Спосіб визначення больової чутливості при дезадаптації до знімних зубних протезів

Реферат: Спосіб визначення больової чутливості при адаптації до знімних зубних протезів здійснюють шляхом збирання та ретельного аналізу анамнестичних даних, пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва та деталізації й аналізу скарг. Проводять естезіометрію, по лінії Гіртля, при цьому надавлюють торцем щупа ексцентрика на поверхню шкіри обличчя, що підлягає дослідженню. Поступово підвищують зусилля тиску на шкіру обличчя шляхом розвороту естезіометра. При появі больового відчуття тиск фіксують на шкалі приладу, який відповідає значенню больової чутливості пацієнта. UA 101070 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ БОЛЬОВОЇ ЧУТЛИВОСТІ ПРИ ДЕЗАДАПТАЦІЇ ДО ЗНІМНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗІВ UA 101070 U UA 101070 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології, і може бути використана для досліджень факторів, які ведуть до порушення адаптації до знімних зубних протезів в клініці ортопедичної стоматології. В ортопедичній стоматології приділяється величезна увага процесу адаптації до знімних зубних протезів. До останнього часу в медицині існувала досить парадоксальна ситуація: незважаючи на всі досягнення науки, визначення наявності болю і ступеня її інтенсивності проводилося виключно на основі опитування хворих, що значною мірою спотворювало дійсну картину - різні люди порізному оцінюють власний біль. Процес адаптації до знімних зубних протезів може супроводжуватися появою різного характеру болю, порушеннями чутливості і різноманітними парестезіями (печія, свербіння, оніміння, поколювання, пощипування), які виявляють під час прийому при ознайомленні зі скаргами пацієнта (Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. - М.: Медицина, 1981. - 200 с.). Відомим є спосіб діагностики больового синдрому шляхом пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва. Пальпація, яка спрямована на виявлення зон тіла, що характеризуються підвищеною больової чутливістю (БЧ), є одним з найдавніших методів обстеження хворого. Недоліком даного способу є те, що вимірювання болю є суб'єктивним, на основі опитування. Для підтвердження виявлених відхилень часто потрібно повторне дослідження через певний час. (Макаров А.Л. Диагностика и профилактика болевого синдрома при пользовании съёмными протезами: автореф. дис. на соискание наук, степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 "Стоматология" /А.Л. Макаров. - М., 2005. - 26 с.). Цей спосіб вибраний за прототип. Біль є важливим надбанням людського організму в ході еволюції: вона сигналізує про небезпеку для здоров'я та життя. Вимірювання болю - алгометрія - це складна методологічна проблема, бо важко, якщо взагалі можливо, виміряти те, що є суб'єктивним феноменом. Згідно з визначенням Міжнародної Асоціації по Вивченню Болі (ІASP), поріг болю (ПБ) визначається як "мінімальне больове відчуття, яке суб'єкт в змозі розпізнати". Інформативною характеристикою больової чутливості (БЧ) є також поріг (рівень) перенесення болю. Мірою БЧ є ПБ, який визначається за допомогою інструментальних методів, в яких, як впливи, можуть використовуватися різні стимули. Найбільш складними в діагностиці та лікуванні на стоматологічному прийомі є больові синдроми в області, які обумовлені різними по характеру причинами. У останні десятиліття науковий інтерес до патології трійчастого нерва зріс, з'явилася можливість проведення точних фізіологічних досліджень у пацієнтів больовими синдромами обличчя. Як свідчить клінічна практика, більшість пацієнтів, що пред'являють скарги на дискомфорт і біль у порожнині рота при знімному зубному протезуванні, не можуть чітко описати свої суб'єктивні відчуття. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу визначення больової чутливості при дезадаптації до знімних зубних протезів, при якому за рахунок зміни дослідження, досягається визначення об'єктивних чинників, які ведуть до порушення адаптації до знімних зубних протезів у клініці ортопедичної стоматології. Поставлена задача вирішується в способі визначення больової чутливості при адаптації до знімних зубних протезів, який здійснюють шляхом збирання та ретельного аналізу анамнестичних даних, пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва та деталізації й аналізу скарг, згідно з корисною моделлю, проводять естезіометрію по лінії Гіртля, при цьому надавлюють торцем щупа ексцентрика на поверхню шкіри обличчя, що підлягає дослідженню, поступово підвищують зусилля тиску на шкіру обличчя шляхом розвороту естезіометра, при появі больового відчуття тиск фіксують на шкалі приладу,який відповідає значенню больової чутливості пацієнта. Спосіб дає можливість при діагностиці покладатися не тільки на слова пацієнтів, а на об'єктивні показники приладу, є найбільш інформативним методом визначення рівня больової чутливості слизової оболонки порожнини рота та шкіри обличчя, бо зазвичай виявляє стійке підвищення больової чутливості. Пропонований спосіб здійснюється таким чином. Больову чутливість визначають за допомогою апарату "Естезіометр" Е.С. Ірошникової і А.І. Дойникова для оцінювання динаміки кількісних і якісних характеристик больового синдрому. Надавлюють торцем щупа ексцентрика на поверхню шкіри обличчя, місця, що підлягають дослідженню. Поступово підвищують зусилля тиску на шкіру обличчя шляхом розвороту 1 UA 101070 U 5 10 15 20 25 30 естезіометра, при появі больового відчуття тиск фіксують на шкалі приладу, який відповідає величині больової чутливості пацієнта. Для вимірювання порогів больової чутливості використовують спеціальний робочий щуп з 2 2 площею поперечного перетину 1 мм . Больова чутливість вимірюється в г/мм . Позитивний результат полягає в підвищенні точності вимірювання і зручності експлуатації і досягається тим, що прилад фіксує вимірювану больову чутливість на точній шкалі корпуса. Позитивним результатом від використання пропонованого способу є можливість точної фіксації значення порогу больової чутливості хворого. Спостереження показали, що в досліджуваній групі (130 людей) основним чинником відмови хворих від користування знімними зубними протезами були скарги на фізичний біль при користуванні ними. Залежно від результатів обстеження, пацієнтів ми розділили на 2 групи: в І групу ввійшли 55 пацієнтів, у яких скарги підтвердились об'єктивними ознаками, виявленими традиційними методами дослідження, що використовуються в ортопедичної стоматології, тобто мають алергічну реакцію на який-небудь базисний матеріал, як одну з причин порушення адаптації до знімних протезів. ІІ групу склали 75 пацієнтів, у яких традиційні методи дослідження, що використовуються в ортопедичній стоматології, не дозволили виявити причини дезадаптації до знімних протезів, тобто незважаючи на різноманітні відчуття в порожнині рота, скарги об'єктивно не підтвердилися. У 17 пацієнтів ІІ групи були виявлені симптоми невралгії трійчастого нерва, які підтверджувалися підвищеною больовою чутливістю в області виходу II або III гілок трійчастого нерва або в області обох гілок (табл.). На підставі клінічних і естезіометричних обстежень хворих із порушеною адаптацією до знімних протезів у 17 пацієнтів виявлено достовірні зміни функціонального стану периферичних гілок трійчастого нерва, що може бути основною причиною порушення адаптації до знімних протезів. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє здійснити реєстрацію больових відчуттів, що виникають при подразненні тканин, що іннервуються трійчастим нервом, а також і виявити інформативні показники викликаних потенціалів (ВП), що характеризують інтенсивність больових відчуттів у обстежуваних. Таблиця Результати естезіометричного дослідження чутливості шкіри обличчя у другій групі, г/мм Ліва сторона Зони дослідження Надочне р Підочне р Підборіддя р 2 Права сторона 39±0,71