Спосіб хірургічного лікування ураженнь судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи

Реферат: Спосіб хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи включає застосування аспірату кісткового мозку в м'язи гомілки. Аспірат вилучають із гребеня здухвинної кістки, обробляють гепарин сульфатом у розчині NaCl, виконують трансплантацію підготовленого аспірату кісткового мозку імбібіюванням у м'язи і міжм'язові проміжки гомілки й ураженої стопи та реваскуляризуючу остеотрепанацію великогомілкової і п'яточної кісток. UA 77485 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ УРАЖЕННЬ СУДИННОГО РУСЛА У ХВОРИХ З СИНДРОМОМ ДІАБЕТИЧНОЇ СТОПИ UA 77485 U UA 77485 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до загальної і судинної хірургії, і може бути використана для хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи. Відомо що, цукровий діабет - одне з перших відомих людству захворювань. За даними Міжнародної федерації діабету, 2011 року кількість хворих на цукровий діабет у світі досягла рекордної цифри - 366 мільйонів, а в 2030 році становитиме 552 мільйони. Станом на 1.01.2011 р. в Україні кількість зареєстрованих хворих на цукровий діабет досягла 1 221 300 осіб, що становить 2667,6 на 100 тис. населення. У структурі ендокринних захворювань цукровий діабет посідає друге місце (31,88 %) після патології щитоподібної залози (46,67 %). Внаслідок підвищення кількості захворюваності на цукровий діабет, на жаль, зростає кількість ускладнень таких як діабетична мікро- та макроангіопатія, а також синдром діабетичної стопи. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення є спосіб непрямої реваскуляризації кінцівки, в якому виконували забір аспірату кісткового мозку шляхом пункції крила клубової кістки у кількості від 100-200 мл з подальшою гепаринізацією аспірату. Далі, за допомогою тупої канюлі через окремий розріз на передній поверхні гомілки дистально і проксимально від нього інфільтрували тканини передньої зони гомілки 0,5 %ним розчином лідокаїну об'ємом 50 мл. Отриманий аспірат кісткового мозку з використанням цієї ж канюлі вводили у вигляді стрічкової доріжки субфасціально і внутрішньом'язово в зону ішемії по ходу облітерованих судин. У задню групу м'язів інфільтрацію виконували 0,5 %-ним розчином лідокаїну з наступним введенням аутотрансплантата через наявний доступ до підколінної і великогомілкових артерій [1, 2]. Однак у вказаному методі були отримані результати виключно у хворих, які страждають на хронічні обструктивні атеросклеротичні ураження артерій нижніх кінцівок, крім того, частіше виконувалася аутомієлотрансплантація аспірату кісткового мозку (АКМ) в передню групу м'язів, через один розріз за допомогою тупої канюлі, таким чином дистальні сегменти уражених артерій іноді можуть не увійти в зону трансплантації аспірату кісткового мозку (наприклад: при великій анатомічній довжини гомілки).Крім того, майже не виконувалось введення аспірату в м'язи склепіння стопи, тим самим, ця ділянка не була безпосередньо включена в неоваскулогенез при оперативному втручанні. В основу корисної моделі, поставлено задачу вдосконалення способу хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи шляхом реваскулярізації нижніх кінцівок за допомогою вилучення аспірату здухвинної кістки і імбібіювання його у м'язи нижніх кінцівок та реваскуляризуючу остеотрепанацію (РОТ), що дозволить покращити судинний кровоток. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, аспірат вилучають із гребеня здухвинної кістки у кількості 250-300 мл, обробляють 1 мл гепарину сульфату у розчині 30 мл 0.9 % NaCl, після чого виконують трансплантацію підготовленого аспірату кісткового мозку імбібіюванням у м'язи і міжм'язові проміжки гомілки й ураженої стопи та реваскуляризуючу остеотрепанацію великогомілкової і п'яточної кісток. Спосіб виконується наступним чином. В умовах операційної, під перидуральною анестезією, після обробки операційного поля (нижні ділянки живота і уражена кінцівка) тричі розчином повідону-йоду, в зоні крила клубової кістки виконують розріз довжиною до 5-7 мм шкіри, підшкірної клітковини, фасції; обробляють зону майбутньої перфорації кістки распатором. За допомогою медичного дриля і свердла діаметром 3 мм перфорують клубову кістку до почуття "провалу", видаляють свердло. Шприцом ємністю 20.0 мл і металевою голкою 4G забирають аспірат кісткового мозку(АКМ) в стерильну пробірку об'ємом до 250-300 мл з додаванням на кожні 100 мл аспірату 0.5 мл гепарин сульфату і 10-15 мл фізіологічного розчину. Після отримання аспірату розпочинають етап на нижній кінцівці: на передньо-медіальній і передньо-латеральній поверхнях гомілки виконують 45 розрізів в "шаховому" порядку з кожного боку, з проксимального до дистального сегмента гомілки, по