Спосіб оптимізації післяопераційного знеболювання

Спосіб оптимізації післяопераційного знеболювання, що включає доопераційний внутрішньовенний вплив сульфатом магнію, у кількості 50 мг/кг, крапельно, до початку операції, який відрізняється тим, що додатково здійснюють вплив сульфатом магнію протягом першої, другої і третьої післяопераційних діб, у кількості по 25 мг/кг/добу протягом 8-12 годин внутрішньовенно, крапельно щоразу, а доопераційний внутрішньовенний вплив сульфатом магнію розпочинають за 1-2 години до початку. Корисна модель процесу відноситься до використання терапевтичної активності хімічних сполук або лікарських препаратів різних груп походження та може бути використаною в абдомінальній хірургії, анестезіології чи реаніматології для посилення знеболюючої дії анальгетичних засобів під час знеболення осіб похилого чи старечого віку. Відомий спосіб оптимізації знеболювання, що включає сублінгвальний вплив клофеліном, у дозі 0,075-0,15мг за ЗО хвилин до операції, чи внутрішньовенний, у дозі 0,1-0,2мг, та наступну анестезію, у вигляді комбінації 0,1-0,2мг клофеліну з місцевим анестетиком, у загальноприйнятому дозуванні, з розрахунку, що загальна доза клофеліну сягає 2-4мкг/кг [1]. Надане технічне рішення хоча й сприяє подовженню терміну знеболюючої дії у післяопераційному періоді та попереджає депресію дихання і порушення гемодинаміки, при використанні все ж має деякі обмеження. Це зумовлено швидким виснаженням фармакологічної активності й терміну дії залученого клофеліну, особливо, при довготривалих травматичних операціях, насамперед, при оперуванні осіб похилого чи старечого віку. Відомий спосіб оптимізації знеболювання, що включає внутрішньовенний вплив кетопрофеном, за 2 години до початку операції, а також з інфузією, протягом 60 хвилин, у дозі по ЮОмг щоразу [2]. Залучення кетопрофену для оперативних втручань до осіб похилого чи старечого віку дещо активує дію аналгетиків у післяопераційному періоді. Але використання цього способу часто супро воджується ускладненнями перебігу виразкової хвороби шлунку. Це пояснюється тим, що вплив кетопрофеном погіршує систему гемостазу та супроводжується ініціюванням кровотеч, а від того, зумовлює загострення виразки. При цьому для зменшення болючого синдрому вираженої інтенсивності відтворення способу вимагає використання додатково наркотичних і ненаркотичних знеболюючих препаратів. Відомий також спосіб оптимізації післяопераційного знеболювання, що містить внутрішньовенний вплив сумішшю пропофолу, кетаміну й фентанілу, взятими у співвідношенні 2-10:240:0,4 (мкг/кг/год), відповідно, а під час операції засобом епідуральної аналгезії [3]. Але наявність болючого синдрому вираженої інтенсивності теж обмежує використання способу. Більш наближеним об'єктом до корисної моделі, що заявляється, є спосіб оптимізації післяопераційного знеболення, що включає внутрішньовенний вплив сульфатом магнію, у дозі 50мг/кг, крапельно, до початку операції, у відповідності з яким, під час операції додатково вводять сульфат магнію, як седативний засіб, у дозі 8мг/кг/год [4]. Використання сульфату магнію у післяопераційному періоді зменшує болючий синдром невираженої інтенсивності [5]. Однак, його фармакологічні властивості реалізуються вельми недостатньо, а методика введення не виправдовує заходів, що націлені на реалізацію оптимізації післяопераційного знеболювання. Це зумовлено коротким «терміном життя» та швидким виведенням сульфату 00 ST 10468 магнію з організму, що обмежує блокування босії, а від того, сприяє своєчасному купіруванню льового синдрому високої інтенсивності та знибольового синдрому високої інтенсивності, зниження периопераційних ускладнень. При цьому женню частоти периопераційних ускладнень і зайого додаткове застосування під час оперативного лученню аналгетиків у післяопераційному періоді. втручання може вплинути на дестабілізацію гемоВнутрішньовенний крапельний вплив сульфатом динаміки та провокувати погіршення післяоперамагнію прискорює та покращує його розподіл в ційного перебігу захворювання. організмі, а разом із цим, збільшує ефективність В основу корисної моделі поставлено задачу блокування больового синдрому високої інтенсивстворити такий спосіб оптимізації післяопераційноності, знижує частоту периопераційних ускладго