Спосіб комбінованої фіксації трансплантата при ретромускулярній герніопластиці післяопераційних вентральних гриж

Реферат: UA 102382 U UA 102382 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування післяопераційних вентральних гриж живота. Як найближчий аналог вибрано спосіб фіксації трансплантата при ретромускулярній герніопластиці післяопераційних вентральних гриж [Пат. 68547 Україна, МПК (2012.01) А61В 17/00. Спосіб фіксації трансплантата при ретромускулярній герніопластиці післяопераційних вентральних гриж / Гривенко С.Г., Мельнічук І.В.; заявники і патентовласники Гривенко С.Г., Мельнічук І.В. - № u201111876; заявл. 10.10.11; опубл. 26.03.12, Бюл. № 6], який полягає у фіксації трансплантата у попередньо сформованому ретромускулярному просторі по середній лінії живота лігатурами, що використовувались для ушивання поперечної фасції та задніх листків піхви прямих м'язів живота, та подальшій фіксації трансплантату звичайними вузловими швами по його латеральному краю. Причинами, які перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату, є: фіксація трансплантата звичайними вузловими швами по його латеральному краю, що може призвести до інтраопераційного пошкодження органів черевної порожнини. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу фіксації трансплантата при ретромускулярній герніопластиці післяопераційних вентральних гриж, у якому за рахунок технологічних змін максимально запобігають можливості пошкодження органів черевної порожнини при фіксації трансплантата, скорочують час втручання, запобігають виникненню післяопераційних ускладнень та покращують функціональні наслідки. Поставлена задача вирішується тим, що в способі комбінованої фіксації трансплантата при ретромускулярній герніопластиці післяопераційних вентральних гриж, який включає фіксацію трансплантата у попередньо сформованому ретромускулярному просторі по середній лінії живота лігатурами, що використовувались для ушивання поперечної фасції та задніх листків піхви прямих м'язів живота, згідно з корисною моделлю, подальшу фіксацію трансплантата по його латеральному краю до задньої стінки сформованого ретромускулярного футляра здійснюють за допомогою медичного клею. Ознаками, які співпадають з істотними ознаками моделі, що заявляється, є фіксація трансплантата у попередньо сформованому ретромускулярному просторі по середній лінії живота лігатурами, що використовувались для ушивання поперечної фасції та задніх листків піхви прямих м'язів живота. Між сукупністю істотних ознак запропонованого способу і очікуваним технічним результатом простежується наступний причинно-наслідковий зв'язок: використання для фіксації трансплантата до задньої стінки сформованого ретромускулярного футляра медичного клею скорочує час оперативного втручання, зменшує травматичність операції, запобігає виникненню післяопераційних ускладнень, а отже сприяє його ефективності. Спосіб комбінованої фіксації трансплантата при ретромускулярній герніопластиці післяопераційних вентральних гриж здійснюють наступним чином. Під час оперативного втручання з приводу серединних післяопераційних вентральних гриж на етапі формування ретромускулярного простору для трансплантата при зшиванні між собою обох задніх листків піхви прямих м'язів живота та поперечної фасції вузловими швами лігатури не зрізуються, а фіксуються на затискачах. Після викройки трансплантата до необхідних форми та розмірів, останній фіксують зазначеними лігатурами строго по середині трансплантата. Враховуючи те, що при формуванні задньої стінки ретромускулярного простору шви накладаються на відстані до 1 см, а необхідності у такий щільній фіксації трансплантата не має потреби, тому як правило фіксацію проводять не кожною лігатурою, а через одну, деколи дві. Після закінчення фіксації по середній лінії переходять до фіксації трансплантату по його латеральному краю до задньої стінки сформованого ретромускулярного футляра за допомогою медичного клею - "Сульфакрилат". Для цього, перед застосуванням під час операції, тюбик клею попередньо піддається стерилізації в одному з дезінфікуючих розчинів (спирті, хлоргексидині, мурашиній кислоті). Після закінчення часу стерилізації ампула з клеєм передається для використання на операційний стіл. Перед нанесенням клею ранова поверхня та поверхня трансплантата осушується марлевою серветкою. Клейова композиція наноситься на ранову поверхню та сітку безпосередньо з ампули-тюбика. Для цього хірург після проколу її кінцевої частини голкою, натискаючи на корпус тюбика пальцями, видавлює клей, створюючи умови для його рівномірного розтікання по поверхні в необхідній зоні. В подальшому сітку притискають до полімеризації клею. Закінчують оперативне втручання дренуванням надсіткового простору та пошаровим зашиванням рани. Відомості, що підтверджують застосування способу. Запропонований спосіб ілюструється наступним клінічним прикладом. 1 UA 102382 U 5 10 15 Хвора Б., 64 роки (медична карта № 4321), госпіталізована у хірургічне відділення Сімферопольської ЦКРЛ 19.05.14 р. в плановому порядку з діагнозом: післяопераційна вентральна епігастральна вправима грижа (MW 2R1 по SWR-classification, 1999), спайкова хвороба черевної порожнини. Після проведення передопераційної підготовки 20.05.14 р. виконано оперативне втручання: ліквідація післяопераційної вентральної грижі з ретромускулярною пластикою поліпропіленовим трансплантантом з фіксацією трансплантату за запропонованим способом, дренування надсіткового простору. Як трансплантант використано синтетичний сітчастий матеріал (поліпропіленова сітка "PROLENE® Polypropylene Mesh", компанії "Ethicon" (USA), розміром 15×11 см). Тривалість операції 1 година 40 хвилин. У післяопераційному періоді ускладнень не було. Шкірні шви знято на 7 добу - рана загоюється первинним натягом. 02.06.14 р. в задовільному стані виписана на амбулаторне лікування. Оглянута через 6 місяців після операції, скарг не виказує, ознак рецидиву захворювання не виявлено. Запропонований спосіб є малотравматичним, простим та надійним і виключає недоліки найближчого аналога. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб комбінованої фіксації трансплантата при ретромускулярній герніопластиці післяопераційних вентральних гриж, який включає фіксацію трансплантата у попередньо сформованому ретромускулярному просторі по середній лінії живота лігатурами, що використовувались для ушивання поперечної фасції та задніх листків піхви прямих м'язів живота, який відрізняється тим, що подальшу фіксацію трансплантата по його латеральному краю до задньої стінки сформованого ретромускулярного футляра здійснюють за допомогою медичного клею. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2