Спосіб оцінки динаміки післяопераційного ранового процесу у хворих на синдром діабетичної стопи

Реферат: Спосіб оцінки динаміки післяопераційного ранового процесу у хворих включає цитологічне дослідження матеріалу, відібраного з рани. У хворих на синдром діабетичної стопи на першу та десяту добу післяопераційного періоду виконують цитограму з визначенням кількості непошкоджених сегментоядерних нейтрофілів, різних пошкоджених клітин та плоских епітеліоцитів в процентах. Визначають загальний індекс гнійно-некротичного запалення рани (ЗІГЗР) в умовних одиницях за формулою: ЗΙΙΓЗ  ΗС %  ΡΠΚ % . Одержані значення порівнюють з попередніми і, якщо показник Ε %8 ЗІГЗР9,5 свідчить про негативну динаміку післяопераційного ранового процесу. UA 101156 U (12) UA 101156 U UA 101156 U 5 10 15 20 25 30 Корисна модель належить до області медицини, а саме до лабораторної діагностики, і може бути використана в хірургії, травматології, ортопедії для оцінки динаміки післяопераційного ранового процесу у хворих на синдром діабетичної стопи. Для оцінки динаміки ранового процесу і визначення швидкості загоєння ран відомий спосіб цитологічних мазків-відбитків. Спосіб полягає в тому, що на скло поміщають молоді клітини грануляційної тканини з верхніх шарів рани. Вони складаються переважно з недиференційованих елементів сполучної тканини в різноманітних перехідних формах свого розвитку, що адекватно відображає динаміку репаративного процесу [Фенчин К.М. Заживление ран. -К.: Здоров'я, 1979.- 166 с]. Відомий спосіб постійно покращують та удосконалюють. Так, наприклад, відомий спосіб оцінки перебігу гнійних ран, згідно з яким у рановому виділенні визначають активність хроматину ядра, активність мієлопероксидази, вміст катіонних білків, вміст глікогену. Потім визначають загальний біологічний показник активності процесу - тканинний індекс нейтрофільних гранулоцитів (ТІНГ) ранового ексудату в умовних одиницях за формулою: ТІНГ = (ДНК:(МП+КБ+Гл))*1000, де ДНК активність хроматину ядра; МП активність мієлопероксидази; КБ - вміст катіонних білків; Гл - вміст глікогену; 1000 - коефіцієнт перетворення тисячних часток в цілі числа. При підвищенні величини ТІНГ на 3 добу лікування відносно його значення, прогнозують сприятливий тип перебігу гнійної рани, а при зниженні значення ТІНГ нижче 100 % прогнозують затяжний процес загоєння [Пат. № 2233449, Россия, МПК G01 N33/52. Способ оценки течения и прогноза развития гнойных ран при флегмонах челюстно-лицевой области / Цымбалов О.В., Неделько Н.А., Евглевский А.А., Демченко В.А. 3. № 2003119915/14; заявл. 01.07.2003, опубл. 27.07.2004]. Даний спосіб оцінки динаміки післяопераційного ранового процесу у хворих є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. В основу корисної моделі поставлено задачу спрощення способу оцінки перебігу післяопераційного ранового процесу у хворих на синдром діабетичної стопи. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі оцінки динаміки післяопераційного ранового процесу у хворих, який включає цитологічне дослідження матеріалу, відібраного з рани, згідно з корисною моделлю, у хворих на синдром діабетичної стопи на першу та десяту добу післяопераційного періоду виконують цитограму з визначенням кількості непошкоджених сегментоядерних нейтрофілів, різних пошкоджених клітин та плоских епітеліоцитів в процентах, затим визначають загальний індекс гнійнонекротичного запалення рани (ЗІГЗР) в умовних одиницях за ЗЗ  35 40 45 РПК % - різні пошкоджені клітини у відсотках, Ε % - плоскі епітеліоцити у відсотках, 8 коефіцієнт для зменшення великих величин ЗІГЗР для зручності при використанні, одержані значення порівнюють з попередніми і, якщо показник ЗІГЗР9,5 свідчить про негативну динаміку післяопераційного ранового процесу. Технічний ефект корисної моделі, а саме, спрощення способу оцінки динаміки післяопераційного ранового процесу у хворих на синдром діабетичної стопи обумовлений синергізмом етапів медичної технології, яка заявляється. Спосіб виконують наступним чином: Для оцінки динаміки післяопераційного ранового процесу у хворих на синдром діабетичної стопи на першу та десяту добу післяопераційного періоду виконують цитограму з визначенням кількості непошкоджених сегментоядерних нейтрофілів, різних пошкоджених клітин та плоских епітеліоцитів в відсотках. Затим визначають загальний індекс гнійно-некротичного запалення ран (ЗІГЗР) в умовних одиницях за формулою: ЗЗ  50 55 С%  % %  8 , де НС % - непошкоджені сегментоядерні нейтрофіли у відсотках, С%  % %  8 , де НС % - непошкоджені