Спосіб лікування раптової зупинки кровообігу

Реферат: UA 105575 U UA 105575 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Запропонований спосіб належить до галузі медицини, а саме - до реаніматології. Даний спосіб призначається для лікування раптової зупинки кровообігу. Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті пацієнтів у світі [Murray C.J. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study / C.J. Murray, A.D. Lopez // Lancet. - 1997. - P. 1269-1276]. В Європі на серцево-судинні захворювання припадає близько 40 % всіх смертей пацієнтів у віці до 75 років [Sans S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task force of the European Society of Cardiology on cardiovascular mortality and morbidity statistics in Europe // S. Sans, H. Kesteloot, D. Kromhout // Eur. Heart. J. - 1997. - P. 12311248]. Раптова зупинки кровообігу є причиною більш, ніж 60 % смертей серед дорослого населення з ішемічною хворобою серця [Zheng Z.J. Sudden cardiac death in the United States, 1989 to 1998 / Z.J. Zheng, J.B. Croft, W.H. Giles, Mensah G.A. // Circulation. - 2001. - P. 2158-2163]. Виживаність після раптової зупинки кровообігу до виписки зі стаціонару цієї когорти пацієнтів становить 10,7 % [Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome / G. Nichol, E. Thomas, C.W. Callaway [et al.] // JAMA. - 2008. - P. 1423-1431]. Відомі способи лікування раптової зупинки кровообігу шляхом проведення первинної серцево-легеневої та церебральної реанімації за допомогою класичної послідовності заходів негайної оксигенації: Airways відновлення прохідності дихальних шляхів, Breathing - штучна вентиляція легень, Circulation - підтримання кровообігу [Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимацыя / П. Сафар, Дж. Н. Бичер. - М: Медицина, 2003. - 552 с] та проведення заходів негайної оксигенації первинної серцево-легеневої та церебральної реанімації згідно рекомендацій Європейської ради з реанімації 2005 року [European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators / J. H. Anthony, K. Rudolph, M. Koen [et al.] // Resuscitation. - 2005. - V. 67, Suppl. 1. - P. 7-23.]. Найбільш близьким до заявленого є спосіб лікування раптової зупинки кровообігу шляхом проведення заходів негайної оксигенації первинної серцево-легеневої та церебральної реанімації згідно рекомендацій Європейської ради з реанімації 2010 року, який полягає в наступній послідовності дій: Circulation - підтримання кровообігу, Airways відновлення прохідності дихальних шляхів, Breathing - штучна вентиляція легень. При застосуванні цього алгоритму перед початком штучної вентиляції легенів парціальний тиск кисню в артеріальній крові становить 57,4±3,12 мм.рт.ст., сатурація кисню в капілярній крові 84,6±7,14 %, частота відновлення самостійної серцевої діяльності становить 26,7 %, а виживаність до виписки зі стаціонару - 8,4 % [European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators / C.D. Deakin, J.P. Nolan, J. Soar [et al.] // Resuscitation. - 2010. - V. 81. - P. 1277-1292.]. Недоліком даного способу є низький рівень парціального тиску кисню в артеріальній крові та недостатня сатурація кисню в капілярній крові до початку штучної вентиляції легенів, низька частота відновлення самостійної серцевої діяльності протягом перших 20 хвилин реанімації, незначна виживаність пацієнтів до виписки зі стаціонару. В основу корисної моделі поставлена задача розробити спосіб лікування раптової зупинки кровообігу шляхом удосконалення відомого, враховуючи особливості патогенезу штучного дихання та кровообігу у пацієнтів під час раптової зупинки кровообігу, досягти підвищення рівня парціального тиску кисню в артеріальній крові та нормалізації сатурації кисню в капілярній крові до початку штучної вентиляції легенів, які б могли забезпечити підвищення частоти відновлення самостійної серцевої діяльності протягом перших 20 хвилин реанімаційних заходів, збільшити виживаність пацієнтів до виписки зі стаціонару та зменшити частоту неврологічних ускладнень. Поставлена задача вирішується створенням способу лікування раптової зупинки кровообігу при проведенні негайної оксигенації під час первинної серцево-легеневої та церебральної реанімації, згідно з корисною моделлю, відрізняється зміною послідовності дій на: І етап Airways - відновлення