Спосіб ендоскопічного гемостазу при гострих виразкових шлунково-кишкових кровотечах у дітей

Реферат: Спосіб ендоскопічного гемостазу при гострих виразкових шлунково-кишкових кровотечах у дітей включає проведення ендоскопічної електрокоагуляції. Крім електричного струму через заведений до інструментального каналу ендоскопа зонд-електрод, до місця кровотечі подається інертний газ аргон, який при замиканні електричного поля утворює струмінь плазми, що коагулює кровоточиву судину на глибину до 3 мм шляхом абляції тканин. UA 101507 U (54) СПОСІБ ЕНДОСКОПІЧНОГО ГЕМОСТАЗУ ПРИ ГОСТРИХ ВИРАЗКОВИХ ШЛУНКОВО-КИШКОВИХ КРОВОТЕЧАХ У ДІТЕЙ UA 101507 U UA 101507 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до дитячої хірургії, і може бути використана для зупинки шлунково-кишкової кровотечі із виразок та ерозій шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в дітей за даними більшості аналітичних та статистичних документів залишається одним із найбільш поширених захворювань органів травлення як на Україні, так і за кордоном, яке в дітей має схильність до тяжкого перебігу, розвитку небезпечних для життя ускладнень, частота яких за останні роки істотно зросла. Перше місце по частоті ускладнень виразкової хвороби в дітей посідають шлунково-кишкові кровотечі. Не дивлячись на значну кількість робіт стосовно вибору тактики зупинки шлунково-кишкової кровотечі, на сьогоднішній день проблема ефективності проведеної терапії залишається найбільш актуальною в сучасній дитячій хірургії та гастроентерології, оскільки жоден із методів не дає високого відсотка профілактики виникнення рецидивів. Про це свідчить загальносвітова тенденція до збільшення частоти ускладнень виразкової хвороби, зокрема кровотеч на загальному фоні зниження неускладнених її форм. Важливим і перспективним напрямком лікування шлунково-кишкових кровотеч є використання ендоскопічних методів, що на думку авторів дозволяє швидко зупинити кровотечу та скоротити строки загоєння виразки. Прототипом способу, що заявляється, є спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі методом монополярної електрокоагуляції (Пат. № 41821 A, UA, МПК: А61В 18/00. Спосіб ендоскопічної зупинки кровотечі / Нікішаєв В.І. та ін. - № заявки 2001042193 від 03.04.2001; Опубл. 17.09.2001. - Бюл. № 8). Недоліками прототипу-способу є утворення поширеного некрозу, низька ефективність при інтенсивній артеріальній кровотечі, ненадійність гемостазу внаслідок нестійкості утвореного тромбу, небезпека перфорації шлунка або дванадцятипалої кишки. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб ендоскопічного гемостазу при гострих кровотечах із виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей шляхом проведення безконтактної коагуляції кровоточивих судин з використанням плазми аргону аргон-плазмова коагуляція (АПК). Поставлена задача вирішується тим, що коагуляція судин виникає при замиканні електричного поля в хмарці аргону, який є інертним газом та добре проводить електричний струм, що виключає контакт активного електрода з тканинами. Спільними ознаками прототипу та способу, що заявляється, є зупинка шлунково-кишкової кровотечі у дітей шляхом проведення ендоскопічного гемостазу із використанням електрохірургічного методу. Відмінністю між цими способами є те, що на відміну від прототипу, де коагуляція відбувається при контакті активного металевого електрода з тканинами, в заявленому способі використовується потік аргонової плазми, що забезпечує безконтактність коагуляції кровоточивих судин з виразкового дефекту. Надійність гемостазу забезпечується безконтактністю методу, що усуває ймовірність відриву утвореного струпу після прилипання його до електрода за прототипом. Методика: Ендоскопічний гемостаз при шлунково-кишкових кровотечах у дітей, хворих на виразкову хворобу, виконується під час проведення фіброгастродуоденоскопії. Через інструментальний канал ендоскопа вводиться зонд-електрод, через який до місця кровотечі подається інертний газ аргон, що витісняє кисень довкола ранового дефекту. Потужність генератора струму високої частоти - 60-80 Гц. Вплив на джерело кровотечі здійснюється серіями коротких (1-3 секунди) експозицій в режимі пульсації. При замиканні електричного поля з аргонової хмарки утворюється струмінь плазми, який коагулює кровоточиву судину на глибину до 3 мм шляхом абляції тканин з утворенням струпу. Задля уникнення глибоких некрозів та перфорації стінки шлунка чи дванадцятипалої кишки зонд-електрод під час проведення процедури АПК необхідно наближати до джерела кровотечі до моменту появи плазми на відстань 3-10 мм та не допускати прямого контакту його зі стінкою органа. Етапи: 1. Попередня перевірка за межами ендоскопа до введення зонда-електрода в просвіт шлунка чи дванадцятипалої кишки на можливість спалаху з виникненням електродуги. 2. Введення зонда-електрода через інструментальний канал ендоскопа. 3. Наближення зонда-електрода до джерела кровотечі до моменту появи плазми на відстань 3-10 мм, не допускаючи прямого контакту його зі стінкою органа. 4. Подача аргону серіями коротких (1-3 секунди) експозицій у режимі пульсації. 5. Вивід зонда-електрода через канал ендоскопа. 1 UA 101507 U Нами проведено лікування виразкових шлунково-кишкових кровотеч у 25 дітей віком від 12 до 18 років методом АПК. З метою оцінки лікувальної цінності запропонованого способу визначено його ефективність у порівнянні з прототипом (табл.). Таблиця Клінічно-ендоскопічна ефективність застосування способу зупинки виразкової шлунковокишкової кровотечі у дітей Спосіб лікування, що Спосіб лікування за заявляється (%) прототипом (%) Клінічна ознака Ендоскопічна ремісія Рецидив Ефективність лікування Ліжко/дні в хірургічному стаціонарі Скорочення ліжко/днів 88,4 5,3 94,7 66,6 15,5 84,5 6 10 40 % 5 10 При використанні даного способу ризик розвитку рецидиву при виразковій кровотечі в дітей, порівняно з прототипом, знизиться у 0,48 разів. Таким чином, спосіб ендоскопічного гемостазу методом АПК при гострих шлунковокишкових кровотечах у дітей, хворих на виразкову хворобу, при достатній валідності, мініінвазивності, ефективності, безпечності та надійності може використовуватись у дитячій хірургічній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб ендоскопічного гемостазу при гострих виразкових шлунково-кишкових кровотечах у дітей, що включає проведення ендоскопічної електрокоагуляції, який відрізняється тим, що окрім електричного струму через заведений до інструментального каналу ендоскопа зонделектрод до місця кровотечі подається інертний газ аргон, який при замиканні електричного поля утворює струмінь плазми, що коагулює кровоточиву судину на глибину до 3 мм шляхом абляції тканин. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2