одній лінії. Розрізи роблять до 10 мм кожний з розсіченням шкіри, підшкірної клітковини і особисто фасції гомілки. Інструментально розширюють доступи на передньолатеральній поверхні гомілки. Через верхній розріз субфасціально проводять катетер для ендоваскулярних втручань розміром 4-5 G до нижнього розрізу, через який вводять аспірат кісткового мозку в об'ємі до 40 мл у вигляді стрічкової доріжки субфасціально. Також, через кожний розріз інфільтрують передню групу м'язів гомілки в об'ємі до 10 мл кожний. Потім, на латеральній поверхні гомілки в "шаховому" порядку шприцом 20 мл звичайною голкою від цього ж шприца інфільтрують передню групу м'язів гомілки з латеральної сторони в загальному об'ємі від 70 до 100 мл. По задній поверхні гомілки, внутрішньом'язово вводять аспірат зверху донизу, з окремих проколів у "шаховому" порядку, імбібіюють більшість волокон m.soleus і m.gastrocnemius.Через розрізи на передньо-медіальній частині гомілки проводять, за типовою 1 UA 77485 U 5 10 15 20 25 30 35 схемою, ротаційну остеотрепанацію (РОТ) великогомілкової кістки. Всі розрізи на гомілці ушивають окремими вузловими швами. На латеральній і медіальній стороні п'яточної області, виконують розрізи до 5 мм довжиною кожний, через які в дистальному напрямку інфільтрують м'язи стопи, а також, через них роблять РОТ п'яточної кістки. Розрізи ушивають окремими вузловими швами. Після цього пошарово ушивають окремими вузловими швами рану в області крила клубової кістки з залишенням у рані протягом доби гумового дренажу. Приклади конкретного використання способу: 1. Хвора Т. 73 роки. Д-з: Цукровий діабет.2 тип. Діабетична ангіопатія. Хронічне обструктивне захворювання артерій нижніх кінцівок (ХОЗАНК).Оклюзія поверхневої стегнової, задньої великогомілкової і підколінної артерій справа і зліва. Синдром "Діабетична стопа" нейроішемічна форма. ХАН 3.ст. Діабетична полінейропатія, дистальна форма, діабетична макро- і мікроангіопатія. Після обробки даних обстеження, анамнезу, після передопераційної підготовки, хвора була прооперована заявленим способом. Враховуючи характер судинного ураження (справа і зліва), аутомієлотрансплантацію було виконано одразу з двох сторін. Післяопераційні рани загоїлись без ускладнень. Чутливість повністю відновлена, больовий синдром регресував. Дистанція безбольової ходи збільшилась через 3 тижні на 25 %. Кістковоплечовий індекс (КПІ) збільшився справа з 0.55 до 0.68, зліва з 0.56 до 0.7.2. Хворий К.76 років. Д-з: Цукровий діабет 2 тип. Діабетична ангіопатія. ХОЗАНК. Оклюзія поверхневої стегнової, підколінної, гомілкових артерій справа. Синдром "Діабетична стопа", нейроішемічна форма. ХАН 3.ст. Діабетична полінейропатія, дистальна форма, діабетична макро- і мікроангіопатія. Трофічна виразка правої стопи. Критична ішемія і некроз дистальної фаланги 3-го пальця правої стопи. Хворого було прооперовано аналогічно. Післяопераційні рани загоїлись без ускладнень. Чутливість повністю відновлена, больовий синдром практично відсутній.Ішемія 3-го пальця правої стопи регресувала, виразка на пальці покрилася струпом. Виразка на стопі також покрилася струпом. КПІ незначно зріс. Збільшилась дистанція без больової ходи на 10 %. За способом який заявляється, проліковано 7 хворих з діабетичним судинним ураженням, зокрема з синдромом "діабетична стопа". Порівняно з найближчим аналогом, запропонована корисна модель дозволяє, за рахунок оригінального підходу до хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи, покращити судинний кровоплин в уражених сегментах нижніх кінцівок, зменшити кількість ускладнень діабетичної стопи, число і об'єм можливих ампутацій, підвищити рівень якості життя у хворих з синдромом діабетичної стопи. Джерела інформації: 1. Дрюк М.Ф. Динаміка післяопераційного періоду після проведення аутоміелотрансплантації у хворих з хронічною критичною ішемією нижньої кінцівки/М.Ф.Дрюк, В.М.Шкуропат//Морфологія.-2010. - Т. IV, № 4. - С 24-30. 2. Пат. 12471 U Україна, МПК А61В17/00. Спосіб непрямої реваскуляризації кінцівки / М. Ф. Дрюк, В. І. Кірімов, В. М.Шкуропат. - № U2005506609; заявл. 05.07.05;опубл. 15.02.06. Бюл. № 2. 40 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб хірургічного лікування уражень судинного русла у хворих з синдромом діабетичної стопи шляхом застосування аспірату кісткового мозку в м'язи гомілки, який відрізняється тим, що аспірат вилучають із гребеня здухвинної кістки у кількості 250-300 мл, обробляють 1 мл гепарину сульфату у розчині 30 мл 0,9 % NaCl, після цього виконують трансплантацію підготовленого аспірату кісткового мозку імбібіюванням у м'язи і міжм'язові проміжки гомілки й ураженої стопи та реваскуляризуючу остеотрепанацію великогомілкової і п'яточної кісток. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2