прохідності дихальних шляхів, II етап Circulation - підтримання кровообігу, III етап Breathing - штучна вентиляція легенів. Зміна алгоритму дій призведе до того, що після відновлення прохідності дихальних шляхів любим доступним способом та початку підтримання кровообігу методом зовнішнього масажу серця, під час компресні грудної клітини за стандартною методикою, будуть відбуватися коливання об'єму грудної порожнини, що супроводжуватимуться рухом повітря через дихальні шляхи, подібним до зовнішньої високочастотної штучної вентиляції легенів з дихальним об'ємом 50-80 мл. Вентиляція мертвого простору дихальних шляхів, завдяки дифузії газів, призведе до підвищення концентрації кисню в альвеолярному повітрі, покращенню газообміну через альвеоло-капілярну мембрану, що дозволить підвищити рівень парціального тиску кисню 1 UA 105575 U 5 10 15 20 25 30 35 в артеріальній крові та збільшити сатурацію кисню в капілярній крові до початку стандартної штучної вентиляції легенів. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Після діагностики клінічної смерті забезпечуємо І етап Airways - відновлення прохідності дихальних шляхів елементарними чи спеціальними (повітровід, ларингеальна маска, комбітьюб) методами. Переходимо до II етапу Circulation - підтримання кровообігу шляхом зовнішнього масажу серця: в ділянці грудини схрещеними долонями, на межі нижньої та середньої третини її тіла по серединній лінії тіла з випрямленими в ліктях руками ритмічно проводять компресії з частотою 100 на хвилину, грудина повинна опускатися вниз до хребта на 5 см. Компресія грудної клітки повинна бути рівномірною і за тривалістю дорівнювати декомпресії. Тривалість зовнішнього масажу серця триває 3 хвилини. Після чого виконуємо III етап Breathing - штучна вентиляція легень любим доступним методом. Наведена послідовність забезпечить зовнішню високочастотну штучну вентиляцію легенів під час зовнішнього масажу серця, що призведе до підвищення концентрації кисню в альвеолярному повітрі, підвищенню рівня парціального тиску кисню в артеріальній крові до 68,4±2,74 мм.рт.ст. і збільшить сатурацію кисню в капілярній крові на 7,4±0,43 % до початку стандартної штучної вентиляції легенів. Приклад конкретного виконання: пацієнт P., чоловічої статі, 26.03.1954 року народження знаходився на лікуванні в реанімаційному відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні ім. М.В. Скліфосовського з 6.09.2014 року по 12.09.2014 року. Хворий Р. поступив із діагнозом: ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарду (6.09.2014 p.). миготлива аритмія, тахісистолічна форма, серцева недостатність ІІБ ступеню, кардіогенний шок II ступеню. Через 4 години після госпіталізації на фоні інфузії адреноміметиків у пацієнта виникла раптова зупинка кровообігу по типу фібриляції шлуночків. Негайно розпочата серцево-легенева та церебральна реанімація. І етап Airways - відновлення прохідності дихальних шляхів, забезпечений шляхом встановлення S-подібного повітроводу (5 секунд). II етап Circulation - підтримання кровообігу шляхом зовнішнього масажу серця (30 компресій з частотою 100 на хвилину). На 4-й хвилині серцево-легеневої та церебральної реанімації парціальний тиск кисню в артеріальній крові становив 71,7 мм.рт.ст. а сатурація кисню в капілярній крові на 91 % до початку стандартної штучної вентиляції легенів. Серцевий ритм відновився на 8-й хвилині реанімаційних заходів після виконання електричної дефібриляції серця. Через 24 дні пацієнт виписаний додому без ознак неврологічного дефіциту та серцевої недостатності. Використання запропонованого способу дозволяє збільшити частоту відновлення самостійної серцевої діяльності до 34,9 %, виживаність пацієнтів до виписки зі стаціонару до 12,3 %, зменшити частоту неврологічних ускладнень та тривалість стаціонарного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб лікування раптової зупинки кровообігу шляхом проведення негайної оксигенації при первинній серцево-легеневій та церебральній реанімації, який відрізняється тим, що зміною послідовності дій: спочатку відновлюють прохідність дихальних шляхів (І етап - Airways), потім забезпечують підтримання кровообігу (II етап - Circulation) з подальшою штучною вентиляцією легенів (III етап - Breathing). 45 Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2