Спосіб резекції проксимальних міжфалангових суглобів у пацієнтів з молоткоподібними деформаціями пальців з ускладненим цукровим діабетом

Реферат: Спосіб резекції проксимальних міжфалангових суглобів у пацієнтів з молоткоподібними деформаціями пальців з ускладненим цукровим діабетом, при якому м'які тканини розсікають Sподібно, виконують корегуючу резекцію основи середньої фаланги проксимального міжфалангового суглоба, причому під час доступу висікають виразку на міжфаланговому суглобі, з тильної поверхні дистальної фаланги переходять на бічну поверхню пальця - на рівні міжфалангового суглоба та виходять на тильну поверхню на рівні плесно-фалангового суглоба, розкривають міжфаланговий суглоб, відсікають сухожилля довгого розгинача пальця і відводять його в проксимальний бік, дистальний кінець проксимальної фаланги оголюють настільки, щоб після резекції збережена частина фаланги перебувала на рівні інших пальців, пилкою виконують косу лінію резекції в горизонтальній площині, зашивають операційну рану. UA 100808 U (12) UA 100808 U UA 100808 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургії і може бути використана при резекції проксимальних міжфалангових суглобів у пацієнтів з молоткоподібними деформаціями пальців з ускладненим цукровим діабетом (ЦД) другого типу в умовах мікроангіопатії, неврологічного дефіциту, трофічних розладів. Молоткоподібна деформація пальця стопи характеризується розгинальним положенням нігтьової фаланги, згинанням середньої фаланги і гіперекстензією (тильним згинанням) основної фаланги аж до підвивиху або вивиху її заснування в плесно-фаланговому суглобі, а також утворенням намину (мозолистості) над проксимальним міжфаланговим суглобом. Все це супроводжується напругою сухожилля розгинача пальців, вираженими больовими відчуттями в області намину, неможливістю користування стандартним взуттям. Деформація зазвичай спостерігається на другому пальці, але при прогресуванні поперечної плоскостопості у хворого можуть бути деформовані інші пальці. Гнійно-некротичні ускладнення ЦД стопи ведуть до високої ампутації та інвалідизації пацієнтів. У більшості випадків (85 %) ампутації передує виразкові ураження стопи. Пошкодження можливо як від травматизації, так і в зоні підвищеного тиску, за рахунок порушення архітектури стопи на фоні нейропатії. У медичній літературі висвітлені і застосовуються практичною охороною здоров'я операції, спрямовані на ліквідацію гнійного вогнища на стопі, висвітлені питання пластичного закриття ранових та виразкових дефектів. Але обходяться стороною операції, спрямовані на корекцію наявних деформацій стоп з метою профілактики ампутацій. Відомий спосіб хірургічного лікування деформації II-IV пальців (RU 2285476). Спосіб полягає в тому, що здійснюють втручання на сухожиллі довгого згинача пальців, потім виділяють і беруть на державки сухожилля довгого згинача II-IV пальців, стопу встановлюють під прямим кутом до гомілки, накладають шви-мітки на шкіру і сухожилля на одному рівні, розгинають пальці стопи і відзначають величини зсуву мітки на сухожиллі відносно мітки на шкірі, проводять Z-подібне розсічення і подовження сухожилля II-IV пальців позаду внутрішньої кісточки. Недоліком способу-аналога є те, що втручання тільки на сухожильному апараті пальців не завжди дає позитивний результат, так як не усуває капсульний і артрогенний елементи контрактури міжфалангових суглобів та підвивиху, а в складних випадках - тильного вивиху пальця в плесно-фаланговому суглобі. Відомим є спосіб (Пат. РФ №2455956), вибраний за прототип. При якому розсікають капсулу проксимального міжфалангового суглоба. Резектують хрящову частину головки основної фаланги. Виконують корегуючу резекцію основи середньої фаланги проксимального міжфалангового суглоба. Формують артродез, зіставляючи резектовані кінці фаланг у проксимальному міжфаланговому суглобі при максимальній розігнутості з фіксацією його двома взаємно перехресними спицями. Проводять контроль виведення пальця з положення тильного згинання і проводять або капсулотомію суглоба у разі незначного тильного згинання з подовженням сухожилля розгинача пальця або без нього, утримуючи палець в плеснофаланговому суглобі шляхом проведення цих спиць в голівку, або проводять резекцію основи основної фаланги у разі неусунення розгинальної контрактури і формують діастаз в плеснофаланговому суглобі з подальшим проведенням цих спиць в головку плеснової кістки. Недоліки способу пов'язані з необхідністю введення спиць, що призводить до ускладнень у хворих з цукровим діабетом. