Спосіб хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи

Реферат: Винахід належить до медицини, а саме до загальної і судинної хірургії, і може бути використаний для хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи. Спосіб за винаходом передбачає вилучення аспірату здухвинної кістки і імбібіювання його у м'язи і міжм'язові проміжки гомілки й ураженої стопи та реваскуляризуючу остеотрепанацію великогомілкової і п'яткової кісток. UA 103850 C2 (12) UA 103850 C2 UA 103850 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до загальної і судинної хірургії, і може бути використаний для хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи. Відомо, що цукровий діабет - одне з перших відомих людству захворювань. За даними Міжнародної федерації діабету, 2011 року кількість хворих на цукровий діабет у світі досягла рекордної цифри - 366 мільйонів, а в 2030 році становитиме 552 мільйони. Станом на 1.01.2011 р. в Україні кількість зареєстрованих хворих на цукровий діабет досягла 1 221 300 осіб, що становить 2667,6 на 100 тис. населення. У структурі ендокринних захворювань цукровий діабет посідає друге місце (31,88 %) після патології щитоподібної залози (46,67 %). Внаслідок підвищення кількості захворюваності на цукровий діабет, на жаль, зростає кількість ускладнень, таких як діабетична мікро- та макроангіопатія, а також синдром діабетичної стопи. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб непрямої реваскуляризації кінцівки, в якому виконували забір аспірату кісткового мозку шляхом пункції крила клубової кістки у кількості від 100-200 мл з подальшою гепаринізацією аспірату. Далі, за допомогою тупої канюлі через окремий розріз на передній поверхні гомілки дистально і проксимально від нього інфільтрували тканини передньої зони гомілки 0,5 %-ним розчином лідокаїну об'ємом 50 мл. Отриманий аспірат кісткового мозку з використанням цієї ж канюлі вводили у вигляді стрічкової доріжки субфасціально і внутрішньом'язово в зону ішемії по ходу облітерованих судин. У задню групу м'язів інфільтрацію виконували 0,5 %-ним розчином лідокаїну з наступним введенням аутотрансплантата через наявний доступ до підколінної і великогомілкових артерій [1, 2]. Однак у вказаному методі були отримані результати виключно у хворих, які страждають на хронічні обструктивні атеросклеротичні ураження артерій нижніх кінцівок, крім того, частіше виконувалася аутомієлотрансплантація аспірату кісткового мозку (АКМ) в передню групу м'язів, через один розріз за допомогою тупої канюлі, таким чином дистальні сегменти уражених артерій іноді можуть не увійти в зону трансплантації аспірату кісткового мозку (наприклад: при великій анатомічній довжині гомілки). Крім того, майже не виконувалось введення аспірату в м'язи склепіння стопи, тим самим, ця ділянка не була безпосередньо включена в неоваскулогенез при оперативному втручанні. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи шляхом реваскуляризації нижніх кінцівок за допомогою вилучення аспірату здухвинної кістки і імбібіювання його у м'язи нижніх кінцівок та реваскуляризуючої остеотрепанації (РОТ), що дозволить покращити судинний кровотік. Поставлена задача вирішується тим, що згідно з винаходом, аспірат вилучають із гребеня здухвинної кістки у кількості 250-300 мл, обробляють 1 мл гепарину сульфату у розчині 30 мл 0,9 % NaCl, після чого виконують трансплантацію підготовленого аспірату кісткового мозку імбібіюванням у м'язи і міжм'язові проміжки гомілки й ураженої стопи та реваскуляризуючу остеотрепанацію великогомілкової і п'яткової кісток. Спосіб виконується наступним чином. В умовах операційної, під перидуральною анестезією, після обробки операційного поля (нижні ділянки живота і уражена кінцівка) тричі розчином повідону-йоду, в зоні крила клубової кістки виконують розріз довжиною до 5-7 мм шкіри, підшкірної клітковини, фасції; обробляють зону майбутньої перфорації кістки распатором. За допомогою медичного дриля і свердла діаметром 3 мм перфорують клубову кістку до відчуття "провалу", видаляють свердло. Шприцом ємністю 20,0 мл і металевою голкою 4G забирають аспірат кісткового мозку (АКМ) в стерильну пробірку об'ємом до 250-300 мл з додаванням на кожні 100 мл аспірату 0,5 мл гепарину сульфату і 10-15 мл фізіологічного розчину. Після отримання аспірату розпочинають етап на нижній кінцівці: на передньомедіальній і передньолатеральній поверхнях гомілки виконують 4-5 розрізів в "шаховому" порядку з кожного боку, з проксимального до дистального сегмента гомілки, по одній лінії. Розрізи виконують до 10 мм кожний з розсіченням