Спосіб оперативного лікування глибокої флегмони стопи у хворих з ускладненими формами діабетичної стопи з первинним осередком некробіозу у ділянці п`яти

Спосіб оперативного лікування глибокої флегмони стопи у хворих з ускладненими формами діабетичної стопи з первинним осередком некробіозу у ділянці п'яти, який включає виконання латерального та медіального розрізів і ревізію всіх фаціальних лож на підошовній поверхні та дренування, який відрізняється тим, що латеральний та медіальний розрізи виконують до осередку некробіозу, а сформований в результаті цього шкірний клапоть перед ревізією відсепаровують. (19) (21) u200808938 (22) 08.07.2008 (24) 26.01.2009 (46) 26.01.2009, Бюл.№ 2, 2009 р. (72) МИЛИЦЯ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, UA, СОЛДУСОВА ВІКТОРІЯ ВІКТОРІВНА, U A (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, U A, МИЛИЦЯ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, U A, СОЛДУСОВА ВІКТОРІЯ ВІКТОРІВН А, U A 3 38853 Причинно-наслідковий зв'язок між совокупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Виконання латерального та медіального розрізів з урахуванням некротичного середовища на п'яті дозволяє їх з'єднати, відсепарувати шкіряний клапоть. Збільшення площі рани, дозволяє більш ретельно провести ревізію, некректомію, та адекватне дренування. Це допомагає скоротити строки 1 фази раньового процесу, зменшити кількість повторних дренуючи х операцій, скоротити час знаходження хворого у стаціонарі, та зменшити частоту ампутацій кінцівок. Спосіб виконують слідуючим чином. Після обробки операційного поля (стопа, гомілковий суглоб), на підошовній поверхні проводиться 2 паралельних розрізи: - перший по медіальній поверхні - уявна лінія медіального фаціального ложа (паралельно m. flexorum); - другий - вздовж латеральної поверхні - по серединній лінії латерального фаціального ложа підошви (m.abductor digiti minimi). Розрізи проводять до виразки на п'яті і таким чином вони з'єднуються між собою. Пошарово відслоюють підшкірну товщу підошовної поверхні стопи. Крючками по медіальній поверхні відсувають поверхневі листки m. abductor hallucis, а потім проводять ревізію серединного фасціального ложа підошви крізь сухожилля чи м'язові волокна m. flexoris hallucis та m. hlexoris digitorum communis longi і квадратну м'язу підошви. При роз'єднанні серединного фасціального ложа формується канал, представлений знизу плюсновими кістками, міжкісними м'язами, а зверху м'язами серединного слою (сухожилля m. fiexoris haiiucis та m. hlexoris digitorum communis longi). Це проводиться для дренування медіального фасціального ложа (при необхідності), за наявності запливу до 1 фаланги та наявності гнійника. Після ревізії фасціальних лож, проводять дренування. До каналу медіального фасціального ложа проводять поліхлорвініловий дренаж (ПХВ), що сліпо закінчується у ложі. В латеральне фасціапьне ложе також вводять ПХВ дренаж, котрий виводиться через контрапертуру під m. abductor digiti minimi. На середині сформованого та відсепарованого шкіряного клаптя проводиться розріз, через нього до медіального та латерального лож вводять ПХВ дренажі, для проточного промивання. Через контрапартури по медіальній та латера Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 4 льній поверхні області п'яти ( крізь шкіру), проводяться дугоподібні дренажі, для санації, відтоку рідини із рани. Потім шкіряний клапоть укладають поверх рани, оскільки краї рани нерівносопіставимі, накладають провізорні шви. Закінчують операцію накладанням гіпсової лангети на стопу для фізіологічного покою стопи. Перев'язки проводять двічі на день до відсутності гнійного ексудату, появи грануляцій. Приклад. Хвора К., 59 років (IX №3342), знаходилась на лікуванні у відділенні хірургії з 05.11.2007 по 27.11.2007р. з діагнозом: «Цукровий діабет, ВІЗ, стадія декомпенсації. Діабетична полінейропатія, ангіопатія. Невропатична форма ДС. Стан після дренування області п'яти правої кінцівки. Незагоювана рана п'яти, флегмона підошовній поверхні лівої кінцівки. Патологічний перелом 5 плюснефалангового суглобу. ІХС: кардіосклероз, НК 2А, САГ, ГХ2. Діабетична нефропатія, ХНН 2. Виконана операція запропонованим способом: У асептичних умовах на підошовній поверхні проводили латеральні та медіальні розрізи у проекції лож до виразки і таким чином з'єднували між собою, відсепарували шкіряний клапоть. Проводили доступ до латерального фаціального ложа. При обзорі тканини бліді, тканини некротичного характеру, котрі видалені, проводили роз'єднання перемичок у ложі. Сформований канал дренували ПХВ дренажем. Медіальне ложе також ревізувалось, проводили дренування. По середині шкіряного клаптя робили розріз до 1см, через котрий уводили дренаж до медіального та латерального лож. Проводили некректомію дна трофічної виразки п'яти. Шкіряний клапоть потім укладали поверх рани, фіксували провізорними швами. Після закінчення операції на стопу накладали гіпсову лангету, для фізіологічного покою стопи. На 7 добу ознак запалення не було. На 15 добу в області п'яти відмічали активні гранулюючі тканини, відділяємого не було. Дренажі до лож видаляли на 17 добу. Рана загоювалася вторинним натяжінням на 21 добу, площа ранової поверхні в області п'яти зменшувалась на 1/3. Хвора виписана на амбулаторне лікування. Заявляємий спосіб дозволяє збільшити площу для ревізії, некректомії, що забезпечує ретельне обстеження гнійного осередку, запливів, проведення дренування всіх підошовних фасціальних лож, скоротити строки перебування у стаціонарі, скоротити 1 фазу ранового процесу, зберегти кінцівку пацієнта. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601