Спосіб профілактики післяопераційних гнійних ускладнень при хірургічному лікуванні гострого деструктивного холециститу

Реферат: Спосіб профілактики післяопераційних гнійних ускладнень при хірургічному лікуванні гострого деструктивного холециститу включає пункцію порожнини жовчного міхура, його декомпресію шляхом аспірації патологічного вмісту. Додатково проводять черезшкірну пункцію жовчного міхура через паренхіму печінки під контролем ультразвукового дослідження та виконують санацію порожнини розчином антисептика. UA 93181 U (12) UA 93181 U UA 93181 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії та може бути використаний для покращення результатів профілактики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень при оперативних втручаннях з приводу гострого деструктивного холециститу. В структурі гострої хірургічної патології органів черевної порожнини, гострий холецистит займає третє місце, та за останні десятиліття набув характеру соціальної проблеми. Незважаючи на значні успіхи в біліарній хірургії, широке впровадження відеоендоскопічних технологій в планову хірургію хронічного калькульозного холециститу, частка гострого холециститу не зменшується, а в його структурі деструктивні форми займають 61-76 % випадків. До деструктивних форм належать флегмонозний та гангренозний холецистит, які супроводжуються інфікуванням вмісту та різного ступеню деструкцією стінки жовчного міхура [Брискин Б.С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита / Брискин Б.С, Минасян A.M., Васильєва М.А., Барсуков М.Г. // Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - 1. - С.98-107.; Діагностично-лікувальна тактика з використанням мініінвазивних технологій при механічній жовтяниці, зумовленій холедохолітіазом / М.Ю. Ничитайло, Ю.М. Захараш, П.В. Огородник [та ін.] // Хірургія України. 2008. - № 2 (26). - С. 57-79.; Braun В. Gallbladder puncture and drainage as therapy of acute cholecystitis / Braun В., Blank W. // Med. Klin. - 1996. - Vol. 91, 6.- P.359-365.]. Виконання холецистектомії є найбільш ефективним способом лікування гострого холециститу, бо вона водночас усуває і жовчну гіпертензію, і джерело запалення. Під час виконання термінового оперативного втручання, в таких випадках, досить частим є ятрогенне пошкодження стінки жовчного міхура з потраплянням його інфікованого вмісту в вільну черевну порожнину, краї операційної рани, що в подальшому може сприяти розвитку післяопераційних гнійно-септичних ускладнень у вигляді внутрішньочеревних абсцесів, нагноєння післяопераційної рани [Брискин Б.С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита / Брискин Б.С, Минасян A.M., Васильєва М.А., Барсуков М.Г. // Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - 1. - С.98-107.; Коваленко Б.С. Тактика лечения больних острым холециститом с высокой степенью операционно-анестезиологического риска / Коваленко Б.С., Захаров О.В., Колесников С.А. // Харківська хірургічна школа. - 2009. №3.1 (35). - C.114-115.; Braun В. Gallbladder puncture and drainage as therapy of acute cholecystitis / Braun В., Blank W. // Med. Klin. - 1996. - Vol. 91, 6. - P.359-365.; Golea A. Role of ultrasonography for acute cholecystic conditions in the emergency room / A. Golea, R. Badea, T. Suteu // Med. Ultrason. - 2010. - №4 (12). - P. 271-279.]. Відомі способи профілактики розвитку післяопераційних гнійно-септичних ускладнень при гострому деструктивному холециститі, до яких належать: інтраопераційна пункція жовчного міхура, яка проводиться після виконання операційного доступу та візуалізації підпечінкового простору, шляхом пункції вільної стінки жовчного міхура голкою Дюфо з наступною аспірацією його вмісту; обмеження ділянки операції та операційної рани, яке проводять після виконання операційного доступу та візуалізації ділянки жовчного міхура, шляхом обкладання країв операційної рани та органів черевної порожнини, прилеглих до жовчного міхура, стерильними марлевими серветками [Коваленко Б.С. Тактика лечения больних острым холециститом с высокой степенью операционно-анестезиологического риска / Коваленко Б.С., Захаров О.В., Колесников С.А. // Харківська хірургічна школа. - 2009. №3.1 (35). - C.114-115.; Руководство по хирургии желчных путей / [Б.И. Альперович, Г.Г. Ахаладзе, Б.С.Брискин и др.]; под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. - [2-е изд.]. // М.: Видар-М, 2009. - 568 с; Harboe К. М. The quality of cholecystectomy in Denmark: outcome and risk factors for 20,307 patients from the national database / К. М. Harboe, L. Bardram // Surg. Endosc. - 2011. - № 5 (25). - P. 1630-1641.]