Спосіб профілактики гострого холециститу після ендоскопічних утручань на великому дуоденальному сосочку (вдс) і жовчних шляхах

Реферат: Спосіб профілактики гострого холециститу після ендоскопічних утручань на великому дуоденальному сосочку і жовчних шляхах включає введення лікарських препаратів до зони запалення. До виникнення патологічних змін в стінці жовчного міхура ендоскопічно встановлюють дренаж безпосередньо в просвіт міхура, через який здійснюють санацію розчином антисептика (антибіотика) протягом 4-10 діб. UA 102554 U (12) UA 102554 U UA 102554 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, і може бути використана для профілактики виникнення гострого холециститу шляхом внутрішньопросвітного дренування і санації жовчного міхура. Вже відомі способи профілактики гострого холециститу шляхом системного застосування антибіотиків широкого спектру дії (взятий як аналог для нашої корисної моделі). Профілактика, згідно з даними способами, тягне за собою значні витрати на антибіотики, а так само позбавлене вибірковості дії безпосередньо в зоні ураження. Задачею цієї корисної моделі є істотне зниження дозування антибіотиків, а в окремих випадках і повне виключення процедури антибіотикотерапії. Відомий спосіб профілактики гнійно-септичних ускладнень при лапароскопічних операціях на черевній порожнині, вибраний за найближчий аналог (патент РФ №2468739). Для цього здійснюють прицільну обробку черевної порожнини пацієнта лікарською сумішшю, що доставляється до вогнища запалення через один або кілька троакарів. При цьому використовують лікарську суміш, що включає розчин цефтріаксону та мірамістину в масовому співвідношенні 1:8. Лікарську суміш розпилюють до дрібнодисперсного стану і доставляють протягом 16 хвилин в черевну порожнину до вогнища запалення під надлишковим тиском. Використання цього способу має надлишкову травматичність, що може нести в собі ризик операційних і післяопераційних ускладнень, а так само збільшення перебування пацієнта на лікарняному ліжку. Так само вищеописаний спосіб не має прицільної дії в зоні поразки. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу профілактики гострого холециститу після ендоскопічних утручань на великому дуоденальному сосочку і жовчних шляхах, в якому за рахунок зміни місця встановлення дренажу досягається можливість застосування препаратів з профілактичною метою, що дозволяє досягти таргетності, скоротити кількість антисептика (антибіотика) і скоротити перебування пацієнта в стаціонарі. Поставлена задача вирішується в способі профілактики гострого холециститу після ендоскопічних утручань на великому дуоденальному сосочку і жовчних шляхах, який містить введення лікарських препаратів до зони запалення, згідно з корисною моделлю, ще до виникнення патологічних змін в стінці останнього, ендоскопічно встановлюють дренаж безпосередньо в просвіт міхура, через який здійснюють санацію розчином антисептика (антибіотика) протягом 4-10 діб. Завдяки локальному встановленню дренажу, досягається введення лікарських препаратів безпосередньо до зони запалення. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Після виконання ЕПСТ, в просвіт жовчного міхура, ендоскопічно встановлюють трансназальний поліхлорвініловий дренаж. Дистальний кінець його встановлюють у просвіті жовчного міхура. Проксимальний кінець закріплюють на шкірі в області носової перегородки. Здійснюють внутрішньопросвітну санацію жовчного міхура розчином антисептика (антибіотика) протягом 4-10 діб. Приклад. Хворий Т., 58 років, був прийнятий в клініку з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, камені жовчного міхура, холедохолітіаз. При надходженні стан середньої тяжкості, субфебрильна температура, біль у правому підребер'ї, симптомів подразнення очеревини немає. З лабораторних даних: помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво. При 3 госпіталізації на ультразвуковому дослідженні жовчний міхур розміром до 29 см , не напружений, стінка не потовщена, до 0,2 см завтовшки. У просвіті жовчного міхура - не більше 3-х конкрементів діаметром 0,3-0,7см, розташованих в ділянці кишені Гартмана, з чіткою акустичної тінню. Там же - рівень гіперехогенних суспензій Холедоха до 0,8 см діаметром, розширено незначно, в області ВДС візуалізується вколочений конкремент до 0,3 мм. Висновок: жовчнокам'яна хвороба, калькульозний холецистит, обтураційний калькульозний холедохолітіаз. Призначена інфузійна терапія, спазмолітики, холінолітики, анальгетики, антибіотики. Протягом 12 годин напад не купіруваний, зберігаються болі в правому підребер'ї, наростає інтоксикація, симптомів подразнення очеревини немає. Пацієнту рекомендовано ЕРХПГ, ЕПСТ. Через 12 годин після надходження пацієнту виконано ЕРХПГ, ЕПСТ, вилучено до 130 мл в'язкої жовчі з конкрементом. Після маніпуляції проведена установка санаційного дренажу в просвіт жовчного міхура для профілактики запальних змін жовчного міхура після маніпуляцій на ВДС. Стан пацієнта покращився, болі значно зменшилися, ознаки інтоксикації практично відсутні. На 3 3 добу після маніпуляції контроль УЗД: жовчний міхур до 23 см , стінки, до 0,2 см, просвіт містить конкременти до 0,7мм. Пацієнту рекомендовано виконати ЛХЕ в плановому порядку. Під час операції труднощів не відзначалося. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Пацієнт виписаний на 6-ту добу після операції. 1 UA 102554 U Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє використовувати його з профілактичною метою виникнення гострого холециститу після утручань на ВДС. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб профілактики гострого холециститу після ендоскопічних утручань на великому дуоденальному сосочку і жовчних шляхах, який включає введення лікарських препаратів до зони запалення, який відрізняється тим, що до виникнення патологічних змін в стінці жовчного міхура ендоскопічно встановлюють дренаж безпосередньо в просвіт міхура, через який здійснюють санацію розчином антисептика (антибіотика) протягом 4-10 діб. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2