Спосіб прогнозування ризику наркозних ускладнень у дітей із вродженою патологією щелепно-лицевої ділянки

Реферат: Спосіб прогнозування ризику наркозних ускладнень у дітей із вродженою патологією щелепнолицевої ділянки включає визначення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. При цьому додатково враховують дані кардіоінтервалографії. UA 103563 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ РИЗИКУ НАРКОЗНИХ УСКЛАДНЕНЬ У ДІТЕЙ ІЗ ВРОДЖЕНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ UA 103563 U UA 103563 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до анестезіології, і призначається для прогнозування ризику наркозних ускладнень у дітей із вродженою патологією щелепнолицевої ділянки (ВПЩЛД). Враховуючи наявність зовнішніх спотворюючи дефектів у дітей із ВПЩЛД, у них формується осередок психологічного подразнення. Відомо, що такі діти схильні до інтровертованих психічних реакцій негативного напряму, які обумовлюють патологічні реакції у вигляді тахікардії, тенденції до артеріальної гіпертензії під час анестезії та високий рівень больових відчуттів у післянаркозному періоді. Такі реакції реалізуються через вегетативну нервову систему [Харьков Л.В., Яковенко Л.М., Чехова І.Л. Хірургічна стоматологія дитячого віку // К.: Книга плюс, 2003. 480 с. Черкну М.В., Шкурупій Д.А. Психосоматичні аспекти анестезіологічного забезпечення у дітей з вродженою патологією щелепно-лицевої ділянки // Світ біології і медицини. - 2007. - № 3. - С. 83-85]. Одним з простих і ефективних критеріїв дослідження нервово-гуморального стану регуляції гомеостазу є метод кардіоінтервалографії (КІГ). В основі даного методу лежить математичний аналіз варіабельності синусового ритму серця як маркера адаптивно-компенсаційних механізмів організму в глобальному сенсі [Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма: история и философия, теория и практика / P.M. Баевский // Клиническая информатика и телемедицина. - 2004. - № 1. - С. 54-64]. Найбільш близьким до заявленої корисної моделі є спосіб експрес-прогнозування летального фіналу, який характеризується тим, що у хворого визначають частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск на верхніх і нижніх кінцівках в положенні лежачи з піднятим головним кінцем, обчислюють середньодинамічний артеріальний тиск і при його значеннях на всіх чотирьох кінцівках менше 79,5 або більше 115,5 мм рт. ст. прогнозують летальний результат [Пат. 2199267 Российская Федерация, MПКK A61B 5/02. Способ экспресспрогнозирования летального исхода / Рощенко В.А.; Вечерова С.А.; Галеев Ф.С. и др.; Заявитель Башкирский государственный медицинский университет, Патентообладатель Рощенко В.А. - № 2001127046/14; Заявл. 04.10.2001; Опубл. 27.02.2003, Бюл № 2. - 3 с.]. Недоліком даного способу є його здатність лише констатувати зміни гемодинаміки без урахування механізму і напрямку змін вегетативних реакцій. Задачею даної роботи є удосконалення прогнозування ризику наркозних ускладнень у дітей із ВПЩЛД. Поставлена задача вирішується шляхом додаткової реєстрації за допомогою електрокардіографа в доопераційному періоді в кліноположенні пацієнта 100 послідовних кардіоциклів в II стандартному відведенні. Розраховуються такі показники: - мода (Мо) - найбільш часте значення інтервалу R-R, що характеризує гуморальний канал регуляції і рівень функціонування вегетативної нервової системи (ВНС), - амплітуда моди (АМо) - число інтервалів Мо у відсотках до загального числа кардіоциклів, що характеризує активність симпатичного відділу ВНС, - варіаційний розмах (ΔХ) - різниця між максимальним і мінімальним значенням інтервалу RR, що відображає рівень функціонування парасимпатичного відділу ВНС, - відношення АМо/ΔХ - показник збалансованості симпатичних та парасимпатичних впливів, - відношення АМо/Мо - показник шляху реалізації центральної стимуляції (нервовий чи гуморальний), - індекс напруження (ІН) - інтегральний показник напруження компенсаторних механізмів, який розраховується за формулою (1): ІН-АМо/(2Мо×ΔХ). (1) При прогнозуванні ризику наркозних ускладнень у дітей із ВПЩЛД враховують граничні показники результатів КІГ (табл.): Таблиця Граничні показники результатів КІГ у дітей із ВПЩЛД Показник Mo, с AMo, % ΔХ, с АМо/Мо ум. од. АМо/ΔХ, ІН, ум. од. Максимально допустиме значення 0,77 63,6 0,13 85,7 496,9 338,3 1 Мінімальне допустиме значення 0,58 27,0 0,23 46,6 478,6 94,0 UA 103563 U 5 10 15 20 25 30 При значеннях АМо, АМо/ΔХ, АМо/Мо, ІН більших за максимальні констатують переважання симаптикотонічних впливів і напруження механізмів компенсації через перезбудження центральної нервової системи. Подібні впливи проявляються нервовою гіперзбудливістю в доопераційному періоді, тахікардією, артеріальною гіпертензією, тахіпноє в операційному і постопераціному періоді з ризиком розвитку гемодинамічної і дихальної недостатностей через функціональну перенапругу. При значеннях цих же показників менших за мінімально допустимі і переважанні Мо та ΔХ більше за граничне значення констатують переважання парасимаптикотонічних впливів і зниження активності механізмів компенсації через активацію гуморального каналу регуляції. Подібні впливи проявляються млявістю в доопераційному періоді, брадикардією, артеріальною гіпотензією, брадіпноє в операційному і постопераційному періоді з ризиком розвитку гемодинамічної і дихальної недостатностей через функціональне пригнічення. Приклад конкретного виконання. Дитина М. 19.12.2003 року народження знаходились на лікуванні в дитячій міській клінічній лікарні м. Полтави з 1.02.2014 р. по 10.02.2014 р. Діагноз: вроджене незрощення твердого піднебіння. Оперативне втручання 2.02.2014 p.: уранопластика. Медична карта стаціонарного хворого № 10024. В доопераційному періоді дитина збудлива, проявляє негативізм до медичних маніпуляцій. Премедикація атропіном, димедролом, сибазоном в стандартних дозах відповідно інструкції. Під час операції проводиться штучна вентиляція легень, із початку наркозу іще до початку оперативних маніпуляцій спостерігається тахікардія до 160 за хв. і артеріальна гіпертензія до 140/80 мм рт. ст. на тлі адекватної тотальної внутрішньовенної анестезії. Подібні явища купіровані додатковим інтраопераційним введенням сибазону. В доопераційному періоді у дитини за даними КІГ констатується: Мо 0,6 с, АМо 75 %, ΔХ 0,11, ІН - більше 568 ум. од., АМо/Мо - 125 ум. од., АМо/ΔХ - 681 ум. од., що відповідає гіперсимпатикотонічним впливам і напруженню компенсації вегетативної нервової системи, реалізованими через дисбаланс нервової регуляції. Даний спосіб діагностики апробований на 22 оперованих новонароджених. Ускладнення при використанні даної корисної моделі не відмічались. Позитивний ефект від використання розробленого способу полягає у зменшенні частоти інтраопераційних порушень гемодинаміки в 1,6 разу за умови індивідуалізації схем премедикації і вибору наркозних засобів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб прогнозування ризику наркозних ускладнень у дітей із вродженою патологією щелепнолицевої ділянки, що включає визначення частоти серцевих скорочень та артеріального тиску, який відрізняється тим, що для встановлення більш точного прогнозу ризику наркозних ускладнень додатково враховують дані кардіоінтервалографії. 40 Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2