Спосіб інтраопераційної ідентифікації зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва

Реферат: Спосіб інтраопераційної ідентифікації зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва, який включає подразнення за допомогою електрода певних тканин в операційному полі та їх ідентифікацію, причому контактне подразнення виконують за допомогою активного монополярного електрода з генератором електричних імпульсів і за скороченням перснещитоподібного м'яза візуально ідентифікують даний нерв. UA 102277 U (12) UA 102277 U UA 102277 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а зокрема ендокринної хірургії, і може використовуватись під час проведення операцій з приводу доброякісних та злоякісних захворювань щитоподібної залози (ЩЗ), а саме: екстрафасціальної гемітиреоїдектомії, тиреоїдектомії, остаточній тиреоїдектомії, дисекції шиї для ідентифікації зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва (ЗГВГН) з метою попередження його пошкодження під час оперативного втручання. Відповідно до загальноприйнятої класифікації C.R. Сеrnеа, ЗГВГН має три анатомічні варіанти проходження в проекції верхнього полюса частки ЩЗ. Перший варіант зустрічається в 40-50 % випадків, другий варіант - IIА в 20-25 %, ІІБ - в 30-35 %. Другий варіант проходження (IIА та особливо ІІБ) має високий ризик пошкодження при мобілізації верхніх полюсів часток ЩЗ. Частота хірургічного пошкодження ЗГВГН за даними літератури коливається від 0,5 до 58 % [Identification of the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy / C.R. Cernea [et al.] // Am J Surg. - 1992. - № 6. - P. 634-639]. Основний метод попередження інтраопераційного пошкодження зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва - поетапна перев'язка судин верхнього полюса, проте, візуальний контроль за курсом нерву носить вірогідний та суб'єктивний характер і не дозволяє об'єктивізувати ЗГВГН під час операції на ЩЗ, що може призвести до його травмування. Відомий спосіб ідентифікації гортанного нерва при втручаннях на ЩЗ, шляхом подразнення тканин у хірургічній рані змінним струмом фіксованої частоти, з подальшою реєстрацією скорочення голосових зв'язок на даній частоті звуковим сенсором, який встановлений в дихальній трубці, розміщеній у гортані пацієнта, з подальшим його перетворенням у електричний сигнал, а вихідний інформаційний сигнал, який характеризує наближеність до гортанного нерва, визначають за зміною амплітуди електричного струму заданої частоти [Пат. № 51174 U Україна, МПК А61В5/00, опубл. бюл. № 13, 2010]. Проте, даний спосіб складний як у технічному забезпеченні, так і у виконанні, оскільки потребує певної кваліфікації спеціаліста. Відомий і спосіб ідентифікації ЗГВГН, який полягає у застосуванні електронейромоніторингового апаратного комплексу НІМ-Response 3.0 Medtronik. Для ідентифікації гортанних нервів використовують електрод, яким подразнюють тканини в операційному полі, спеціальну інтубаційну одноразову трубку, з вмонтованими електродами для зняття сигналу, який передається на комп'ютерний апаратний комплекс для обробки та реєстрації [www.medtronic.com]. Недоліком даного способу є його складність, необхідність занадто дорогого обладнання, обслуговування та навчання персоналу. В основу корисної моделі поставлено задачу розробити простий спосіб інтраопераційної ідентифікації ЗГВГН, який не потребує спеціальних навиків, зручний та не дороговартісний, що дасть можливість уникнути ускладнень під час хірургічного втручання. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає подразнення за допомогою електрода певних тканин в операційному полі та їх ідентифікацію, згідно з даною корисною моделлю, контактне подразнення виконують за допомогою активного монополярного електрода з генератором електричних імпульсів і за скороченням перснещитоподібного м'яза візуально ідентифікують даний нерв. До даного рішення автори прийшли вивчаючи та порівнюючи електронейростимуляцію різних тканинних структур операційно поля, а саме в зоні верхнього полюса ЩЗ таких як: м'язові волокна, артеріальні та венозні судини та ін., серед яких найчастіше доводиться диференціювати ЗГВГН. Під час дослідження виявлено, що при дії в анатомічній ділянці активним монополярним електродом відбувається стимуляція ЗГВГН, тобто виникає скорочення перснещитоподібного м'яза. Суттєвою особливістю даного способу є його нескладність, можливість виконання без спеціальних навиків та без застосування дороговартісного обладнання. Спосіб виконується наступним чином В процесі оперативного втручання на ЩЗ, після повної мобілізації верхнього полюса однієї з її часток, проводять ідентифікацію тканинних структур для виявлення ЗГВГН. Для цього використовують електронейростимулятор MiniStim. Активним монополярним контактним електродом даного пристрою, який генерує безперервну послідовність імпульсів амплітудою до 10 мА, з частотою 2 Гц та тривалістю імпульсів 0,2 м/сек, подразнюють тканинні структури та ідентифікують ЗГВГН. Одночасно до перснещитоподібного м'яза підводять пасивний електрод. За скороченням перснещитоподібного м'яза візуально ідентифікують ЗГВГН. Після ідентифікації ЗГВГН пересікають судини верхнього полюса частки ЩЗ, не ушкоджуючи останнього. 1 UA 102277 U 5 10 15 Приклад 1. Хвора М. 36 років. В процесі проведення лівобічної гемітиреоїдектомії мобілізований верхній полюс лівої частки ЩЗ. Виникла необхідність перерізання верхньої щитоподібної артерії досить малого калібру. Запропонованим способом з використанням електронейростимуляції проведена ідентифікація даної структури - відбулося скорочення перснещитоподібного м'яза. Констатовано, що це не судина, а ЗГВГН, який знаходиться відповідно до класифікації C.R. Сегпеа у варіанті ІІБ. Змінено хід операції. Нерв не ушкоджено. Оперативне втручання закінчилось без ускладнень. Приклад 2. Хвора Н. 38 років. Правобічна екстрафасціальна гемітиреоїдектомія. Оперативне втручання виконувалось з візуальною ідентифікацією ЗГВГН без використання електронейростимуляції. В післяопераційному періоді у хворої почали спостерігатися симптоми, характерні для пошкодження ЗГВГН. Через 5 днів хворій була виконана остаточна тиреоїдектомія (лівобічна гемітиреоїдектомія) з використанням електростимуляції. При мобілізації верхнього полюса лівої частки ЩЗ була ідентифікована ЗГВГН (відповідно до класифікації C.R. Сегпеа у варіанті IIА). При електростимуляції лінійних структур в проекції верхнього полюса правої частки ЩЗ характерних скорочень перснещитоподібного м'яза не спостерігалось. Проведена ідентифікація даного нерва за способом даної корисної моделі. Оперативне втручання пройшло без ускладнень. Таким чином, спосіб є простим у здійсненні, дозволяє ідентифікувати тканинні структури, що убезпечує виникнення поопераційних специфічних ускладнень. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб інтраопераційної ідентифікації зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва, який включає подразнення за допомогою електрода певних тканин в операційному полі та їх ідентифікацію, який відрізняється тим, що контактне подразнення виконують за допомогою активного монополярного електрода з генератором електричних імпульсів і за скороченням перснещитоподібного м'яза візуально ідентифікують даний нерв. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2