Спосіб комплексної терапії хворих на некомпенсовану та декомпенсовану глаукому в умовах поліклініки та багатопрофільного стаціонару

Реферат: Спосіб комплексної терапії хворих на некомпенсовану та декомпенсовану глаукому в умовах поліклініки та багатопрофільного стаціонару шляхом здійснення інстиляцій нестероїдних протизапальних засобів за індивідуальними схемами та протекторів рогівки терміном від 3 тижнів до 1 року і більше. UA 101477 U (12) UA 101477 U UA 101477 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використана для тривалого лікування глаукоми в умовах поліклініки і багатопрофільного стаціонару. Існує велика кількість методів медикаментозного, лазерного і хірургічного лікування глаукоми, проте велике число хворих продовжує втрачати зорові функції. Більшість офтальмологів вважають найбільш радикальним і ефективним методом лікування глаукоми хірургічний. Але у частини хворих в різні терміни після операції спостерігаються рецидиви підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ): частота його декомпенсації після хірургічних втручань буває від 0,4 % до 53 %. Існуючі у теперішній час способи лікування важких некомпенсованих форм глаукоми часто не дають очікуваного результату, внаслідок чого глаукоматозний процес переходить у термінальну стадію, що призводить до сліпоти, виразному больовому синдрому і наступній загибелі ока. Застосування гіпотензивних препаратів є малоефективним, що пов'язано з органічними змінами в дренажній системі ока, а також з анатомо-гістологічними змінами структур очного яблука. Лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні глаукоми, поділяються на дві великі групи: засоби, що поліпшують відтік внутрішньоочної рідини з ока, і препарати, що пригнічують продукцію водянистої вологи. Відомий спосіб лікування глаукоми, який базується на застосуванні адреноблокаторів-b (тимололу малеат, бетаксолол, окурил, окубракс, арутимол та інші) та містиків (пілокарпін) або ж комбінацій препаратів, які поєднують блокатори-b з містиками (наприклад фотил) [Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клиническая офтальмология. - 2000. - Т. 1 - № 1. - С. 45], вибраний за прототип. Даний спосіб лікування спрямований в основному на зниження внутрішньоочного тиску, що підтверджують дані тонометрії. Проте у значному відсотку випадків він не забезпечує стабілізації глаукоматозного процесу: подальше прогресування глаукоматозної оптичної нейропатії та не стримує прогресування патологічних змін поля зору. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу комплексної терапії хворих некомпенсованою та декомпенсованою глаукомою в умовах поліклініки та багатопрофільного стаціонару, в якому за рахунок зміни схеми лікування досягається поліпшення клінічної картини та симптоматики захворювання при мінімумі побічних ефектів і затримується прогресування захворювання. Поставлена задача вирішується в способі комплексної терапії хворих некомпенсованою та декомпенсованою глаукомою в умовах поліклініки та багатопрофільного стаціонару, який здійснюють шляхом застосування лікарських препаратів, згідно з корисною моделлю, здійснюють інстиляції нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) за індивідуальними схемами та протектори рогівки терміном від 3 тижнів до 1 року і більше. Очні НППЗ демонструють високу проникність в передню камеру ока і місцеве призначення НППЗ забезпечує достатню концентрацію препарату в рідині передньої камери ока для придушення вироблення простагландинів в тканинах райдужки і циліарного тіла, які виконують важливу роль в патогенезі запалення і болю. Лікування направлено на збереження зорових функцій, нормалізацію офтальмотонусу і стабілізацію глаукоматозного процесу, а також стало одним з етапів лікування глаукоми при підготовці хворих до хірургічного втручання. Для зменшення ризику виникнення місцевих побічних ефектів від застосування НПЗЗ всім хворим були призначені протектори рогівки. Хворим проведено комплексне офтальмологічне обстеження: візометрія, периметрія, тонометрія, біомікроскопія, офтальмоскопія, ЗУП. Термін динамічного спостереження склав від 6 місяців до 5 років, пацієнтів обстежували за стандартними методиками з інтервалом в 3-6 місяців. Всім пацієнтам було рекомендовано як місцева терапія - інстиляції "ЛанотанТ" і НПЗЗ ("Дифталь" (Фармак®, Україна)) за індивідуальними схемами протягом від 3 тижнів до 1 року і більше. Кількість, кратність інстиляцій і послідовність курсів лікування підбиралися з урахуванням накопиченого досвіду і тяжкості стану на очному дні. Клінічний приклад 1. Хворий В., 63 роки, амбулаторно звернувся зі скаргами на періодичне погіршення зору, дискомфорт, відчуття засміченості та чужорідного тіла в оці, сльозотечу і швидку стомлюваність в очах. Діагноз: первинна відкритокутова глаукома (з 2009 р.), катаракта правого ока. Протягом трьох останніх місяців підвищення ВОТ в правому оці (до 32-34 мм рт. ст.) - на режимі Sol.Timololi 0,5 % - 2 рази на день. Гострота зору правого ока дорівнює 0,3 не кор. Праве око: застійна ін'єкція очного яблука. Епітелій рогівки набряклий, прозорість знижена. Початкові субкапсулярні помутніння кришталика. 