знеболювання, який шляхом впливу на секрецію нень, які характеризують ефективність оптимізації нейромедиаторних речовин і збереження ацетілпісляопераційного знеболювання, без використанхоліну й катехоламінів, покращує блокування боня зайвих наркотичних і ненаркотичних агентів. льового синдрому високої інтенсивності, знижує Дозове регламентування введення сульфату магчастоту периопераційних ускладнень та зменшує нію та його циклічність впливу істотно знижують загальну кількість аналгетиків у післяопераційному потребу використання наркотичних і ненаркотичперіоді. них аналгетиків, зменшують секрецію нейромедиаторних речовин, що поліпшує післяопераційну Вищезазначений технічний результат досягаадаптацію хворих, знижує частоту післяопераційється тим, що при здійсненні у відомому способі них ускладнень, пов'язаних із загостреннями супуоптимізації післяопераційного знеболювання, що тніх патологій та знеболенням. За цих умов швидвключає доопераційний внутрішньовенний вплив ка компенсація основних систем сульфатом магнію, у дозі 50мг/кг, крапельно, до життєзабезпечення організму, оптимальних рівнів початку операції, згідно з корисною моделлю, дорепаративної регенерації, досягнення позитивних датково здійснюють вплив сульфатом магнію пробіологічних реакцій в умовах старіючого організму тягом першої, другої і третьої післяопераційних сприяє ефективному блокуванню болючого синддіб, у дозі по 25мг/кг/добу протягом 8-12 годин рому високої інтенсивності серед вищезазначеновнутрішньовенне, крапельно щоразу, а доопераго контингенту. ційний внутрішньовенний вплив сульфатом магнію розпочинають за 1 -2 години до початку. Використання пропонованого способу в абдомінальній хірургії додатково сприяє поліпшенню Ознаки, які відрізняють пропонований процес якості інтенсивної терапії та післяопераційних ревід прототипу полягають у додатковому впливі зультатів, розвитку подальших хірургічних можлисульфатом магнію протягом першої, другої і тревостей та отриманню економічних переваг над тьої післяопераційних діб, у дозі 25мг/кг на добу прототипом. Пропонований об'єкт набуває кориспротягом 8-12 годин, з внутрішньовенним та краність також у виконанні відкладених оперативних пельним шляхами введення щоразу та в регламевтручань, реалізації можливостей геріатричної нтації момента доопераційного впливу (за 1-2 гохірургії, з урахуванням вікових особливостей та дини). об'єктивізації як найближчого, так і віддаленого Додатковий вплив сульфатом магнію націлепрогнозів. ний на компенсацію його регламентованої концентрації, що була введена до початку операції, внаОтже, сукупність відрізнювальних ознак корисслідок виснаження та виведення з організму. ної моделі є суттєвою, бо має причинноВведення сульфату магнію протягом першої, друнаслідковий зв'язок з вирішенням поставленої загої і третьої післяопераційних діб сприяє збередачі. женню його фармакологічної цінності в період Відомості, які підтверджують можливість віднайвищої інтенсивності секреції нейромедиатортворення запропонованого способу запобіжної них речовин та больового синдрому, переважно, в аналгезії, з досягненням вищезазначеного технічорганізмах осіб похилого та старечого віку. Передного результату полягають в наступному. операційний, перший, другий і третій післяопераСпосіб розрахований на лікування чоловіків ційний етапи циклічного впливу, пролонгують «тепохилого (61-74 років) і старечого (75-90 років) рмін життя» препарату, зменшують загрозу віків, а також жінок, віком 56-90 років. зниження артеріального тиску, депресії дихання, Для здійснення способу оптимізації післяопепорушення іонної рівноваги організму й решти пераційного знеболювання залучають сульфат магриопераційних ускладнень. Дозування препарату, нію («Дарниця», Україна). Серед контрольноа саме по 25мг/кг/добу щоразу, протягом етапів функціонального обладнання доцільне викорисциклічної оптимізації, переважно для осіб похилого тання аналізатора газів крові типу «Asy Blood Gas» та старечого віку, стан яких у цей термін межує з («Medica», США) та гемодинамічного монітора порушеннями гомеостазу, є найбільш безпечним і («Мікролюкс-кентавр», Росія). ощадливим. Використання інших, як більших, так і У передопераційному періоді за 1 -2 години до менших доз препарату, разом із пропонованими початку