шкіри, підшкірної клітковини і особисто фасції гомілки. Інструментально розширюють доступи на передньолатеральній поверхні гомілки. Через верхній розріз субфасціально проводять катетер для ендоваскулярних втручань розміром 4-5 G до нижнього розрізу, через який вводять аспірат кісткового мозку в об'ємі до 40 мл у вигляді стрічкової доріжки субфасціально. Також, через кожний розріз інфільтрують передню групу м'язів гомілки в об'ємі до 10 мл кожний. Потім, на латеральній поверхні гомілки в "шаховому" порядку шприцом 20 мл звичайною голкою від цього ж шприца інфільтрують передню групу м'язів гомілки з латеральної сторони в загальному об'ємі від 70 до 100 мл. По задній поверхні гомілки, внутрішньом'язово вводять аспірат зверху донизу, з окремих проколів у "шаховому" порядку, імбібіюють більшість волокон m. soleus і m. 1 UA 103850 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 gastrocnemius.Через розрізи на передньомедіальній частині гомілки проводять, за типовою схемою, ротаційну остеотрепанацію (РОТ) великогомілкової кістки. Всі розрізи на гомілці ушивають окремими вузловими швами. На латеральній і медіальній стороні п'яткової області, виконують розрізи до 5 мм довжиною кожний, через які в дистальному напрямку інфільтрують м'язи стопи, а також, через них виконують РОТ п'яткової кістки. Розрізи ушивають окремими вузловими швами. Після цього пошарово ушивають окремими вузловими швами рану в області крила клубової кістки з залишенням у рані протягом доби гумового дренажу. Приклади конкретного використання способу: 1. Хвора Т. 73 роки. Д-з: Цукровий діабет. 2 тип. Діабетична ангіопатія. Хронічне обструктивне захворювання артерійних кінцівок (ХОЗАНК). Оклюзія поверхневої стегнової, задньої великогомілкової і підколінної артерій справа і зліва. Синдром "Діабетична стопа" нейроішемічна форма. ХАН 3 ст. Діабетична полінейропатія, дистальна форма, діабетична макро- і мікроангіопатія. Після обробки даних обстеження, анамнезу, після передопераційної підготовки, хвора була прооперована заявленим способом. Враховуючи характер судинного ураження (справа і зліва), аутомієлотрансплантацію було виконано одразу з двох сторін. Післяопераційні рани загоїлись без ускладнень. Чутливість повністю відновлена, больовий синдром регресував. Дистанція безбольової ходи збільшилась через 3 тижні на 25 %. Кістковоплечовий індекс (КПІ) збільшився справа з 0,55 до 0,68, зліва з 0,56 до 0,7. 2. Хворий К. 76 років. Д-з: Цукровий діабет 2 тип. Діабетична ангіопатія. ХОЗАНК. Оклюзія поверхневої стегнової, підколінної, гомілкових артерій справа. Синдром "Діабетична стопа", нейроішемічна форма. ХАН 3 ст. Діабетична полінейропатія, дистальна форма, діабетична макро- і мікроангіопатія. Трофічна виразка правої стопи. Критична ішемія і некроз дистальної фаланги 3-го пальця правої стопи. Хворого було прооперовано аналогічно. Післяопераційні рани загоїлись без ускладнень. Чутливість повністю відновлена, больовий синдром практично відсутній. Ішемія 3-го пальця правої стопи регресувала, виразка на пальці покрилася струпом. Виразка на стопі також покрилася струпом. КПІ незначно зріс. Збільшилась дистанція безбольової ходи на 10 %. За способом, який заявляється, проліковано 7 хворих з діабетичним судинним ураженням, зокрема з синдромом "діабетична стопа". У порівнянні із прототипом, запропоноване технічне рішення дозволяє, за рахунок оригінального підходу до хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи, покращити судинний кровотік в уражених сегментах нижніх кінцівок, зменшити кількість ускладнень діабетичної стопи, число і об'єм можливих ампутацій, підвищити рівень якості життя у хворих з синдромом діабетичної стопи. Джерела інформації: 1. Дрюк М.Ф. Динаміка післяопераційного періоду після проведення аутомієлотрансплантації у хворих з хронічною критичною ішемією нижньої кінцівки/ М.Ф. Дрюк В.М. Шкуропат // Морфологія. - 2010. - Т. IV, № 4. - С. 24-30. 2. UA 12471 U, 15.02.2006. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 45 50 Спосіб хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи шляхом застосування аспірату кісткового мозку в м'язи гомілки, який відрізняється тим, що аспірат вилучають із гребеня здухвинної кістки у кількості 250-300 мл, обробляють 1 мл гепарину сульфату у розчині 30 мл 0,9 % NaCl, після чого виконують трансплантацію підготовленого аспірату кісткового мозку імбібіюванням у м'язи і міжм'язові проміжки гомілки й ураженої стопи та реваскуляризуючу остеотрепанацію великогомілкової і п'яткової кісток. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2