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу резекції проксимальних міжфалангових суглобів у пацієнтів з молоткоподібними деформаціями пальців з ускладненим цукровим діабетом, в якому за рахунок зміни техніки операції, досягається попередження прогресування подальшої деформації, зниження травматизації та запобігання інфекційних ускладнень, які можуть привести до ампутації. Поставлена задача вирішується в способі резекції проксимальних міжфалангових суглобів у пацієнтів з молоткоподібними деформаціями пальців з ускладненим цукровим діабетом, при якому м'які тканини розсікають S-подібно, виробляють корегуючу резекцію основи середньої фаланги проксимального міжфалангового суглоба, згідно з корисною моделлю, під час доступу висікають виразку на міжфаланговому суглобі, з тильної поверхні дистальної фаланги переходять на бічну поверхню пальця - на рівні міжфалангового суглоба та виходять на тильну поверхню на рівні плесно-фалангового суглоба, розкривають міжфаланговий суглоб, відсікають сухожилля довгого розгинача пальця і відводять його в проксимальну бік, дистальний кінець проксимальної фаланги оголюють настільки, щоб після резекції збережена частина фаланги перебувала на рівні інших пальців, пилкою виконують косу лінію резекції в горизонтальній площині, зашивають операційну рану. 1 UA 100808 U 5 10 15 20 Враховуючи гнійно-некротичні зміни м'яких тканин та мікроциркуляторні розлади, неврологічний дефіцит, зниження імунітету у пацієнтів з ЦД, підшивання сухожилля довгого розгинача пальців, фіксація спицею не проводилася, на післяопераційні рани накладалися шви. Нами були проведені резекції проксимальних міжфалангових суглобів пальців стоп у хворих на ЦД стопи з молоткоподібною деформацією даних пальців і наявністю передвиразкових дефектів (підмозольна гематома), поверхневих чистих виразок, виразок, ускладнених інфекцією, з метою профілактики подальшого прогресування деформації, і, разом з тим, інфекційних ускладнень, що ведуть до ампутації. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. М'які тканини розсікають S-подібно, висікають виразку на міжфаланговому суглобі, з тильної поверхні дистальної фаланги переходять на бічну поверхню пальця - на рівні міжфалангового суглоба та виходять на тильну поверхню на рівні плесно-фалангового суглоба. При цьому розкривають міжфаланговий суглоб. Виконують відсічення сухожилля довгого розгинача пальця і відводять його в проксимальну бік. Потім оголюють дистальний кінець проксимальної фаланги настільки, щоб після резекції збережена частина фаланги перебувала на рівні інших пальців. Лінія резекції повинна бути косою в горизонтальній площині. Резекцію виконують пилкою. На операційні рани накладають шви. Запропонованим способом було проліковано 10 осіб. Після операції пацієнтам проводили коригування вуглеводного обміну, призначають препарати альфа-ліпоєвої кислот. Проводять іммобілізація скотч-кастовою шиною. По загоєнню ран отримано відмінний косметичний результат, ампутації пальців не проводилися. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 Спосіб резекції проксимальних міжфалангових суглобів у пацієнтів з молоткоподібними деформаціями пальців з ускладненим цукровим діабетом, при якому м'які тканини розсікають Sподібно, виконують корегуючу резекцію основи середньої фаланги проксимального міжфалангового суглоба, який відрізняється тим, що під час доступу висікають виразку на міжфаланговому суглобі, з тильної поверхні дистальної фаланги переходять на бічну поверхню пальця - на рівні міжфалангового суглоба та виходять на тильну поверхню на рівні плеснофалангового суглоба, розкривають міжфаланговий суглоб, відсікають сухожилля довгого розгинача пальця і відводять його в проксимальну бік, дистальний кінець проксимальної фаланги оголюють настільки, щоб після резекції збережена частина фаланги перебувала на рівні інших пальців, пилкою виконують косу лінію резекції в горизонтальній площині, зашивають операційну рану. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2