яке пов'язане з тим, що використовується лише один критерій, що знижує точність прогнозування. Також не визначені предиктори, які визначають найближчий прогноз перебігу НС. Недоліком дано СО С\І 10027 ляє застосувати його для обстеження хворих в го способу є відсутність біохімічних предикторів період дестабілізації ІХС, в т.ч. і при НС. ДМ ЕКГ несприятливого перебігу, що могло б підвищити проводять по методу Холтера [6] за допомогою точність прогнозу. портативного монітора „Кардиотехника" - 4000" В основі загострення ІХС лежить дестабіліза(Росія), який дозволяє отримати запис ЕКГ в 3-х ція атеросклеротичної бляшки, що в значній мірі біполярних грудних відведеннях. Під час дослізумовлена запальним процесом [4]. Крім активації дження хворі обов'язково ведуть запис всіх відчутмісцевого запального процесу в стінці судин, у тів, які виникли під час моніторування. У записах хворих з гострим коронарним синдромом (ГКС) важливо вказати суб'єктивні відчуття, прийом ліків, відмічено збільшення кількості лейкоцитів в периточний час початку і закінчення суб'єктивних відферичній крові та підвищення концентрації ряду чуттів. Після закінчення обстеження вся інформабілків гострої фази запалення (С-реактивного білція переноситься на комп'ютер, на якому відтвока (С-РБ), фібриногену, фактора фон Віллебранрюється за допомогою спеціальної програми. При да, цитокінів) у плазмі крові. Із маркерів системної розшифровці результатів ДМ ЕКГ записи співставзапальної відповіді найбільш вивченим є С-РБ. ляють з ЕКГ. Змінами ЕКГ ішемічного характеру Доведено, що підвищення рівня С-РБ є маркером вважались транзиторна депресія сегмента ST гонесприятливого прогнозу у хворих з ГКС, що зуморизонтального або кососпадного характеру на 1 мм влено збереженою активністю запальних процесів і більше через 0,08с після точки j тривалістю не у пошкоджених атеросклеротичних бляшках [5]. менше 60с, а також елевація сегмента ST не менВ основі корисної моделі поставлена задача ше ніж на 2мм і більше. При цьому враховують удосконалення способу прогнозування перебігу кількість больових і безбольових епізодів зміщення НС, в якому за рахунок виявлення характерних сегмента ST, їх тривалість, середня амплітуда предикторів при проведенні ДМ ЕКГ і визначення в зміщення сегмента ST, а також частота серцевих сироватці крові концентрації С-РБ, досягається скорочень на момент початку ішемічного епізоду. можливість прогнозування несприятливого найРозраховують сумарну тривалість ішемії і сумарну ближчого перебігу. амплітуду зміщення сегмента ST. Сумарна триваТехнічний результат, отриманий від вирішення лість ішемії - тривалість всіх больових і безбольопоставленої задачі буде полягати у чіткому визнавих епізодів ішемії. Сумарна амплітуда зміщення ченні найближчого прогнозу, що сприятиме своєсегмента ST (в мм-хв.) - сума добутків середньої часному вибору відповідної тактики лікування хвоамплітуди зміщення сегмента ST і тривалості ішерих на нестабільну стенокардію, попередженню мічного епізоду. Автоматичний аналіз ЕКГ також ускладнень і покращенню якості життя пацієнтів. включав реєстрацію так званого „тренда" - змін Поставлена задача вирішується тим, що в частоти серцевих скорочень і відхилень сегмента способі прогнозування перебігу НС шляхом проST на протязі доби в стисненому вигляді. ведення ДМ ЕКГ, відповідно до корисної моделі оцінюють показники ДМ ЕКГ, які характеризують Концентрацію С-РБ в сироватці крові визнанаявність або відсутність, а також ступінь ішемії чають імунотурбідиметричним методом за допоміокарда та додатково визначають концентрацію могою діагностичного набору фірми "PLIVA - І_аС-РБ, як маркера системного запалення, в термін chema" (Чехія) на біохімічному аналізаторі "Cobas до 72 годин з моменту дестабілізації ІХС, і при Fara" (Швейцарія). При дослідженні крові у здорозначенні кількості епізодів ішемії міокарда 3,4±0,77 вих людей концентрація СРБ склала за добу і більше, сумарній тривалості ішемії міока(3,56±0,5)мг/л. рда 34,3±7,08хв. і більше, сумарній амплітуді зміОбстежено 49 пацієнтів на НС у віці від 37 до щення сегмента ST 41,3±8,83мм-хв. і більше, при 70 років. З метою визначення предикторів несприконцентрації С-РБ в сироватці крові 12,7±1,27мг/л і ятливого найближчого прогнозу хворих було розвище прогнозують несприятливий найближчий поділено на дві групи. В першу групу увійшли 38 прогноз. хворих із сприятливим перебігом НС, в яких в динаміці антиангінальної терапії відмічалося покраСпосіб здійснюється наступним чином: щення клінічних проявів НС у вигляді зменшення Пацієнтам, хворим на НС, яких госпіталізовано кількості нападів стенокардії, добової потреби в в строк до 72 годин від моменту розвитку ГКС, що нітрогліцерині, стенокардія перейшла в більш нимають типовий ангінозний напад тривалістю понад зький функціональний клас. В другу групу (п=11) 15 хвилин протягом останніх 24 годин та зміни на увійшли пацієнти з несприятливим перебігом, у електрокардіограмі (депресія сегмента ST на 1 мм і яких в процесі лікування функціональний клас стебільше і/або інверсія зубця Т на 2мм і більше як нокардії не змінився або став вище (п=9). У цю ж мінімум в двох суміжних відведеннях) в першу догрупу ввійшли два пацієнти, в яких розвинувся бу госпіталізації проводять ДМ ЕКГ і визначають інфаркт міокарда. У пацієнтів з несприятливим концентрацію С-РБ в сироватці крові. протіканням виявлено достовірно вищу концентМетод ДМ ЕКГ дозволяє виявити транзиторну рацію С-РБ (табл.1), більшу кількість епізодів ішеішемію міокарда у хворих на ІХС, об'єктивно оцімії і сумарну тривалість ішемії, а також більшу сунювати її важкість і тривалість. Крім цього, простомарну амплітуду зміщення сегмента ST. та, доступність і безпечність цього методу дозво 10027 Таблиця 1 Показники добового моніторування ЕКГ і С-РБ у хворих з різним перебігом нестабільної стенокардії Показники Кількість епізодів ішемії за 24г Середня тривалість епізоду ішемії, хв. Сумарна тривалість ішемії, хв. Середня амплітуда зміщення сегмента ST, мм Сумарна амплітуда зміщення сегмента ST, мм/хв. Порогова частота серцевих скорочень, за 1хв. С-реактивний білок, мг/л Група 1 (п=38) 1,7±0,32 6,87±0,58 18,6±2,68 1,17±0,02 21,7±3,43 76,4±3,58 9,34±0,65 Група2(п=11) 3,5±0,77* 7,42±1,2 34,3±7,08* 1,18+0,02 41,3±8,83* 68,3±1,9 12,7±1,27* Примітка. Різниця показників: * - р