. Недоліками цих способів є: для інтраопераційної пункції - це підтікання інфікованого вмісту через пункційний отвір поза голкою під час пункції напруженого жовчного міхура; для обмеження ділянки операції та операційної рани - неможливість повної ізоляції підпечінкового простору від черевної порожнини та її органів та швидка втрата марлею гігроскопічних властивостей при значній кількості інфікованого вмісту жовчного міхура. Найбільш близьким аналогом до запропонованого способу являється інтраопераційна пункція жовчного міхура, яка проводиться після виконання операційного доступу та візуалізації підпечінкового простору та жовчного міхура, шляхом пункції вільної стінки жовчного міхура голкою Дюфо з внутрішнім діаметром 2-3 мм з наступною аспірацією його вмісту [Коваленко Б.С. Тактика лечения больних острым холециститом с высокой степенью операционноанестезиологического риска / Коваленко Б.С., Захаров О.В., Колесников С.А. // Харківська хірургічна школа. - 2009. №3.1 (35). - С. 114-115.; Harboe К. М. The quality of cholecystectomy in Denmark: outcome and risk factors for 20,307 patients from the national database / К. М. Harboe, L. Bardram // Surg. Endosc. - 2011. - № 5 (25). - P. 1630-1641.]. 1 UA 93181 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Недоліками аналогу являються підтікання його інфікованого вмісту через пункційний отвір поза голкою під час пункції напруженого жовчного міхура; небезпека застосування цього способу при наявності щільного інфільтрату в підпечінковому просторі; неможливості адекватної санації порожнини жовчного міхура при застосуванні даного способу; необхідності застосування додаткового інструментарію для закриття пункційного отвору, що збільшує кількість хірургічних інструментів в операційній рані та обмежує простір для маніпуляцій в зоні оперативного втручання. В основу корисної моделі поставлена задача розробки такого способу профілактики розвитку післяопераційних гнійно-септичних ускладнень при гострому деструктивному холециститі, який би дозволив ефективно запобігти інфікуванню черевної порожнини та операційної рани вмістом жовчного міхура під час оперативного втручання. Поставлена задача вирішується способом профілактики післяопераційних гнійних ускладнень при хірургічному лікуванні гострого деструктивного холециститу, який включає черезшкірно-черезпечінкову пункцію жовчного міхура під ультразвуковим контролем, його декомпресію та санацію, проведення черезшкірно-черезпечінкової пункції порожнини жовчного міхура під ультразвуковим контролем пункційною голкою Chiba, його декомпресію шляхом аспірації патологічного вмісту, з наступною санацією порожнини розчином антисептика. Черезшкірно-черезпечінкова пункція жовчного міхура під ультразвуковим контролем при гострому деструктивному холециститі дозволяє виконати евакуацію інфікованого вмісту та санацію порожнини жовчного міхура, що дає змогу запобігти поширенню інфекції при інтраопераційному ятрогенному пошкодженні його патологічно зміненої стінки та розвитку післяопераційних гнійно-септичних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Під місцевою анестезією в правому підребер'ї виконують черезшкірно-черезпечінкову пункцію порожнини жовчного міхура під ультразвуковим контролем пункційною голкою Chiba 23 G довжиною 20 см, шприцом евакуюють вміст жовчного міхура та проводять санацію антисептиком шляхом промивання порожнини до отримання світлого промивного розчину, після чого в порожнину жовчного міхура вводять 20 мл розчину антисептика та залишають його там. Далі проводять основне оперативне втручання. За запропонованою корисною моделлю проліковано 28 пацієнтів з гострим деструктивним холециститом, ускладнень після проведених маніпуляцій не було, також не було зафіксовано і післяопераційних гнійно-септичних ускладнень. У той же час з 53 хворих, пролікованих за способом - найближчого аналогу, у 3 пацієнтів розвинулися післяопераційні гнійно-септичні ускладнення у вигляді внутрішньочеревних абсцесів - у 2 випадках та нагноєння післяопераційної рани - у 1 випадку. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє ефективно запобігти розвиток післяопераційних гнійно-септичних ускладнень при хірургічному лікуванні гострого деструктивного холециститу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб профілактики післяопераційних гнійних ускладнень при хірургічному лікуванні гострого деструктивного холециститу, який включає пункцію порожнини жовчного міхура, його декомпресію шляхом аспірації патологічного вмісту, який відрізняється тим, що проводять черезшкірну пункцію жовчного міхура через паренхіму печінки під контролем ультразвукового дослідження та виконують санацію порожнини розчином антисептика. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2