1 UA 101477 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Проведено лікування за описаним вище способом. За період спостереження внутрішньоочний тиск було компенсовано і залишалося в межах не вище 17-19 мм рт. ст., і через 8 місяців хворий прооперований з приводу катаракти правого ока (факоемульсифікація катаракти з імплантацією задньо-камерної ІОЛ). Гострота зору підвищилася і на сьогодні становить OD=0,9 н/к. Термін спостереження за хворим становить 10 місяців. Клінічний приклад 2. Хвора Ш-ва, 76 років. Діагноз - відкритокутова застаріла оперована нестабілізована глаукома, незріла вікова катаракта правого ока, відкритокутова розвинена з некомпенсованим внутрішньоочним тиском, оперована глаукома, незріла вікова катаракта лівого ока. З анамнезу: глаукома виявлена в 2001 році. Обстежувалася, лікувалася і стаціонарно, і амбулаторно. У 2007 р. оперована з приводу глаукоми на лівому оці, а в 2011 році - на правому і повторно на лівому, в кожному випадку гіпотензивний ефект був нетривалим. Протягом останніх 6-8 місяців підвищення ВОТ (до 34-38 мм рт.ст.) - на режимі Sol.Arutimoli 0,5 % - 2 рази на день і Тафлотан 0,0015 % 1 раз на день. Гострота зору правого ока дорівнює 0,01 не кор. Гострота зору лівого ока дорівнює 0,1 кор. До лікування пред'являла скарги на періодичні болі в скронях, головний біль, дискомфорт і почервоніння в очах, низький зір і туман перед очима. При офтальмологічному обстеженні: рогівка набрякла, прозорість знижена, початкове вікове помутніння кришталиків ока (факосклероз), на очному дні виявлено характерні ознаки глаукомної оптиконейропатії і помірні зміни ретинальних судин (ангіоретинопатія за змішаним типом). Від повторної операції відмовилася. Проведено лікування за описаним вище способом. За період спостереження внутрішньоочний тиск було компенсовано і залишалося в межах не вище 24 мм рт. ст. Під впливом комплексної терапії у хворих паралельно зі зниженням внутрішньоочного тиску відзначалося зменшення болю, рогівка кілька просвітліла, за рахунок зменшення набряку рогівки відзначалося підвищення зорових функцій. Гострота зору підвищилася і на сьогодні становить правого ока - 0,05 кор., лівого ока дорівнює 0,3 не кор. Термін спостереження за хворою становить 21 місяць, лікування та спостереження проводитися і до теперішнього часу. Клінічний приклад 3. Хворий П-ів, 56 років. В 2005 році отримав проникаюче поранення правого ока. Протягом трьох останніх років періодичне підвищення ВГД в травмованому оці (до 30-32 мм рт. ст.). Обстежувався та лікувався і стаціонарно і амбулаторно. При зверненні скарги на періодичні болі в правій половині голови, низький зір і почервоніння ока. На режимі Sol.Arutimoli 0,5 % - 2 рази на день відзначається зниження ВОТ до 26-28 мм рт. ст. Гострота зору правого ока дорівнює 0,01 не кор., лівого ока - 1,0. Праве око: застійна ін'єкція очного яблука. Епітелій рогівки набряклий, прозорість знижена, у лімба рубець. Передня камера нерівномірна. Зіниця неправильної форми. Початкові субкапсулярні помутніння кришталика. Склоподібне тіло прозоре. На очному дні патології не виявлено. Ліве око здорове. Проведено лікування за описаним вище способом. Під впливом комплексної терапії у хворих паралельно зі зниженням внутрішньоочного тиску відзначалося зменшення болю, рогівка частково просвітліла, за рахунок зменшення набряку рогівки. За весь період спостереження внутрішньоочний тиск було компенсовано і залишалося в межах не вище 20-22 мм рт. ст. Терміни спостереження хворого становить 17 місяців, лікування та спостереження проводяться і до теперішнього часу. Отримані результати залишається стабільним протягом тривалого часу спостереження і гальмують прогресування глаукомного процесу. Запропонований спосіб лікування глаукоми можливо і доцільно використовувати і в умовах офтальмологічних відділень та в інших підрозділах медичних установ як стаціонарно, так і амбулаторно. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб комплексної терапії хворих на некомпенсовану та декомпенсовану глаукому в умовах поліклініки та багатопрофільного стаціонару, який здійснюють шляхом застосування лікарських препаратів, який відрізняється тим, що здійснюють інстиляції нестероїдних протизапальних засобів за індивідуальними схемами та протектори рогівки терміном від 3 тижнів до 1 року і більше. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2