сегментоядерні нейтрофіли у відсотках, РПК % різні пошкоджені клітини у відсотках, Ε % - плоскі епітеліоцити у відсотках, 8 - коефіцієнт для зменшення великих величин ЗІГЗР для зручності при використанні. Одержані значення порівнюють з попередніми. Якщо показник ЗІГЗР9,5 свідчить про негативну динаміку післяопераційного ранового процесу. На першу та десяту добу після оперативного втручання у пацієнта із гнійно-ранового виділення готують тонкий мазок на предметному склі, який фіксують та фарбують за методом Паненгейма. Здійснюють мікроскопію з підрахунком співвідношення у цитограмі усіх клітин (непошкоджених сегментоядерних нейтрофілів, у тому числі з фагоцитованими бактеріями, 1 UA 101156 U 5 10 15 20 25 30 еозинофілів, моноцитів, макрофагів, лімфоцитів, плоских епітеліоцитів, фібробластів, різних пошкоджених клітин (з порушеними цитолемами та каріолемами)). Співвідношення усіх виявлених клітин підраховують у відсотках. Потім визначають ЗІГЗР. Теоретичною основою способу слугує той факт, що один мікроскопічний аналіз ранового виділення об'єднує зміни двох клітинних показників, які завжди супроводжують розвиток гнійнонекротичного запалення ран. Тому у гнійно-некротичному ексудаті ран непошкоджені сегментоядерні нейтрофіли та різні пошкоджені клітини завжди реєструють у максимальній кількості (іноді до 100 %), завдяки чому у формулі розрахунку ЗІГЗР сума цих клітин знаходиться у чисельнику (від неї залежить цифрова величина ЗІГЗР). При ефективному лікуванні зменшується об'єм ранового виділення, а в ньому і число цих клітин (іноді до 0 %), що об'єктивно свідчить про позитивну динаміку. Паралельно у гнійно-некротичному виділенні з першої доби перебігу запалення реєструється незначна кількість непошкоджених плоских епітеліоцитів (0-2 %). Проте, при регенеративних процесах число плоских епітеліоцитів збільшується (при загоєнні ран до 100 %), що свідчить про результативну терапію. Отже, кількість відсотків цих клітин знаходиться у знаменнику розрахункової формули, оскільки це має протилежний напрямок відносно відсотків клітин у чисельнику. Таким чином, у цифровій величині ЗІГЗР об'єднані дві специфічні і протилежні зміни кількості клітин: у чисельнику сума НС % і РІЖ %, які присутні у гнійному виділенні, а у знаменнику Ε %, кількість яких зростає при регенеративних процесах. Ефективність способу ілюструє наступний приклад його клінічного використання. Приклад. Хвора Є., 54 роки. Була госпіталізована з приводу діабетичної гангрени 1 пальця правої стопи зі скаргами на біль у правій стопі, підвищення температури тіла, загальну слабкість. Хворіла цукровим діабетом 2 типу протягом 15 років. Хворій була виконана екзартикуляція 1 пальця стопи. Результати мікроскопічного дослідження ранового виділення на 1 добу післяопераційного періоду: НС - 76,2 %; РПК - 22,2 %, Ε - 0,8 %. ЗІГЗР =11,18 у. о. Цитологічна характеристика: переважна кількість сегментоядерних нейтрофілів (деякі з фагоцитованими монококами) і різних пошкоджених клітин. На 10 добу післяопераційного періоду відзначили очищення післяопераційної рани. Отримані такі результати мікроскопічного дослідження ранового ексудату: НС - 31,5 %; РПК 7,1 %, Ε - 61,4 %. ЗІГЗР = 0,556 у.о. Цитологічна характеристика: незначна кількість сегментоядерних нейтрофілів і різних пошкоджених клітин. Величина ЗІГЗР у 17,08 рази менше нижнього інтервалу у 9,5 умовних одиниць, що свідчить про переважання регенеративних процесів. Порівняльна характеристика з даними на 1 добу засвідчує наявність позитивної динаміки. 35 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб оцінки динаміки післяопераційного ранового процесу у хворих, який включає цитологічне дослідження матеріалу, відібраного з рани, який відрізняється тим, що у хворих на синдром діабетичної стопи на першу та десяту добу післяопераційного періоду виконують цитограму з визначенням кількості непошкоджених сегментоядерних нейтрофілів, різних пошкоджених клітин та плоских епітеліоцитів в процентах, потім визначають загальний індекс гнійнонекротичного запалення рани (ЗІГЗР) в умовних одиницях за формулою: ЗІГЗР  45 НС %  РПК % , де НС % - непошкоджені сегментоядерні нейтрофіли у відсотках, Е %8 РПК % - різні пошкоджені клітини у відсотках, Ε % - плоскі епітеліоцити у відсотках, 8 коефіцієнт для зменшення великих величин ЗІГЗР для зручності при використанні, одержані значення порівнюють з попередніми і, якщо показник ЗІГЗР9,5 свідчить про негативну динаміку післяопераційного ранового процесу. 50 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2