оперативного втручання вводять сульфат шляхами введення препарату практично знижує магнію, в дозі 50мг/кг внутрішньовенне крапельно, оптимізацію післяопераційного знеболювання та здійснюють стандартну премедикацію й перехопотребує залучення додатково більших доз аналдять до оперативних заходів. Протягом першої, гетиків у подальшому. Оптимізація дозового редругої й третьої післяопераційної діб, вводять сужиму введення сульфату магнію суттєво зменшує льфат магнію в дозі 25мг/кг/добу внутрішньовенне, нейромедиаторну відповідь організму на операкрапельно протягом 8-12 годин. Механізм посиційну травму, поліпшує блокування нервових терлення аналгезії препарату зв'язується з конкуренміналей і хромафінних клітин до операційної агретним блокуванням іонів кальцію та зниженням сек реції нейромедиаторних речовин, переважно катехоламінів і ацетілхоліну. Аналгетичний ефект під впливом сульфату магнію зумовлений зменшенням впливу катехоламінів на рецептори органівмішеней, проявів стрес-реакції на операційну травму, та безпосереднім пригніченням іонами магнію центрольної нервової системи, що проявляється заспокійливим ефектом. Дотримання послідовності пропонованих заходів і дозових режимів дозволяє оптимізувати процеси секреції нейромедиаторних речовин, що гарантує блокування больового синдрому високої інтенсивності, зниження частоти периопераційних ускладнень та залучення додатково аналгетиків у післяопераційному періоді. Використання корисної моделі у наданому вигляді дозволяє суттєво зменшити дозу наркотичних і ненеркотичних аналгетиків, а саме морфіну гідрохлориду і Кетолонгу-Дарниця, у порівнянні з найближчим аналогом. Приклад. Хвора Н., 68 років (історія хвороби №312 від 17.01.2005) потрапила до хірургічного відділення 7-ї лікарні м. Дніпропетровська з діагнозом пухлина товстої кишки та часткова кишкова непрохідність. 20.01.2005 за 2 години до початку операції, разом зі стандартною премедикацією, вводили сульфат магнію внутрішньовенне крапельно у кількості 4500мг (з розрахунку 50мг/кг). Здійснювали правосторонню геміколонектомію, дренування черевної порожнини, анестезіологічне забезпечення - внутрішньовенний наркоз з ШВЛ з використанням дипривану. Протягом першої, другої й третьої післяопераційних діб крапельним внутрішньовенним шляхом вводили сульфат магнію, у кількості 2500мг (з розрахунку 25мг/кг/добу) протягом 8-12 годин. Оптимізація післяопераційного знеболювання, яка ґрунтувалася на введенні препарату ще до початку оперативного втручання, дозволила зменшити інтенсивність больового син Комп'ютерна верстка А. Крижанівський 10468 дрому на 15-25 процентів та кількість аналгетичних препаратів у післяопераційному періоді, таких як морфіну гідрохлорид: на Юмг за першу післяопераційну добу, на Юмг за другу добу, на Юмг за третю добу, та Кетолонгу-Дарниця: на ЗОмг за другу післяопераційну добу, на ЗОмг за третю добу по відношенню до хворих контрольної групи. Таким чином вищезазначені дані та приклад клінічного використання здійснення пропонованого способу оптимізації післяопераційного знеболювання свідчать про покращення блокування больового синдрому високої інтенсивності та зменшення загальної кількості аналгетиків, завдяки впливу на секрецію нейромедиаторних речовин і зменшення концентрації ацетілхоліну й катехоламінів. Джерела інформації: 1. Способ сбалансированной регионарной анестезии: Пат. 2135222 России, МПК А61М19/00, А61К31/41 / Шелохович Ю.В. (Россия); Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров (Россия). -№96109025/14; заявл. 05.05.96; опубл. 27.08.99. 2. Eriksson H. /Effect of intravenous ketoprofen on pain after outpatient laparoscopic sterilization // «Acta Anaesthesiol Scand». -1995 (Oct). -№ 39. Vol.7. -P. 975-978. 3. Onaka M., Yamamoto H., Akatsuka M., Dot Y., Hashimoto M., Mori H. / Continuous total intravenous anesthesia is useful for postoperative pain management. Article in Japanese // «Masui». -1999 (Feb). -№.48. -Vol.2. -P. 124-128. 4. Koinig H., Wallner Т., Marhofer P., Andel H., Horauf K., Mayer N./ Magnesium sulfate reduces intra- and postoperative analgesic requirements // «Anesth. Analg». -1998 (Jul). - № 87. - Vol. 1. - P. 206-210. 5. Харкевич Д. А. Фармакология. М.:Медицина, 1987.-С. 270. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601